Transplante de Pulm

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Transplante de Pulmón
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Trasplante pulmonar contraindicaciones absolutas

• Disfunción de otros órganos vitales (riñón,
  corazón, hígado, sistema nervioso central)
• Infección por el VIH (virus de la
  inmunodeficiencia humana).
• Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5
  años.
• Serología para AgHBs positiva
• Serología para virus de la hepatitis C positiva
  con evidencia histológica de enfermedad hepática

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Momento de valoración de trasplante pulmonar en
la fibrosis quística

• VEF1 posbroncodilatador lt 30 y/o deterioro
  progresivo de la función pulmonar.
• Hipoxemia y/o hipercapnia.
• Agudizaciones frecuentes.
• Desnutrición progresiva.
• Hemoptisis masiva recurrente.

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Momento de valoración del trasplante pulmonar en
la fibrosis pulmonar

• Enfermedad progresiva sintomática a pesar del
  tratamiento.
• Capacidad vital lt 60-70 .
• DLCO lt 50-60 .

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Momento de valoración del trasplante pulmonar en
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• VEF1 posbroncodilatador lt 20-25 .
• Hipercapnia (PaCO2 gt 55 mmHg).
• Hipertensión pulmonar.
• Curso de la enfermedad con deterioro progresivo
  y/o agudizaciones graves.

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Momento de valoración del trasplante pulmonar en
las enfermedades vasculares del pulmón

• Deberá considerarse el trasplante en los
  pacientes en clases funcionales III-IV en los que
  haya fracasado el tratamiento vasodilatador
• Hipertensión Pulmonar Primaria
• Hipertensión Pulmonar secundaria a cardiopatías
  congénitas (síndrome de Eissenmenger).
• Hipertensión Pulmonar secundaria a
  Tromboembolismo Pulmonar Crónico.

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Fig. 4 Ejemplo de pauta de profilaxis del
citomegalovirus (CMV) según el estado serológico
del donante (D) y del receptor (R).
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Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar

• Antifúngica (Candida, Aspergillus)
• Anfotericina B (aerosólica) intraconazol (VO)
  anfotericina B parenteral.
• Contra Pneumocistis carinii
• Desde el día 15 postrasplante con
  trimetroprim-sulfametoxazol tres días a la semana
  de por vida.
• Efecto preventivo frente a Nocardia.
• Alérgicos a sulfamidas puede utilizarse
  pentamidina inhalada.

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Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar

• Anti TBC
• Pacientes con PPD () pretransplante isoniacida
  (9-12 meses).
• Baciloscopías y cultivos postransplante.
• Vacunaciones
• Antigripal.
• Antineumococica (23 serotipos).
• Esquema habitual en niños (salvo vacunas con
  virus vivos).

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Objetivos del seguimiento clínico postrasplante

• 1. Mantener el nivel de inmunosupresión óptimo en
  cada paciente en concreto.
• 2. Diagnosticar y tratar de forma temprana los
  episodios de rechazo.
• 3. Identificar y controlar los múltiples efectos
  adversos de los fármacos inmunosupresores.
• 4. Prevenir y tratar las complicaciones
  postrasplante, especialmente, por su frecuencia,
  las de tipo infeccioso.

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Complicaciones del tratamiento inmunosupresor

• Infecciones
• Hipertensión
• Nefrotoxicidad y neurotoxicidad
• Anemia, leucopenia, hipercolesterolemia
• Alteraciones gastrointestinales
• Diabetes
• Miopatía, osteoporosis, cataratas
• Desarrollo de procesos malignos

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Exploraciones en pacientes postransplante

• 1. Monitorización de la toxicidad medicamentosa
• Control clínico TA.
• Pruebas de laboratorio (dosaje de fármacos
  inmunosupresores, hemograma con recuento, función
  renal, hepática y perfil lipídico.
• Parámetros de osteoporosis.
• 2. Monitorización del estado del injerto
• Radiografía de tórax
• Espirometría portátil o convencional
• Oximetría
• 3. Diagnóstico específico de las complicaciones
  del injerto (rechazo y/o infección).

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