Pr

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LA PATHOLOGIE RACHIDIENNE Le Rachis Lombaire
Chivoret Nathalie Service de Neurochirurgie
Hôpital Pasteur
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RAPPELS ANATOMIQUES

• LA VERTEBRE LOMBAIRE
• Le corps vertébral
• Larc postérieur
• lapophyse épineuse
• les lames
• les pédicules
• les apophyses transverses
• les apophyses articulaires

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RAPPELS ANATOMIQUES
LA VERTEBRE LOMBAIRE
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RAPPELS ANATOMIQUES

• LES ARTICULATIONS VERTEBRALES
• Le disque intervertébral coussin gélatineux
  entre chaque vertèbre
• noyau pulpeux
• anneau fibreux
• Les articulaires postérieures

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RAPPELS ANATOMIQUES

• LES LIGAMENTS
• Ligament vertébral commun postérieur
• LES MUSCLES
• Muscles de la région postérieure du tronc

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RAPPELS ANATOMIQUES
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RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

• Le Rachis
• axe du corps
• protection de la moelle et des racines
• mobilité du tronc et de la tête
• Les Muscles
• rôle statique maintien statural
• rôle dynamique
• mouvements du tronc et de la tête

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HERNIE DISCALE

• Définition
• Une hernie discale est la rupture de lenveloppe
  fibreuse d'un disque intervertébral, qui provoque
  le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur.
  Il en résulte une pression exercée sur les
  racines nerveuses à ce niveau.
• Résultat sciatique ou cruralgie principal
  symptôme

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HERNIE DISCALE

• Adulte jeune 25-45 ans
• 1 personne / 50 ( peut passer inaperçue)
• Symptômes
• lombalgies
• névralgies
• toujours rechercher un effort déclenchant
  (faux-mouvement/ soulèvement)

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HERNIE DISCALE

• Les Facteurs Favorisants
• obésité
• microtraumatismes répétés
• troubles de la statique (scoliose, hyperlordose)
• anomalies transitionnelles lombo-sacrées
• spondylolysthésis

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HERNIE DISCALE
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TABLEAUX CLINIQUES

• LE LUMBAGO AIGU
• Douleur lombaire vive, impulsive
• Survenue au cours dun effort
• Avec impression de craquement
• Raideur lombaire, contracture musculaire

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBALGIES CHRONIQUES
• Installation progressive
• Souvent après plusieurs lumbagos
• Intensité modéré
• Augmenté par la station debout ou assise
  prolongée,
• leffort, la marche
• Calmé par le décubitus
• Mobilité lombaire limitée

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• LA DOULEUR

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• TRAJET L5
• Fesse, face postéro-externe de cuisse et jambe,
  en avant de malléole externe, dos du pied (gros
  orteil)
• TRAJET S1
• Fesse, face post cuisse, mollet, talon, plante
  du pied (bord externe)

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• TRAJET L4 / L3
• Trajet commun Face antérieure de cuisse.
• Parfois irradiation à la crête tibiale (L4)

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• SIGNES SENSITIFS
• Paresthésies
• Hypoesthésies dun territoire radiculaire

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• SIGNES MOTEURS
• Cruralgie déficit et amyotrophie du quadriceps
• Sciatique L5 déficit de la flexion dorsale du
  pied
• Sciatique S1 déficit des extenseurs du pied

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• SIGNES MOTEURS
• Cotation du déficit moteur (toujours à tester
  bilatéralement) 
• 0 aucune contraction
• 1 contraction perceptible, pas de mouvement
• 2 mouvement si la pesanteur est compensée
• 3 mouvt contre pesanteur mais pas contre
  résistance
• 4 mouvt contre pesanteur et résistance mais
  force diminuée
• 5 pas de déficit moteur
• A partir de 3, cest une lombosciatique
  compliquée (neuro) quon opère

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• REFLEXES OSTEO-TENDINEUX
• Hyporéflexie ou Abolition du
• - Rotulien L3 L4
• - Achiléen S1
• Pas datteinte des réflexes en cas de sciatique
  L5

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TABLEAUX CLINIQUES

• LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
• SIGNES RACHIDIENS
• Contracture douloureuse
• Limitation douloureuse du rachis
• Signe de Lasègue
• Accentuation de la douleur à la pression dune
• apophyse épineuse

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TABLEAUX CLINIQUES

• SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
• Atteinte pluriradiculaire sans atteinte
  médullaire
• Urgence
• Déficit sensitivo-moteur bilatéral avec
  anesthésie en selle, paraplégie flaque
• Troubles sphinctériens incontinence urinaire
  ou fécale
• Trouble génitaux impuissance, anesth
  vulve,vagin)
• Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux
• Réflexe Cutané Plantaire en flexion

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TABLEAUX CLINIQUES

• SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
• La queue de cheval est constituée des trois
  dernières racines lombaires, des nerfs sacrés et
  coccygiens qui descendent en paquet sous la
  partie terminale de la moelle épinière située
  dans le canal vertébral à l'intérieur de la
  colonne vertébrale.

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TABLEAUX CLINIQUES
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOMODENSITOMETRIE LOMBAIRE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM LOMBAIRE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• LES AUTRES EXAMENS
• Les Radiographies du rachis
• La Sacco-Radiculographie
• LÉlectromyogramme

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Les affections rachidiennes non discales
• spondylodiscite, mal de pott
• métastase osseuse
• angiome vertébral
• localisation vertébrale des hémopathies
• Les affections intra-rachidiennes
• neurinome, méningiome, épendymome
• syringomyélie
• Les affections extra-rachidiennes
• artérite des membres inférieurs
• coxopathies

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT MEDICAL
• Repos relatif
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Myorelaxants
• Éventuellement, injection intrathécale de
  corticoïdes

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Les Indications

Sciatiques ayant résisté au traitement médical
plus de 6 semaines
Sciatiques paralysantes ou déficitaires
Sciatiques hyperalgiques
Syndrome de la queue de cheval
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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Les Techniques la discectomie chirurgicale
  classique

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Les Techniques la discectomie microchirurgicale

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Les Techniques la discectomie endoscopique

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Les Techniques la nucléolyse laser

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Les fixations lombaires

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PERIODE POST OPERATOIRE

• Arrêt de travail de un mois
• Mesures préventives dhygiène du dos
• lutte contre lexcès de poids
• bonne literie
• suppression de certains sports violents
• parfois, reclassement professionnel

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LA PATHOLOGIE RACHIDIENNE Le Rachis Cervical
Stéphane LITRICO Service de Neurochirurgie
Hôpital Pasteur
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RAPPELS ANATOMIQUES

• LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7
• Le corps vertébral
• Larc postérieur
• lapophyse épineuse
• les lames
• les pédicules
• les apophyses transverses
• les apophyses articulaires

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ETIO-PATHOGENIE

• Association de douleur cervicale radiculalg
  ie dun membre supérieur
• Territoires radiculaires C4 à D1
• Etiologies hernies discales molles unco-disca
  rthrose

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ETIO-PATHOGENIE
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TABLEAU CLINIQUE

• Douleur scapulo-vertébrale ou pectorale
• Projection dans le membre supérieur
• Aggravation au décubitus
• Paresthésies
• Déficit sensitivo-moteur de territoire
  radiculaire
• Syndrome de compression médullaire
• syndrome pyramidal
• paresthésies des membres inférieurs
• déficit moteur avec difficultés à la marche

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TABLEAU CLINIQUE
ATTENTION ICI COMPRESSION MEDULLAIRE POSSIBLE
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TABLEAU CLINIQUE
Racine Motricité Sensibilité Réflexe
C4 Epaule Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital
C5 Avant-bras Flexion - Suppination Avant-bras Pouce bord ext Bicipital Stylo-radial
C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main 23 doigts Face post Tricipital
C8 Opposition du pouce Flexion Pronation Bras - Avant-bras 4-5 doigts Face interne Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUE
Racine Motricité Sensibilité Réflexe
C4 Epaule Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital
C5 Avant-bras Flexion - Suppination Avant-bras Pouce bord ext Bicipital Stylo-radial
C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main 23 doigts Face post Tricipital
C8 Opposition du pouce Flexion Pronation Bras - Avant-bras 4-5 doigts Face interne Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUE
Racine Motricité Sensibilité Réflexe
C4 Epaule Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital
C5 Avant-bras Flexion - Suppination Avant-bras Pouce bord ext Bicipital Stylo-radial
C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main 23 doigts Face post Tricipital
C8 Opposition du pouce Flexion Pronation Bras - Avant-bras 4-5 doigts Face interne Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUE
Racine Motricité Sensibilité Réflexe
C4 Epaule Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital
C5 Avant-bras Flexion - Suppination Avant-bras Pouce bord ext Bicipital Stylo-radial
C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main 23 doigts Face post Tricipital
C8 Opposition du pouce Flexion Pronation Bras - Avant-bras 4-5 doigts Face interne Cubito-pronateur
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TABLEAU CLINIQUE

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Les causes intra-canalaires
• tumeurs intramédullaires
• tumeurs extramédullaires
• syringomyélie
• Les causes vertébrales
• tumeurs rachidiennes
• spondylodiscite
• traumatisme
• Les affections extra-rachidiennes
• syndrome de Pancoast-Tobias
• syndrome du canal carpien ou du canal de Guyon

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOMODENSITOMETRIE CERVICALE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM CERVICALE
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TRAITEMENT

• TRAITEMENT MEDICAL
• Repos relatif
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Myorelaxants
• Collier cervical

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TRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Indications déficit moteur résistance au
  traitement médical
• Techniques discectomie par voie
  antérieure laminectomie par voie postérieure

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TRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICAL
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55
TRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICAL
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CONCLUSION

• Pathologies fonctionnelles
• Indications chirurgicales limitées
• Importance de lentretien du rachis
• - Sport
• - Kinésithérapie
• - Ecole du dos
• - Hygiène de vie

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