Evaluation de la prise en charge th

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Evaluation de la prise en charge thérapeutique
des expositions récentes au VIH

• Florence LOT, Christine LARSEN
• Véronique BAUM-PARMENTIER, Anne LAPORTE

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE
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Contexte

• Avril 1998 recommandations sur la prophylaxie
  élargies aux expositions non professionnelles
• Indication dune prophylaxie
• - délai exposition / consultation lt 48h
• - évaluation du risque de transmission du VIH
• . importance de lexposition (sévère,
  intermédiaire, minime)
• . statut sérologique VIH de la source
  (positif ou inconnu)
• Evaluation nationale depuis juillet 1999
• - condition de lAgence du Médicament
• - accès au dispositif
• - tolérance, observance, efficience dans cette
  indication

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Objectifs

• Décrire les caractéristiques des personnes
  consultant après une exposition au VIH et les
  situations dexposition au VIH
• Analyser les prophylaxies prescrites
• Estimer la toxicité et lobservance
• Evaluer le suivi sérologique

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Méthode

•  Dossiers daide à la décision 
• 4 questionnaires standardisés non nominatifs
• Critères dinclusion
• accord de la personne exposée
• toute exposition
• récente (datant de moins d1 semaine au moment de
  la consultation initiale)
• professionnelle ou non
• au contact dune source VIH ou de statut
  sérologique inconnu au moment de lexposition
  (statut pouvant être déterminé ensuite)

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Résultats Juillet 1999 - Avril 2000 4 271
expositions déclarées

• 2 874 (67) expositions professionnelles chez le
  personnel de santé
• 971 (23) expositions sexuelles
• 13 par partage de matériel dinjection
• 413 (10) expositions  autres 

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971 expositions sexuelles

• 2/3 rapports hétérosexuels et 1/3 homosexuels
• Type de rapport 20 de rapports anaux
  réceptifs,
• 34 de rapports vaginaux réceptifs,
• 36 de rapports insertifs,
• 7 de fellations et 3 autres
• 60 dhommes
• Age médian 29 ans 13, 79 (20-29 43)
• 218 (23) viols
• Partenaire occasionnel 76 (viols exclus)
• Pas dutilisation du préservatif dans 42 (viols
  exclus)

7
413 expositions  autres 

• 75 dhommes
• Age médian 33 ans 2, 69
• 50 dexpositions professionnelles
• (femmes de ménage, policiers, éboueurs)
• piqûres par seringue abandonnée,
• contacts cutanés sanguins (bagarres, secours
  blessés)

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Importance de lexposition
9
Statut sérologique de la source
10
Prescription dune prophylaxie
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Type de prophylaxie prescrite

• Trithérapie avec IP 75
• Bithérapie 19
• Trithérapie avec INN 4
• Quadrithérapie 1
• Autres / inconnu 1

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Pourcentage de personnes traitées en fonction de
lévaluation du risque de transmission du VIH
Professionnels de santé exclus
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Suivi à 1 mois des prophylaxies prescrites

• Disponible pour 357 (39) prophylaxies prescrites
  
• Expositions autres 45
• Expositions sexuelles 37
• Partage de matériel dinjection 33
• Durée médiane de traitement 29 jours 149
• Effets secondaires
• symptômes dintolérance 249 / 357 (70 )
• anomalies biologiques 36 / 357 (10 )
• ayant motivé larrêt de la prophylaxie dans 39
  cas (11 )

Professionnels de santé exclus
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Suivi sérologique à 3 mois et/ou 6 mois

• Disponible pour 193 (16) personnes exposées à
  une source VIH ou de statut inconnu
• - exposition  autre  21
• - exposition sexuelle 14
• - partage de matériel dinjection 9
• Aucune séroconversion VIH rapportée

Professionnels de santé exclus
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Conclusion

• 1 397 déclarations dexposition au VIH
• (hors professionnels de santé)
• recueillies sur 10 mois sur une centaine
  dhôpitaux
• 971 expositions sexuelles
• 42 de défaut de prévention
• 43 de 20-29 ans viols exclus
• 74 d hommes
• 66 de prophylaxies prescrites pour 1 mois
• Faible suivi à 1 mois et à 3 mois
• Recommandations suivies sauf pour expositions
  minimes avec source de statut VIH inconnu
• Effets secondaires très fréquents ? prophylaxie ?
• - pour expositions minimes avec une source VIH
• - pour expositions intermédiaires avec une
  source VIH inconnu