Presentazione di PowerPoint

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Anamnesi ed esame obiettivo Etilismo Epatopatia Tr
ombosi portale
Laboratorio Ematocrito Coagulazione Test di
funzionalità epatica
EMORRAGIA DA VARICI ESOFAGEE
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Anatomia del fegatoIrrorazione

• La vena porta trasporta sangue parzialmente
  ossigenato e drena lintero distretto splancnico
  (tutti gli organi ed i visceri che ricevono
  sangue dalle arterie celiaca, mesenterica
  superiore e mesenterica inferiore) e costituisce
  il 75 del flusso ematico del fegato.
• (a) E costituita dalla confluenza delle vene
  mesenteriche superiore, splenica, mesenterica
  inferiore e coronarica.
• (b) Giunge allilo epatico, dove si divide nelle
  branche destra e sinistra, che riforniscono il
  lobo destro e sinistro.
• (c) Giace posteriormente nella porta hepatis

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• La prognosi del sanguinamento da varici esofagee
  dipende innanzitutto dal grado di funzionalità
  epatica. La mortalità a 1 anno dall'evento
  emorragico raggiunge il 60 nei pazienti con
  cirrosi avanzata.

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Anamnesi ed esame obiettivo Etilismo Epatopatia Tr
ombosi portale
Laboratorio Ematocrito Coagulazione Test di
funzionalità epatica
EMORRAGIA DA VARICI ESOFAGEE
ENDOSCOPIA
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• Si esegue l'esame endoscopico una volta ottenuta
  la stabilità emodinamica. La presenza di varici
  in assenza di altre potenziali fonti di
  sanguinamento è una prova sufficiente di
  emorragia a partenza dalle varici stesse. Fino al
  25 dalle emorragie nei portatori di varici è
  attribuibile ad altra causa (sindrome di
  Mallory-Weiss, gastrite, etc.).

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EMORRAGIA DA VARICI ESOFAGEE
ENDOSCOPIA
Sclerosi o legatura endoscopica
NO
SI
Controllo dellemorragia
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• Non appena diagnosticato un sanguinamento da
  varici, si procederà alla scleroterapia
  endoscopica o alla legatura elastica. Con tali
  tecniche si può controllare il 90-95 dei
  sanguinamenti in atto. La scleroterapia con
  endoscopio rigido non si dimostra più efficace di
  quella con strumento flessibile. La scleroterapia
  si rivela poco efficace nella profilassi del
  sanguinamento, dove morbilità e mortalità legate
  alla metodica superano i vantaggi ottenibili.

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SCLEROTERAPIA ENDOSCOPICA
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LEGATURA ELASTICA
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SI
NO
Controllo dellemorragia
Cirrosi avanzata (Child C)
Vasopressina e/o Sonda di Sengstaken-Blakemore
TRAPIANTO
NO
SI
Controllo
Cirrosi moderata (Child A e B)
Ulteriore scleroterapia
SI
NO
SHUNT TRANSEZIONE EMBOLIZZAZIONE TIPS
Controllo
Eradicazione varici
NO
SI
Sorveglianza / ß-bloccanti
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• In presenza di cirrosi si inizia linfusione di
  vasopressina per via endovenosa (0,4-0,8 U/min)
  per non più di 48-72 ore. E contro indicata un
  presenza di ischemia cardiaca arresta
  l'emorragia da varici entro 30 minuti (lasso di
  tempo massimo) in una percentuale dei casi che
  giunge fino al 65 una recidiva emorragica si
  verifica nel 50 dei casi.

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• La sonda di Sengstaken-Blakemore, emostatica
  nell'85-90 dei casi, viene impiegata come
  presidio temporaneo per riequilibrare il paziente
  in vista di un trattamento definitivo, dato che
  dopo la sua rimozione l'emorragia riprende nel
  25-55 dei casi la sonda non deve essere tenuta
  in sede per più di 48 ore, quanto questo
  trattamento è gravato da un'alta morbilità,
  comprese l'aspirazione, la perforazione e la
  necrosi esofagea

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SONDA DI SENGSTAKEN-BLAKEMORE
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• Il trapianto epatico rappresenta la miglior
  opzione terapeutica per i pazienti con varici
  sanguinanti e cirrosi avanzata. I pazienti meno
  compromessi (Child A e Child B) dovrebbero essere
  trattati endoscopicamente finché non vi è un
  ulteriore deterioramento della funzionalità
  epatica.

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• La scleroterapia o la legatura elastica vengono
  ripetute ogni 1 o 2 settimane, finché le varici
  non sono piccole o eradicate generalmente sono
  necessarie 4-6 sedute. Entrambe le tecniche
  riducono l'incidenza di recidiva emorragica e
  sembrano migliorare la soprawivenza, non
  compromettendo la funzionalità epatica. La
  scleroterapia ripetuta è gravata da un tasso di
  complicanze del 20-40. La legatura endoscopica
  sembra essere più sicura, con un tasso di
  complicanze medio del 5. Entrambe le procedure
  si eseguono ambulatorialmente, su paziente
  sveglio e sedato

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CLASSIFICAZIONE DI CHILD-PUGH
PUNTI 1 2 3 Encefalopatia NO Lieve Grave Ascite N
O Lieve Importante Bilirubina (mg/dl) lt 2 2-3 gt
3 Albumina (g/dl) gt 3,5 3-3,5 lt 3 T. Quick gt 70
50-70 50
CHILD-PUGH A B C
Totale 5-6 7-9