Conduite

1
Conduite à tenir devant une poignet douloureux
post-traumatique

• C. CHANTELOT
• Service de chirurgie de la main et du membre
  supérieur
• (CHRU de Lille)

2
RECOMMANDATIONS

• Certaines photographies peuvent choquer les
  personnes sensibles.
• Toute reproduction même partielle est strictement
  interdite et expose le contrevenant à des
  poursuites.

3
Importance

• Interrogatoire
• Nature du traumatisme
• Sports pratiqués
• Atcd du poignet
• Atcd chirurgicaux
• Signes fonctionnels
• Douleur, diminution de force, ressaut, craquement

4
Pathologies du bord radial

• Fracture du scaphoïde
• Douleur tabatière et compression pouce
• Mobilité normale
• Cas particulier traumatisme récent sur
  pseudarthrose
• Intérêt des radiographies standards
• Scanner du poignet au moindre doute
• Traitement actuel

5
Entorse scapho-lunaire

• Douleur interligne scapho-lunaire
• Mobilité respectée, force diminuée
• Ressaut à la mobilisation du poignet
• Signe de Watson

6
(No Transcript)
7
Entorse scapho-lunaire

• Diastasis scapho-lunaire
• Confirmation par larthroscanner
• Discuter une arthroscopie diagnostique

8
Arthrose trapézo-métacarpienne

• Mobilité du pouce douloureuse
• Déformation en adductus
•  Grinding test  positif
• Bilan radiographique incidence de Kapandji

9
Apophysite du tubercule de Lister

• Inflammation localisée au Lister
• Post-traumatique ou hyper-sollicitation
• Mobilité limitée
• Infiltration test et thérapeutique si résistance
  AINS et repos

10
Ténosynovite de De Quervain

• Inflammation Long abducteur du I et Court
  extenseur du I
• Douleur à labduction
• Nodule

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Ténosynovite de De Quervain

• Manoeuvre de Finkelstein

12
Névrome nerf radial

• Atcd de cicatrice
• Hypoesthésie dans le territoire du nerf radial
• Signe irritatif douleur, brûlure
• Anesthésie locale sur branche sensitif test

13
Pathologie du bord ulnaire

• Pathologie du carrefour RU
• Articulaire
• Douleur en regard de la RU distale
• Prono-supination douloureuse et limitée
• Mobilisation de lulna douloureuse
• Subluxation dorsale de lulna

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Pathologie du carrefour RU

• Articulaire
• Atteinte dégénérative de la RU
• Modification indice RU distal
• Subluxation dorsale de lulna

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Pathologie du carrefour RU

• Atteinte du disque articulaire
• Douleur mobilisation ulna prono-supination
• Confirmation par arthroscanner ou arthroscopie
• Syndrome de lulna long
• Douleur prono-supination inc. ulnaire
• Limitation de linc. ulnaire

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Fractures des os du carpe

• Fracture du triquétrum
• Fracture de lhamalus
• Chute sur la paume de la main
• Douleur palpation profonde en regard hamalus
• Recherche atteinte du nerf ulnaire
• Consolidation difficile

17
Entorse luno-triquétrale

• Douleur centrée sur larticulation LT
• Recherche dun tiroir
• Radiographie diastasis LT sur inc. radiale de
  face
• Arthroscanner confirme la rupture ligamentaire

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Fracture et arthrose pisi-triquétrale

• Douleur dans la région hypothénarienne
• Douleur à la mobilisation
• Translation de qq millimètres possible
• Arthrose signe du rabot (compression et
  translation)
• Incidences radiographiques

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Tendinite de lEUC

• Hyper-sollicitation du poignet
• Gestes extension inc. ulnaire
• Crépitation sous cutanée synovite
• Douleur en ext. inc. ulnaire
• Intérêt de léchographie

20
Luxation antérieure de lEUC

• Sports tennis, golf,
• Geste extension pronation adduction
• Rupture de la gaine de lEUC
• Remise en place du tendon en extension

Effet essuie-glace sur lextrémité de lulna
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Pathologies nerveuses

• Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire
• Atcd de cicatrice
• Signe irritatif
• Hypoesthèsie
• Anesthésie locale test
• Compression du N. Ulnaire
• Déficit sentivo-moteur
• Rechercher une cause extrinsèque
• Intérêt de lIRM

Amyotrophie des interosseux
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Pathologie du bord postérieur

• Kyste arthosynovial
• Fréquent
• Taille variable
• Consistance dure
• Extension limitée par butoir
• Discuter lintérêt dune échographie
• Carpe bossu
• Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne
• Douleur à lextension contrariée
• Radiographie de profil fait le diagnostique

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Pathologie du bord postérieur

• Maladie de Kienböck
• Nécrose du lunatum
• Étiologie microtraumatisme,
• Douleur en regard du lunatum
• Mobilité limitée
• Confirmation du diagnostique radio IRM

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Pathologie du bord postérieur

• Tendinite de CERC et LERC
• Douleur extension contrariée du poignet
• Tuméfaction en regard des insertions distales
• Association avec un carpe bossu possible
• Crépitation sous cutanée synovite
• Extension passive possible

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Pathologie du bord postérieur

• Névrome du nerf interosseux postérieur
• Post-traumatique fracture du poignet à grand
  déplacement
• Douleur en regard du nerf
• Infiltration test

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Pathologie du bord antérieur

• Tendinite de FRC
• Tuméfaction face ant. du poignet
• FRC empatté
• Douleur flexion du poignet
• Rechercher une arthrose STT sous jacente

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Pathologie du bord antérieur

• Syndrome du canal carpien
• Trouble sensitif dans les 3 premiers doigts
• Trouble moteur sur les M. thénariens externes
• Signe irritatif en regard du rétinaculum
• EMG confirmation et pronostique