Pr

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LA DOULEUR EN UROLOGIE
Pr A. VILLERS
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LA DOULEUR EN UROLOGIE

• Motif de consultation fréquent
• Urgences Chirurgicales du CHR
• 5 coliques néphretiques par jour
• Torsions testiculaire
• Tableau clinique très souvent typique

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LA DOULEUR EN UROLOGIE
I. les douleurs urinaires. la douleur
rénale, la douleur vésicale II. les douleurs
génitales la douleur pelvienne et périnéale la
douleur funiculo-scrotale.
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La douleur rénale

• soit paroxystique colique néphrétique
• soit sourde et permanente

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La douleur paroxystique colique néphrétique

• Accident douloureux paroxystique lié
• à la dilatation brutale et à la mise en tension
  de la voie excrétrice supérieure en amont d'un
  obstacle
• la voie excrétrice supérieure est un conduit
  neuro-musculaire très sensible à la distension
  notamment lorsqu'elle est brutale.
• Obstacle le plus souvent lithiasique calcul
  urétéral

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la colique néphrétique typique

• Intense, insupportable,
• Sans position antalgique, entrainant une
  agitation et une angoisse, (frénétique)
• évolue sur un mode continu émaillé de paroxysmes
  hyper-algiques avec des moments de relative
  accalmie,

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début

• souvent brutal et violent,
• parfois, notamment en cas de récidives, le
  patient déjà alerté peut discerner quelques
  prodromes (gène génito-urinaires, digestive).

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localisation

• elle siège initialement au niveau de la fosse
  lombaire,
• ses irradiations sont descendantes vers
• la fosse iliaque,
• l'hypogastre
• les organes génito-externes.
• parfois limitée à ses irradiations

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signes d'accompagnement

• urinaires (pollakiurie, ténesme vésical)
• digestifs (nausées, vomissements)
• apyrexie
• bon état général

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examen clinique

• défense du flanc

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évolution

• Dure quelques minutes, parfois quelques heures et
  plus ... (mal néphrétique),
• sédation brutale fréquente,(élimination du calcul)

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Les examens paracliniques

• Bandelette urinaire
• Radio dabdomen sans préparation (ASP)
• Echographie urinaire
• . dilatation des cavités excrétrices supérieures,
• . présence d'un calcul,
• Scanner sans préparation

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Traitement

• Anti-inflammatoires
• Élimination spontanée
• Ablation endoscopique sous anesthésie
• Drainage par sonde urétérale temporaire
• Bilan métabolique (calcémie)

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La douleur rénale sourde et permanente

• Point douloureux rénal
• angle costo-musculaire (bord inférieur de la
  12ème côte - bord latéral de la masse musculaire
  latéro-vertébrale lombaire)

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étiologie

• La calcul ou lithiase urinaire de très loin la
  cause la plus fréquente,
• uropathies malformatives obstruction de la
  jonction pyelo-uérétérale
• tumeurs rénales,
• tumeurs vésicales, prostatiques obstruant
  l'orifice urétéral,
• compressions extrinsèques..(cancers
  gynécologiques, ganglions).

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Les douleurs génitales autres causes

• Beaucoup de douleurs pelviennes et génitales sont
  sans explication urologique voire sans aucune
  organicité
• Neuropathies
• Syndrome douloureux pelvien et périnéal
• (troubles psychosomatiques et sexuels fréquemment
  associés).
• irradiation fréquente vers l'urètre et le méat,
  vers le scrotum et le périnée
• parfois exacerbées par les boissons,
  (bicarbonate) ou un rapport sexuel
• l'échographie scrotale est un examen toujours
  pratiqué(recherche dune tumeur)

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Les autres diagnostics de douleurs lombaires

• douleurs d'origine rachidienne lumbago
  (circonstances de survenue)
• névralgies d'origine rachidienne (arthrose,
  discopathie...)
• zona intercostal

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LA DOULEUR VESICALE

• La cystite isolée (femme) sans fièvre
• La prostatite aigue (homme) avec fièvre
• Le plus souvent mictionnelle
• Méatique et hypogastrique médiane,
  essentiellement à type de brûlures,
• Associée à des impériosités, une pollakiurie, des
  urines troubles, parfois hématuriques

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LA DOULEUR VESICALE

• La rétention urinaire
• intense, insupportable
• avec agitation, angoisse
• Examen globe vésical complication fréquente de
  ladénome de prostate
• Drainage en urgence par sonde

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Les douleurs génitales Funiculo-scrotales

• Siège canal inguinal, cordon, bourses
  (épididyme et testicule)
• Causes
• soit infectieuse (orchi-épididymite),
• soit torsion du cordon brutale, intense (à
  opérer en urgence)
• Autres causes non génitales hernies, névralgies
  abdomino-génitales ou génito-crurales d'origine
  rachidienne

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Dilatation du bassinet du rein droit lié à un
rétrécissement congénital de la jonction
pyélo-urétérale congénitale
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Dilatation du bassinet du rein
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ASP calcul rénal et urétéral
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Dilatation du rein gauche à léchographie et à
lUIV
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Drainage de la voie urinaire supérieure droite
par sonde JJ (réno-vésicale) ou urétérale sortant
par lurètre)
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Dilatation rénale et urétérale droite drainée par
néphrostomie
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Calculs urétéraux bilatéraux avec anurie
obstructive
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Echographie de vessie de profil et de face
montrant une rétention modérée
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Hypertrophie prostatique bénigne entrainant une
obstruction de lurètre
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Globe vésical vu sur un scanner chez un patient
agé présentant des douleurs abdominales