Diagn

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Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia

• Marcelo E. Lancman, M.D.
• Director,
• Northeast Regional Epilepsy Group

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Centro de Epilepsia
Referidos
Evaluación ?Historia clínica/Exam ?EEG ?Imaging
Controlado
No controlado
Video-EEG
Epilepsia
Convulsiones no epilépticas
Medicamentos
Cirujía
Referir
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Epilepsia y Convulsiones

• Qué es la epilepsia?
• Qué es una convulsión?

4
Con qué frecuencia se da?

• Epilepsia
• 0.5-1

• Convulsiones
• 5-10

5
Clasificación

• Parcial
• Simple
• Compleja

• Generalizada
• Ausencia
• Atónica
• Clónica
• Tónica
• Tónica-clónica
• Mioclónica

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Evaluacion Un abordaje de equipo

• Consulta inicial
• Historia clínica
• Examen físico
• Revisar los archivos

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Plan

• Testeo
• EEG, laboratorios
• Imágenes
• MRI, CT

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Diagnostico y Control

• Cuando el diagnóstico es claro
• Se usan drogas antiepilépticas apropiadas

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El paciente que no responde a los medicamentos

• A pesar de usar muchos medicamentos

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Monitoreo con Video-EEG

• Registro simultáneo de EEG y video
• Requiere admisión al hospital

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Objetivos del Video-EEG

• Epilepsia vs. episodios no epilépticos
• Caracterizar el tipo de epilepsia
• Evaluación pre-quirúrgica

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Medicamentos

• Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y
  costo
• Ideal usar un solo medicamento
• Usar más de un medicamento requiere cuidado con
  interacciones y efectos adversos

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Medicamentos viejos

• Carbamazepine (Tegretol)
• Phenobarbital
• Ethosuximide (Zarontin)

• Phenytoin (Dilantin/Cerebyx)
• Valproic acid (Depakote)
• Primidone (Mysoline)

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Medicamentos mas nuevos

• Gabapentin (Neurontin)
• Lamotrigine (Lamictal)
• Topiramate (Topamax)
• Felbamate (Felbatol)
• Diastat (Diazepam)
• Rufinamide (Banzel)

• Tiagabine (Gabitril)
• Zonisamide (Zonegran)
• Levetiracetam (Keppra)
• Oxcarbazepine (Trileptal)
• Lacosamide (Vimpat)

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El medicamento se elije basado en el tipo de
epilepsia
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Epilepsia Parcial

• Tegretol
• Dilantin
• Depakote
• Neurontin
• Lamictal
• Phenobarbital
• Vimpat

• Keppra
• Topamax
• Gabitril
• Zonegran
• Trileptal
• Mysoline

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Epilepsia generalizada

• Depakote
• Lamictal
• Topamax
• Zonegran
• Keppra
• Banzel

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Como combinar medicamentos

• Cómo actuan ?
• Cómo entran al cuerpo ?
• Absorción
• Distribución
• Eliminación

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Efectos negativos

• Relacionados a la cantidad
• Independientes de la cantidad

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MedicacionesConsideraciones Especiales

• Dilantin 90 protein bound metabolized by
  liver Stevens-Johnson, gingival hyperplasia,
  hirsutism
• Depakote 90 protein bound metabolized by
  liver liver toxicity, pancreatitis, weight gain
• Tegretol Mildly protein bound metabolized by
  liver leukopenia, hyponatremia
• Phenobarbital Metabolized partially by liver
  sedation elixir contains alcohol (not for
  neonates)

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Consideraciones (cont)

• Mysoline similar characteristics as
  Phenobarbital sedation
• Zarontin main use for absence seizures
  minimally bound to protein metabolized by liver
  GI disturbances
• Neurontin Not protein-bound or metabolized by
  liver sedation possible

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Consideraciones (cont)

• Lamictal 55 protein bound skin rash
• Topamax Not protein bound or metabolized by
  liver psychomotor slowing.
• Felbatol Metabolized by liver low protein
  binding restricted use due to Black Box
  warning (aplastic anemia)

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Consideraciones (cont)

• Gabitril 96 protein bound metabolized by
  liver sedation
• Zonegran Low protein binding metabolized by
  liver renal calculi
• Keppra Not protein bound or metabolized by
  liver sedation
• Trileptal 40 protein bound metabolized by
  liver hyponatremia

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Para pacientes que no responden a medicamentos

• Dieta ketogénica
• Vagus nerve stimulator
• Cirugía de epilepsia

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Ketogenic Diet

• Alta en grasa, baja en proteinas y azucares

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Vagus Nerve Stimulator

• Marcapaso para las convulsiones
• Ayuda a un grupo de pacientes

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