Genre Yersinia

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Genre Yersinia

• Famille des Enterobacteriaceae
• Les espèces du genre Yersinia
• Y.pestis Y.rohdei
• Y.pseudotuberculosis Y.aldovae
• Y.enterocolitica Y.bercovieri
• Y.frederiksenii Y.mollaretti
• Y.kristensenii Y.ruckeri
• Y.intermedia

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Yersinia pestis

• 1894 isolement du bacille pesteux par Alexandre
  Yersin, à partir de bubons pestiférés et de
  cadavres de rats.
• Zoonose
• transmise d'animal à animal par la puce
• Eventuellement transmise à l'homme hôte
  accidentel

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Epidémiologie de la peste

• - Réservoir animal (rongeurs sauvages)
• - Vecteur puce
• - Modes de transmission inter-humaine
• - par voie cutanée piqûre de puce
• - par voie aérienne inhalation de poussières
• souillées, de déjections de puces infectées, de
  gouttelettes salivaires émises par des malades
  ayant une localisation pulmonaire

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• Modes épidémiques
• Depuis le début de lère chrétienne, 3 grandes
  pandémies
• 1ère pandémie  peste de Justinien (peste
  antique)
• VIe siècle bassin méditerranéen
• gt 100 millions de morts en 50 ans
• 2ème pandémie  peste noire  ou pest médiévale
• XIVe siècle Inde puis Europe
• 25 millions de morts (gt 1/4 de la
  population européenne de lépoque)
• 3ème pandémie Chine (1894) puis reste du monde

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• Situation actuelle
• Persistance de foyers résiduels (rongeurs
  sauvages) en
• - Afrique
• Zaïre, Afrique du Sud-Est, Madagascar (1991)
• - Asie
• Inde (1994), Chine, Vietnam, Birmanie
• - Amérique du Sud et du Nord
• Bolivie, Pérou, Brésil, Ouest des USA

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Pouvoir pathogène

• 1/ Peste bubonique
• Contamination par voie cutanée par piqure (puce
  infectée)
• Incubation 1 à 6 jours
• Phase dinvasion
• Phlyctène puis croûte noirâtre ( charbon
  pesteux )
• Signes généraux fièvre brutale, frissons,
  céphalées,
• agitation ou prostration, vomissements,
  diarrhées
• Phase détat
• Bubon tuméfaction locale au niveau dun
  ganglion satellite (axillaire, inguinal,
  crural ou cervical) dure et douloureuse
• Evolution
• - septicémie, atteinte multi-viscérale
  (poumon, rate, foie)
• - mortalité élevée (gt70) si pas de traitement
  précoce et adapté.

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• 2/ Peste pulmonaire primitive ("pneumopeste")
• Contamination par voie pulmonaire (aérosols)
• Incubation courte, de quelques heures à 2 jours
• Installation brutale pneumopathie invasive,
  fièvre gt39C
• Evolution rapidement mortelle(2-4J) en absence
  dantibiothérapie précoce et adaptée.

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Diagnostic bactériologique de Y.pestis

• 1/ Prélèvements
• Selon les présentations cliniques suc
  ganglionnaire ( bubon ), sang, expectorations
• 2/ Examen direct
• - pus de ganglion, expectorations
• - petits bacilles à Gram négatif, à coloration
  bipolaire,
• souvent pléiomorphes
• - bacilles immobiles quelque soit la température
  de
• croissance

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• 3/ Isolement de la bactérie
• - milieux ordinaires ou enrichis au sang
• - température optimale de croissance 25 - 28C
• - croissance lente 24 à 48 heures
• - colonies de petit taille
• (à la limite de la visibilité après 24 heures).
• - absence de trouble homogène des milieux
  liquides
• léger voile en surface et agrégats floconneux
  en
• profondeur

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• 4/ Identification du bacille de la peste
• - bacille immobile à 20C et à 37C (? autres
  Yersinia)
• - fermentation du glucose sans production de
  gaz
• - les recherches enzymatiques se font à 37C
• - ONPG
• - uréase caractère inconstant, observées sur
  des souches
• fraîchement isolées
• - nombreux caractères négatifs
• indole, VP, H2S, LDC,ODC, ADH, citrate de
  Simmons
• 5/ Autres examens
• - Inoculation à lanimal
• injection sous-cutanée ---gt abcèsbubon ---gt
  décès
• - sérologie intérêt épidémiologique

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Traitement de la peste

• Maladie à déclaration obligatoire
• Traitement curatif
• - streptomycine IM (1g/12H) puis sulfamides ou
  tetracycline
• - tétracyclines VO (0,5g/6H), sulfamides
• - Chloramphénicol si atteinte neuro-méningée (4
  inj IV/J 25 puis 50 mg/kg, puis VO))
• Traitement prophylactique (des sujets contacts)
• - sulfamides(sulfadoxine ou sulfathiazol)
• Mesures sanitaires associées
• - isolement des patients (peste pulmonaire)
• - limitation des déplacements
• - désinsectisation et dératisation des
  habitations

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Yersinia enterocolitica et Yersinia
pseudotuberculosis

• Agents des yersinioses
• Y.pseudotuberculosis
• découverte en 1883 (cobaye)
• rôle en pathologie humaine démontré en 1954
• Y.enterocolitica
• la plus fréquemment isolée
• 1ère description en 1939
• cas humains de plus en plus fréquents

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Epidémiologie des infections à Y.enterocolitica
et Y.pseudotuberculosis

• Zoonose lhomme est un hôte accidentel
• Réservoir
• - animaux sauvages rongeurs, oiseaux
• - animaux domestiques et délevage porcs,
  bovins, chats..
• Modes de contamination humaine
• - directe contact avec des animaux
  domestiques infestés ou des
• malades convalescents
  (selles)
• - indirecte intoxication alimentaire (produits
  laitiers,
• charcuteries, légumes consommés
  crus...)
• (Les Yersinia sont capables de croître à 4,
  ce qui explique la fréquence des yersinioses
  malgré le respect de la  chaine du froid ).

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Pouvoir pathogène de Y.enterocolitica et de
Y.pseudotuberculosis

• 1/ Entérites ( fréquente avec Y.
  enterocolitica)
• - enfant (lt6 ans)
• - gastro-entérite aigue fièvre, diarrhée
  prolongée
• (8 à 10 selles/jour), vomissements,
  douleurs abdominales
• (colon et fosse iliaque droite).
• - processus entéro-invasif polynucléaires et
  hématies à
• lexamen microscopique des selles.
• -évolution prolongée sur 8 à 10 jour
• 2/ Adénite mésentérique (Y.pseudotuberculosis)
• - mêmes signes sans la diarrhée.
• - tableau d appendicite douleur aigue de la
  fosse iliaque droite,
• 
  fièvre, vomissements
• - volumineuses adénopathies mésentériques et
  appendice sain

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• 3/ Autres manifestations
• - septicémies sur terrain prédisposé
• immunodépression, diabète, thalassémie
• - arthrite réactionnelle (HLA-B27)
• - érythème noueux (genou) 2 à 15 jours après
  le début d une infection digestive, disparition
  en moins d1 mois

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Diagnostic bactériologique des infections à
Y.enterocolitica et Y.pseudotuberculosis

• 1/ Prélèvements
• - Selon la clinique selles, sang, ganglions
  mésentériques, appendice iléo-caecal
• - Recherche dans les selles
• Y.pseudotuberculosis
• - Disparaît très rapidement des selles après la
  diarrhée.
• - Culture difficile sur les milieux sélectifs
  pour Yersinia 
• Y.enterocolitica
• - Présente dans les selles diarrhéiques,
• - Persiste plusieurs semaines voire plusieurs
  mois après la
• guérison clinique

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• 2/ Examen direct
• - bacilles à Gram négatif, à coloration
  bipolaire, , parfois coccoîdes
• (proche des Pasteurella).
• 3/ Isolement
• - prélèvements monomicrobiens milieux
  ordinaires à 30C
• - prélèvements polymicrobiens milieux
  sélectifs à 30C
• ex milieu CIN (Cefsulodine, Irgasan,
  Novobiocine)
• En 24 heures, petites colonies translucides avec
  un centre rouge
• En 48 heures, colonies rose foncé avec des
  bordures translucides
• - Enrichissement 5 à 7 jours en eau peptonée à
  4C

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• 4/ Identification
• - bacilles à Gram négatif, immobiles à 37C mais
  mobiles à 22-28C
• - fermentation du glucose sans production de gaz
  
• - uréase rapide, ONPG, LDC-, ADH-, H2S-,
  citrate de Simmons-,
• TDA -

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5/ Diagnostic différentiel entre les 2 espèces

• Y.enterocolitica Y.pseudotuberculosis
• ODC -
• Indole a -
• VP (25C) -
• acidification
• glucose
• rhamnose -
• saccharose -
• sorbitol -
• a certaines souches de Y.enterocolitica ne
  produisent pasd indole

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• 6/ Sérotypage
• classification des souches en fonction de la
  spécificité des antigènes somatiques O et H
• gt Enquêtes épidémiologiques (Centre de
  référence)

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• 8/ Sérodiagnostic
• utile au diagnostic lors de manifestations
  extra-digestives
• agglutination de suspensions bactériennes
• analyse de la cinétique des anticorps (2 serums à
  15 jours dintervalle). Augmentation des
  anticorps 1 semaine après le début des
  symptômes. Sommet 2eme semaine de la maladie.
• peu spécifique communautés antigéniques entre
  certains sérotypes de Yersinia, Brucella,
  Salmonella -gt réactions croisées

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Sensibilité des Yersinia et traitement des
yersinioses

• sensibilité
• Résistance naturelle de Y.enterocolitica aux
• pénicillines et uréidopénicillines, C1G, C2G,
  céphamycines
• (phénotype pénicillinase céphalosporinase)
• Sensibilité de Y.pseudotuberculosis aux
  bêta-lactamines
• Sensibilité habituelle des Yersinia aux
• aminosides, fluoroquinolones, cyclines,
  chloramphénicol
• Traitement
• - entérites fluoroquinolones ou cyclines
• - atteintes systémiques fluoroquinolones
  aminosides