Soins infirmiers en neuror

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Soins infirmiers en neuroréanimationLA
SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE

• Alexandra LAHANQUE (IDE)
• Réanimation neurochirurgicale (H3D) - CHU
  POITIERS

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LA SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE

• La surveillance des pupilles
• - Le réflexe photomoteur
• - La taille des pupilles
• - La symétrie des pupilles
• - La forme des pupilles
• - Le réflexe cornéen
• La surveillance de létat de conscience
• - Définitions
• - Léchelle de Glasgow
• La protection cérébrale ou neuroprotection
• - Définition
• - Objectifs
• - Sédation
• - Monitorage
• - Surveillance hémodynamique,
  ventilatoire, autres
• - Position du patient

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CHAPITRE 2 la surveillance de létat de
conscience
1 // DEFINITIONS
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Vigilance Conscience
Elle se définit comme létat dactivation cérébrale physiologique correspondant à létat déveil comportemental qui permet une adaptation des réponses aux sollicitations du monde extérieur Elle se définit comme létat dactivation cérébrale physiologique correspondant à létat déveil comportemental qui permet une adaptation des réponses aux sollicitations du monde extérieur Elle se définit comme lensemble des activités cognitives qui permettent à un individu la connaissance de lui-même et de son environnement Elle se définit comme lensemble des activités cognitives qui permettent à un individu la connaissance de lui-même et de son environnement
Cest un état dactivation des fonctions sous-corticales Cest un état dactivation des fonctions sous-corticales Cest un état dactivation des fonctions corticales Cest un état dactivation des fonctions corticales
Cest une fonction du tronc cérébral, plus précisément de la formation réticulée activatrice ascendante ? elle maintient le cortex cérébral en état déveil. Atteinte de la formation réticulée dans tous les comas Cest une fonction du tronc cérébral, plus précisément de la formation réticulée activatrice ascendante ? elle maintient le cortex cérébral en état déveil. Atteinte de la formation réticulée dans tous les comas Cest une fonction du cortex cérébral. Elle est dépendante dun certain niveau de vigilance (latteinte du niveau de vigilance se manifeste par des troubles ou une perte de la conscience) Cest une fonction du cortex cérébral. Elle est dépendante dun certain niveau de vigilance (latteinte du niveau de vigilance se manifeste par des troubles ou une perte de la conscience)
La vigilance résulte dun équilibre entre les systèmes de sommeil et déveil. Elle est évaluée par léchelle de Glasgow La vigilance résulte dun équilibre entre les systèmes de sommeil et déveil. Elle est évaluée par léchelle de Glasgow Une conscience normale nécessite - la normalité de la vigilance - lintégrité des fonctions cognitives (léveil est indispensable à leur mise en jeu) Une conscience normale nécessite - la normalité de la vigilance - lintégrité des fonctions cognitives (léveil est indispensable à leur mise en jeu)
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- Fonctionne comme une station de
transmission. - Relaye linformation du tronc
cérébral vers le cortex cérébral et entre
les régions corticales
THALAMUS
FORMATION RETICULEE ACTIVATRICE ASCENDANTE
CORTEX CEREBRAL
- Recouvre la totalité des deux hémisphères
cérébraux (surface externe) - Elabore la
perception consciente de notre
environnement

• - Centre fonctionnel
• du tronc cérébral.
• Permet à lindividu
• de se maintenir en état
• déveil et de réactivité
• - Reçoit et filtre toutes
• les informations
• provenant
• lextérieur et de
• lensemble des parties
• du corps pour ensuite
• les projeter au niveau
• du thalamus

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LES TROUBLES DE LA VIGILANCE
OBNUBILATION STUPEUR COMA
Ralentissement de toutes les fonctions de la conscience Plus sévère que lobnubilation Evaluation clinique des fonctions de la conscience impossible
Réponses verbales rares et imprécises. Réponses gestuelles complexes possibles mais moins élaborées et plus lentes que dhabitude Réponses verbales font défaut ou sont limitées à lexécution de consignes verbales élémentaires. Exécution possible de quelques ordres simples. Orientation correcte de mouvements aux stimuli nociceptifs Aucune réponse verbale. Des réactions sont obtenues seulement aux stimuli nociceptifs ou absence de réponse
Réveil transitoire ou incomplet par stimulations auditives et nociceptives. Fatigabilité et difficultés de concentration Alterne des phases déveil imparfait avec des phases de somnolence pathologique Absence de fonction consciente cliniquement décelable (ce qui nexclut pas une activité corticale lors dun coma)
Yeux ouverts ou peut les ouvrir Peut ouvrir les yeux à la stimulation Yeux fermés
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LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE

• LA CONFUSION
• Trouble de la conscience associé à une diminution
  de la vigilance
• Baisse des capacités intellectuelles
• Désorientation temporo-spatiale
• Troubles mnésiques
• Réponses en grande majorité incorrectes
  (traduisant une altération diffuse des fonctions
  cognitives)
• Fluctuation importante du niveau de vigilance

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2 // LECHELLE DE GLASGOWDEFINITION

• Elle a été crée en 1975, dans un institut
  neurologique de Glasgow en Ecosse. Cest une des
  échelles de coma la plus utilisée à travers le
  monde. Son but est dévaluer le coma et de
  quantifier létat de conscience.
• Cette échelle numérique
• - permet de suivre lévolution par
  comparaison aux résultats obtenus
• précédemment
• - fournit des informations sur le pronostic
• Léchelle de Glasgow permet donc dapprécier la
  profondeur dun coma par létude de la
  variabilité de 3 CRITERES CLINIQUES très précis
  qui sont
• - Louverture des yeux (E) cotée sur 4
• - La meilleure réponse verbale (V) cotée
  sur 5
• - La meilleure réponse motrice (M) cotée
  sur 6

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COTATION
OUVERTURE DES YEUX (E) Spontanée (ouverture spontanée des yeux) 4
OUVERTURE DES YEUX (E) Bruit (au bruit ou à la parole) 3
OUVERTURE DES YEUX (E) Douleur (provoquée par un stimulus nociceptif) 2
OUVERTURE DES YEUX (E) Absente 1
RÉPONSE VERBALE (V) Normale (conscient, sait qui il est, où il est) 5
RÉPONSE VERBALE (V) Confus (conversation possible mais confusion,désorientation) 4
RÉPONSE VERBALE (V) Inappropriée (mots compréhensibles, conversation impossible) 3
RÉPONSE VERBALE (V) Incompréhensible (mots incompréhensibles, gémissements, grognements) 2
RÉPONSE VERBALE (V) Aucune 1
RÉPONSE MOTRICE (M) Commande (exécute un ordre verbal) 6
RÉPONSE MOTRICE (M) Adaptée (mouvement de flexion, localise le stimulus douloureux et le fait disparaître) 5
RÉPONSE MOTRICE (M) Orientée (mouvement de flexion, se dirige seulement vers le stimulus douloureux) 4
RÉPONSE MOTRICE (M) Flexion réflexe (flexion stéréotypée, sans finalité apparente, indépendante du lieu et de lintensité de la stimulation douloureuse) 3
RÉPONSE MOTRICE (M) Extension (rotation interne et hyperextension) 2
RÉPONSE MOTRICE (M) Aucune 1
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DÉCORTICATION DÉCÉRÉBRATION
Flexion lente de lavant-bras et du poignet Extension des membres inférieurs Signe de souffrance hémisphérique profonde atteignant la région diencéphalique Extension des bras, des poignets et des membres inférieurs Signe une souffrance du tronc cérébral
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SCORE DE GLASGOW

• Une fois que lon a apprécié ces 3 critères
  cliniques, il suffit dadditionner leurs
  résultats respectifs. Leur cotation définit le
  SCORE DE GLASGOW qui varie de 3 (coma le plus
  profond)
• à 15 (conscience normale).
• Le pronostic est réservé pour des scores 7. De
  3 à 8 correspond un état de coma, et au-delà un
  état déveil.
• Entre deux réponses possibles, toujours prendre
  celle qui permet dattribuer la meilleur note.
• Le total des points permet de situer la
  profondeur du coma, selon une échelle à 4 niveaux.

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GLASGOW de 3 à 6 - Coma avec dommage cérébral très sévère - Score à 3 coma très profond, voir état de mort cérébrale
GLASGOW de 7 à 8 - Coma avec dommage cérébral sévère - Score 8 coma grave ? intubation
GLASGOW de 9 à 11 - Etat déveil avec dommage cérébral modéré
GLASGOW de 12 à 15 - Etat déveil avec dommage cérébral léger - Score de 15 individu normal
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CONCLUSION

• Perte de la conscience, de la communication,
• aphasie
• Apparition ou aggravation dun déficit moteur
• SIGNES DAGGRAVATION NEUROLOGIQUE
• PREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECIN