CASO CLINICO

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CASO CLINICO

• M. A. PELAGATTI

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ASMA

• M.G., 9 anni, femmina, secondogenita, nata a
  termine da parto eutocico da genitori non
  consanguinei.
• Allanamnesi patologica remota si evidenzia
  allergia alla Parietaria con sintomatologia
  asmatica. L ultimo episodio di asma viene
  riferito alletà di 3 aa. Da allora i genitori
  riferiscono benessere.

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• Allanamnesi patologica prossima risulta che
  dalla sera precedente la paziente ha presentato
  iperpiressia e nella notte comparsa di dispnea
  ingravescente per cui si è reso necessario
  laccesso in PS.
• Allingresso in PS la paziente presentava
• Condizioni generali mediocri
• Pallore cutaneo
• Temperatura ascellare 36.4C
• Faringe lievemente iperemico, membrane timpaniche
  indenni
• Addome piano, trattabile, non dolente né
  dolorabile. Non visceromegalie
• Peso Kg 37.

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• Si rilevava tachidispnea con evidenti
  rientramenti al giugulo ed intercostali
• al torace suono chiaro polmonare su tutto
  lambito.
• Allauscultazione diminuzione della trasmissione
  del respiro con fischi, sibili e gemiti su tutto
  lambito.
• Veniva misurata la Saturazione di O2 in aria che
  risultava 85
• in O2 terapia (O2 5 L/min) si determinava un
  significativo miglioramento della saturazione
  raggiungendo il 98

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• Le indagini ematochimiche evidenziavano una
  modesta leucocitosi neutrofila (GB 13340, N
  89,3) con PCR nei limiti della norma (lt 0,46
  mg/dl) così come transaminasi, ionogramma,
  glicemia, azotemia, creatininemia, elettroforesi
  delle proteine
•  Veniva quindi eseguita radiografia del torace
  che dimostrava una modesta iperespansione dei
  campi polmonari bilateralmente con accentuazione
  del disegno polmonare

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Veniva quindi stabilizzata la paziente con O2
  terapia in continuo ed avviata terapia
  reidratante ed antibiotico terapia di copertura.
• In considerazione della grave broncoostruzione è
  stata iniziata terapia cortisonica (SoluMedrol
  40 mg e.v.) ed aerosolica con salbutamolo.

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• In considerazione del lento miglioramento veniva
  associato alla terapia anche Ipratroprio Bromuro
  nonostante il miglioramento della saturazione di
  O2 persisteva quadro di grave broncostruzione. In
  terza giornata si assisteva ad un peggioramento
  della dispnea e desaturazione nonostante O2
  terapia.

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• Veniva quindi intrapresa terapia con teofillina
  per via endovenosa che determinava graduale
  miglioramento della funzione respiratoria. Solo
  in quinta giornata si verificava un lento
  miglioramento delle condizioni cliniche. La
  paziente entrava in fase di convalescenza dal
  settimo giorno

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(No Transcript)
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• Sierologicamente veniva confermato il sospetto
  diagnostico di infezione da Mycoplasma infatti
  la titolazione ha evidenziato il valore di 1160.
• Al successivo controllo si evidenziava un
  ulteriore aumento del titolo

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• Il caso presenta un peculiare interesse per il
  rapporto tra Mycoplasma e asma. In questo caso la
  difficoltà diagnostica sulla possibile etiologia
  da Mycoplasma era legata al fatto che era
  preesistente una patologia asmatica e soprattutto
  perché il quadro radiologico era poco
  significativo, anche se la patologia da
  Mycoplasma tende a presentarsi con quadri
  radiologici polimorfi.

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• La letteratura internazionale sottolinea la
  stretta correlazione tra infezione da batteri
  atipici e riacutizzazione asmatica (Pediatr
  Pulmonol. 2003 Feb 35 (2) 75-82)
• Numerose segnalazioni evidenziano il ruolo di
  attivazione svolto da questi agenti sulla
  iperreattività bronchiale e sul pattern
  citochinico (Am J Respir Cell Mol. Biol. 2001
  May 24 (5) 577-82 - Chest. 2002 Jun 121 (6)
  1782-8)
• La presenza di micoplasma è frequentemente
  associata a ricovero per riacutizzazione di asma
  (Am J Respir Crit Care Med 2003 Feb 1 167 (3)
  406-10)

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• In questo caso non è mai stato evidenziata
  anemia, problema che deve essere sempre tenuto in
  considerazione in presenza di infezione da
  Mycoplasma.
• Lassociazione con 2 antibiotici trova
  giustificazione per la gravità del quadro
  clinico.
• Linfezione da Mycoplasma pneumoniae può dare
  manifestazioni cliniche gravi, sia respiratorie
  che ematologiche, senza necessariamente essere
  comprovata da evidenza radiologica.

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• E sempre da tenere in attenta considerazione
  lanemizzazione acuta da agglutinine a frigore,
  evenienza drammatica talora gravata da esiti
  anche fatali.
• La risposta alla terapia mirata è tanto più
  efficace quanto più precoce è linizio del
  trattamento a questo proposito è utile
  sottolineare che, in urgenza, è giustificato
  luso di terapia antibiotica con ampicillina
  protetta o cefalosporina in associazione a
  macrolide ancor prima di essere in possesso di
  eventuale riscontro sierologico di infezione da
  Mycoplasma.

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• La riacutizzazione di sintomi asmatici, specie se
  accompagnati da corteo sintomatologico infettivo,
  deve far sospettare, anche al di sotto dei 5
  anni, la presenza di Mycoplasma pn. la terapia,
  di conseguenza, deve essere volta sia al supporto
  della funzione compromessa, che alleradicazione
  dellagente infettivo con prevenzione delle
  complicanze gravi.