PNEUMONIILE LA VARSTNIC

1
PNEUMONIILE LA VARSTNIC

• -risc de 5-10 ori mai mare de a dezvolta
  pneumonii
• -mortalitate crescuta
• -modificarile induse de varsta in mecanismele de
  aparare imunitara
• -coexistenta bolilor cronice
• -dificultate si intarzierea unui diagnostic corect

2
TABLOUL CLINIC

• -nespecific si atipic
• -dominat de manifestari extrapulmonare
• -somnolenta sau insomnie rebela
• -astenie marcata, adinamie
• -depresie si anxietate, tulburari de
  comportament,
• -obnubilare, stare confuzionala
• -stari halucinatorii, agitatie psiho-motorie

3
TABLOUL CLINIC

• -febra lipsa 20-68 cazuri
• -tusea minima si ineficienta
• -pot prezenta exacerbari ale unor afectiuni
  cronice (ICC)
• -semnele clinice ale pneumoniei se pot adauga dar
  fara a fi obligatorii (tuse, expectoratie, dureri
  toracice, matitate, suflu tubar, raluri
  crepitante, subcrepitante si raluri bronsice)
• -batranii obezi, cifoscolioza sau cu BPOC
  asociaza fenomene de insuficienta respiratorie
• -rar semne de condensare, frecvent prezent
  emfizemul
• -tahicardia si tahipneea sunt sensibile dar
  nespecifice

4
EVALUARE DIAGNOSTICA

• HLG
• -leucocitoza absenta la 1/3 din pacientii cu
  bacteriemie cu pneumococ
• -leucopenia semnificatie prognostica negativa si
  se coreleaza cu o mortalitate crescuta x 4
• HEMOCULTURI
• -pozitive in 10-30 cazuri
• -confirma etiologia

5
EVALUARE DIAGNOSTICA

• RADIOGRAFIA TORACICA
• -bloc pneumonic
• -frecvent plamanul este afectat neomogen
• -confuzie diagnostica la pacientii cu ICC sau cu
  malignitati
• -rezolutia infiltratului pulmonar implica un
  interval mai mare de timp
• -condensari multiple (mycoplasme)
• -leziuni circulare cu pneumatocele bilateral
• -leziuni interstitiale si peribronsice bilateral

6
EVALUARE DIAGNOSTICA

• EXAMENUL SPUTEI
• -frotiu colorat Gram si cultura cu antibiograma
• -coloratie Ziehl-Nielsen
• -produs greu de recoltat
• GAZOMETRIE
• EKG
• FUNCTIE RENALA

7
TRATAMENTUL ANTIBIOTIC IN PNEUMONIILE COMUNITARE

• Antibiotic conform antibiogramei
• Fara antibiograma
• -prima intentie - cefalosporine de generatia a
  II-a
• -alternativa - cefalosporine de generatia a
  III-a/ eritromicina si chinolone/ beta-
  lactamine/inhibitori de beta-lactamaze
• Gravitate mare
• -prima intentie - cefalosporine de generatia a
  III-a si eritromicina
• -alternativa - beta- lactamine/inhibitori de
  beta-lactamaze si cefalosporine

8
INSUFICIENTA RESPIRATORIE

• -scaderea presiunii arteriale partiale a O2
  (PaO2) sub 60 mm Hg
• -asociata sau nu cu cresterea presiunii arteriale
  partiale a CO2 (PaCO2) peste 45 mm Hg.

9
DIAGNOSTIC

• -dozarea presiunii partiale a gazelor sanguine,
• -dozarea saturatiei hemoglobinei în O2,
• -determinarea pH-ului sanguin,
• -dozarea HCO3 seric (echipament Astrup),
• -dozarea electrolitilor
• -explorarea ventilatiei pulmonare cu spirometre
  portabile
• -examenul radiologic toracic
• -examenul sputei sau aspiratul si spalatura
  bronsica
• -bronhoscopia
• -EKG si monitorizarea hemodinamica
• -monitorizarea functiei renale.

10
INSUFICIENTA RESPIRATORIE HIPERCAPNICA

• -cresterea presiunii arteriale partiale a CO2
  (PaCO2) peste 45 mm Hg.
• ETIOLOGIE
• -Hipoventilatie globala
• -boli neuromusculare
• -hipotiroidism
• -obstructia cailor aeriene superioare
• -Perturbari severe ale raport ventilatie/perfuzie
• -exacerbari ale BPOC
• -exacerbari ale astmului bronsic

11
TABLOUL CLINIC AL HIPERCAPNIEI ACUTE

• -tahicardie, tahiaritmie, hipertensiune arteriale
  sau hipotensiune
• -extremitati calde si umede
• -hipertensiune intracraniana prin vasodilatatie
  cerebrala
• -tulburari neuro-psihice (stare confuzionala,
  insomnie, agitatie, flapping tremor)
• -coma la PaCO2 peste 80 mm Hg
• -obiectiv tahipnee
• -hipoxemie

12
MANAGEMENTUL HIPERCAPNIEI ACUTE

• -identificarea cauzei
• -imbunatatirea ventilatiei
• -oxigenare adecvata

13
MANAGEMENTUL HIPERCAPNIEI ACUTE

• IMBUNATATIREA VENTILATIEI
• -eliminarea secretiilor
• -tratamentul obstructiei bronsice
• -managementul dezordinilor neuromusculare
• - ventilatie asistata

14
MANAGEMENTUL HIPERCAPNIEI ACUTE

• DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR NEUROMUSCULARE
• -hipotiroidism
• -miastenia gravis
• -polimiozita
• Tratamentul specific
• Ventilatie asistata pentru CV sub 1l

15
INSUFICIENTA RESPIRATORIE HIPOXEMICA

• -scaderea presiunii arteriale partiale a O2
  (PaO2) sub 60 mm Hg
• ETIOLOGIE
• -pneumonie
• -sdr. de detresa respiratorie acuta
• -embolie pulmonara
• -boli pulmonare interstitiale

16
INSUFICIENTA RESPIRATORII HIPOXEMICA

• -dispnee cu tahipnee
• -tahicardie cu hipertensiune arteriala sau în
  forme severe, cu bradicardie si soc
• -tulburarile neurologice
• -instabilitate motorie
• -alterarea ideatiei
• -stare confuzionala
• -agitatie
• -obiectiv cianoza buzelor, mucoaselor si a
  unghiilor
• -forme severe hipercapnie

17
MANAGEMENTUL INSUFICIENTEI RESPIRATORII HIPOXEMICE

• -oxigenare
• -identificarea si tratarea cauzei
• -identificarea bolilor preexistente si a
  factorilor precipitanti
• -tratament intensiv de mentinerea functiilor
  vitale

18
MANAGEMENTUL INSUFICIENTEI RESPIRATORII HIPOXEMICE

• OXIGENARE CORESPUNZATOARE
• -dificila datorita sunturilor pulmonare
• -oxigenoterapie pe masca
• -ventilatie cu presiune pozitiva si concentratie
  crescuta de O2 in aerul inspirat
• -intubatie endotraheala si ventilatie asistata