L

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LAppareil Locomoteur...

• Dr Fabienne Taillieu
• Hôpital Européen G. Pompidou

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De la physiologie ...à l anatomie

• La physiologie
• La station
• La protection des organes vitaux
• Le mouvement

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Squelette osseux

• la charpente du corps humain
• composé de 205 os
• articulations
• ligaments
• muscles

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Structure des os

• Lépiphyse extrêmité articulaire
• La diaphyse axe porteur
• La métaphyse zone de croissance

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Os solide, résistant pas trop lourd

• la surface externe de los est dure et compacte
  corticale
• Le centre de los est creux pour en diminuer le
  poids cavité médullaire ou
• os plus lâche pour les petits os os spongieux

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La station

• Le rachis
• colonne vertébrale
• empilement des vertèbres
• 7 vertèbres cervicales
• 12 vertèbres thoraciques
• 5 vertèbres lombaires
• 5 vertèbres sacrées
• 2 à 6 v. coccygiennes

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La station

• Vertèbres sont articulées les unes avec les
  autres par
• le disque intervertébral
• cartilage plat élastique
• permet à la colonne de se plier aux différents
  mouvements du corps

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(No Transcript)
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La station

• Vertèbres sont unies par de puissants ligaments
• ligaments intervertébraux
• antérieur
• postérieur
• ligament jaune
• ligament inter épineux
• ligaments intertransversaires

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La station

• Les muscles

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La protection des organes vitaux

• Crâne cerveau
• Cavité thoracique
• cœur, poumons
• Cavité abdominale
• foie, rate, estomac, pancréas, intestin, reins
• Cavité pelvienne
• vessie, organes de la reproduction femme
• Canal rachidien
• moelle épinière

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Le mouvement

• Nécessite
• 2 segments mobiles
• liés lun à lautre
• structures contractiles
• apports énergétiques
• donneur dordre, régulateur

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Le mouvement

• Nécessite
• 2 segments mobiles
• liés lun à lautre
• structures contractiles
• apports énergétiques
• donneur dordre, régulateur

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Articulation

• 2 os
• épiphyse extrémité dun os qui va sarticuler
  avec un autre

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Articulation

• Cartilage
• recouvre les surfaces osseuses articulaires
• tissus conjonctif
• résistant et élastique

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Articulation

• Synoviale
• membrane qui tapisse l intérieur de la cavité
  des articulations
• sauf surfaces articulaires
• sécrète le liquide articulaire

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Arthrographie injection dans la cavité
articulaire d un produit de contraste (iode)
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Articulation

• Ligaments
• tissus fibreux
• très résistants
• peu extensibles
• unissent les éléments dune articulation

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Articulation

• Muscles
• assurent le mouvement
• constitués de cellules
• contractiles
• élastiques
• excitables

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Articulation

• Bourse de glissement
• membrane synoviale
• liquide
• favorise le glissement des structures musculaires
  ou tendineuses sur les os

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(No Transcript)
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Articulation

• 2 os
• Cartilage
• Synoviale
• Ligaments
• Muscles
• Bourses de glissement

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La radiographie  conventionnelle 
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Limagerie de lappareil locomoteur

• Les radiographies  standard 
• rayons X
• 1ère étape de toute étude de lappareil
  locomoteur
• os, articulations
• diagnostic de fractures
• bilan de lésions dégénératives, tumorales ou
  infectieuses qui altèrent la structures de l os
  ou des articulations
• Clichés en stress, ou charge

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traumatologie
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(No Transcript)
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(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Clichés  Debout 
VARUS 9
Pas de déviation
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Clichés  en stress 
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Le scanner
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Limagerie de lappareil locomoteur

• Le scanner ou tomodensitométrie
• rayons X
• os, articulations
• muscles et ligaments
• structures cartilagineuses disque
  intervertébral
• Reconstruction multiplanaire à partir dun volume

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(No Transcript)
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Le disque intervertébral

• RX disque radiotransparent (invisible)
• TDM disque visible

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TDM plusieurs fenêtrages à partir dune
acquisition
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Le scanner

• Les indications principales
• rachis diagnostic des hernies discales
• Cruralgies, sciatiques ou
• névralgies cervico-brachiales
• bilan de fractures complexes
• mesures dangles
• arthrographie, arthroscanner
• cartilage
• structures ligamentaires et tendineuses

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La hernie discale
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La hernie discale
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Bilan de fractures complexes
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(No Transcript)
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Reconstruction en 3 plans
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(No Transcript)
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Mesure dangles
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Arthroscanner
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1er tempsArthrographie injection dans la
cavité articulaire d un produit de contraste
(iode)
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(No Transcript)
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2ème tempsScanner imagerie en coupe
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L  IRM
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L IRM

• Principales applications
• Bonne visualisation des tissus mous
• rachis hernie discale, recherche une
  infiltration tumorale, recherche de complication
  intracanalaire
• articulations lésions cartilagineuses,
  ligamentaires, tendineuses.
• Tumeurs des parties molles
• Infection des os et articulations

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L IRM le rachis Ex hernie discale
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L IRM le rachis tumoral
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TDM
Complications intracanalaires
IRM
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L IRM articulaire
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L IRM articulaire
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L IRM tumeur des parties molles
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L IRM infection des os et articulations
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Les différentes techniques
Rx
TDM
IRM
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La scintigraphie osseuse

• Composant faiblement radioactif I.V.
• Fixation sélective par cellules qui fabriquent de
  l os
• Indications
• recherche de métastases

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Le PET Scanner
Injection de glucose marqué au Fluor Fixation
sur les cellules métaboliquement actives
tumeur, infection, inflammatoire Couplé au
scanner
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L Echographie

• Os et air laissent très peu passer les US
• Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être
  visualisés
• Examen rapide, non irradiant, disponible,
  dynamique

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La dégénérescence articulaire

• Vieillissement des articulations
• ARTHROSE
• est causée par la détérioration du cartilage
  articulaire
• au maximum le cartilage est complètement détruit
  et les 2 os frottent lun sur lautre

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Arthrose
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(No Transcript)
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Arthrose

• Cartilage
• aminci, irrégulier, fissurations, ulcérations
• Os sous-chondral
• géodes
• tentative de réparation
• condensation osseuse ostéosclérose
• Ostéophytes

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Arthrose

• Cartilage
• pincement articulaire
• traduit l amincissement
• ou la disparition complète du cartilage

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Arthrose
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Arthrose

• Os sous-chondral
• ostéosclérose

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Arthrose

• Os sous-chondral
• géode

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Arthrose

• Os sous-chondral
• géode

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Arthrose

• Ostéophytes

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Ostéoporose

• Déminéralisation osseuse diffuse
• Maladie du sujet âgé
• Modification µ-architecture osseuse
• trame protéique anormale
• charge calcique normale
• Fracture ou tassement vertébral

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Ostéoporose
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Ostéoporose

• Déminéralisation osseuse diffuse
• disparition des travées horizontales
• travées verticales trop bien visibles
• densification relative des corticales des
  plateaux vertébraux

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Ostéoporose, tassements vertébraux
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Fracture du col prothese
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X
double énergie
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Même acquisition Non ethnicity matched Tscore
-0.9 Ethnicity matched Tscore -1.2
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Même acquisition Non ethnicity matched Tscore
-0.6 Ethnicity matched Tscore -2.0
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Merci de votre attention