Artritis Reumatoide

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Artritis Reumatoide
Enfermedad sistémica inflamatoria cronica de
causa desconocida que afecta sobre todo a las
membranas sinoviales de múltiples
articulaciones. Amplia variación clínica con
manifestaciones articulares y extrarticulares.
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-Prevalencia 1-2. -Afecta mas a mujeres 3 1
en relación con los hombres. -Edad de inicio 20
40 años (aunque puede iniciar a cualquier
edad). - La suceptibilidad es geneticamente
determinada. -La mayoría de pacientes son HLA ().
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Cambios patológicos

• Sinovitis crónica con formación de Pannus el cual
  erosiona el cartilago, el hueso, los ligamentos y
  los tendones.
• En etapa tardía se puede dar una anquilosis
  fibrosa.

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1. En etapas aguda y crónica hay notable inflamación
   de los tejidos blandos alrededor de la
   articulación y constituye un factor importante de
   daño articular.
2. Nódulos subcutaneos granuloma con una zona
   central de necrosis fibrinoide un conjunto de
   celulas en disposición radial y tejido de
   granulación crónico en la periferia.

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Nódulos subcutaneos

• Miocardio. - Bazo.
• Endocardio. - Laringe.
• Valvulas cardiacas.
• Pleura visceral. - Membrana sinovial.
• Pulmones.
• Esclerótica.
• Duramadre.

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Síntomas y signos

• Inicio Insidioso (mas frecuente).
• Síntomas podrómicos
• Malestar.
• Pérdida de peso.
• Dolor periarticular difuso o rigidez.

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• Menos frecuente
• Inicio subito desencadenado por
• Infección.
• Cirugia.
• Traumatismo.
• Crisis emocional.
• Posparto.

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Lesiones inespecíficas adicionales

• Inflamación de las arterias pequeñas.
• Fibrosis pulmonar.
• Infiltración por linfocitos mononucleares.
• Hiperplasia de ganglios linfaticos.

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• La AR puede afectar cualquier articulación. A
  veces en etapa temprana aparece como afección
  mono articular.
• Se afectan con mayor frecuencia
• IFP. - Tobillos.
• Metacarpofalangicas.
• Muñeca. - Articulaciones de
• Rodillas. los ortejos.

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• Los síndromes de atrapamiento son frecuentes
  especialmente el túnel del carpo de la muñeca.
• Signos de vasculitis
• Eritema palmar.
• Infartos hemorragicos en el lecho.
• ungeal ó yemas de los dedos.

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Tumefacción, articular, rigidez, calor,
sensibilidad y dolor concomitante. La rigidez es
notable en la mañana y remite en el transcurso
del día, su duración es indicador util de la
actividad de la enfermedad.
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• 20 de los pacientes presentan Nódulos
  subcutaneos situados en
• Prominencias óseas.
• Bursas y vainas tendinosas.
• Un pequeño número presentan
• Esplenomegalia.
• Adenopatías.

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• Frecuente
• Febricula.
• Anorexia.
• Pérdida de peso.
• Fatiga.
• Debilidad.

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Complicaciones

• Síndrome de Sjogren Sequedad de boca mucosas y
  ojo.
• Pericarditis.
• Pleuritis.
• Aortitis (Ruptura aortica).
• Vasculitis.

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Meses o años aparecen deformidades

• Luxación atloaxoidea.
• Desviación cubital de los dedos.
• Dedos en cuello de cisne
• IFD en flexión.
• IFP en extensión.
• - Deformidad en valgo.

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Laboratorio

• Factor reumatoide () 75 de los pacientes.
• Tambien pueden dar un factor reumatoide positivo
  la sifilis, tuberculosis, lepra.
• ANA () 20 pacientes.
• VES aumentada.
• Anemia.
• Leucocitos aumentados o normales.

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Síndrome de Felty

• Leucopenia.
• Esplenomegalia.
• A.R.

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Imagenología

• Pocos cambios durante primeros 6 meses.
• Los cambios mas tempranos se dan en muñeca o en
  el pie
• Tumefacción tejido blando.
• Desmineralización.

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• Tardiamente
• Estrechamiento uniforme del espacio
  intra-articular.
• Erosiones.
• Subluxación C1-C2.

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Criterios diagnósticos

1. Rigidez matutina que permanece mínimo por 1 hora
   hasta la mejoría máxima (al menos 6 semanas).
2. Artritis en 3 ó mas zonas articulares. Las 14
   zonas de compromiso articular bilateral son
   IFP, MCF, Muñeca, Codo, Rodilla, Tobilla y MTF.
3. Artritis en al menos una zona en una articulación
   de la muñeca, MCF-IFP.

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4. Artritis simétrica (al menos 6 semanas). 5.
Nodulos subcutaneos. 6. Factor reumatoide (). 7.
Cambios radiológicos. 4 de 7 AR.
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Diagnóstico diferencial

• Fiebre reumática.
• LES.
• Osteoartrosis.
• Artropatía por cristales.

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Tratamiento

• Objetivos
• - Disminuir inflamación.
• Disminuir dolor.
• Conservar función.
• Evitar la deformidad.

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Medicamentos

• AINES no alteran la evolución de la enfermeda.
• Metrotexate.
• Cortico esteroides.
• Antopaludicos.
• Sales de oro.

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Evolución y pronóstico
Factor reumatoide negativo poliartritis que
asemeja A.R. Remisión en 2 años. Si los sintomas
persisten por mas de 2 años el descenlace no
resulta tan favorable.
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Causas de muerte

• Infecciones.
• Cardiopatías.
• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia renal.
• Enfermedad gastrointestinal.

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Factores de riesgo para muerte temprana

• Factor Reumatoide ().
• Mal estado funcional.
• Más de 30 articulaciones inflamadas.
• Manifestaciones extrarticulares.