Penanganan Kasus Menopause Dan Andropause

1
Penanganan Kasus Menopause Dan Andropause

• Hasnerita,S.Si.T,M.Kes

2
Menopause

• Diagnosis
• Diagnosis sindrom menopause sangatlah tergantung
  kepada fasilitas dan peralatan yang dimiliki oleh
  masing-masing sarana pelayanan kesehatan sep
  (fasilitas laboratorium,dsb)
• Diagnosis dapat ditegakan secara sederhana
  sebagai berikut
• Anamnesis
• a. Perempuan berusia 40 tahun atau lebih
• b. Gangguan siklus haid berupa haid yang
  mulai tidak
• teratur atau tidak haid dalam jangka
  waktu 12 bulan

3

• Riwayat operasi pengangkatan kedua indung telur
• Keluhan sindroma menopause sep gejolak panas,
  keringat malam, sukar konsentrasi, mudah pingsan,
  rambut rontok, gigi goyang, ngilu pada persendian
  dsb
• Tidak haid selama 1 tahun walaupun tanpa atau
  gejala sindroma menopause. Pengobatan pasien
  bertujuan untuk mencegah timbulnya penyakit
  akibat kekurangan estrogen

4

• Pemeriksaan fisik
• a. Sesuai dengan keluhan pasien ( gejolak
  panas,
• vagina kering, keputihan, ngilu
  tulang, dsb)
• b. Perabaan payudara
• c. Lihat vulva, vagina dan serviks
• 3. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang
• a. Sitologi vagina dijumpai gambaran atrofi
• b. Kadar hormon - FSH gt 30 UI/ml
• - Estradiol lt 50
  pg/ml
• c. Densitometer tulang untuk mendeteksi
  osteoporosis

5

• b. Pencegahan
• Upaya pencegahan yang dapat dilakukan oleh
  petugas kesehatan adalah
• 1). Lihat cervik, vulva dan vagina
• Perhatikan bagaimana permukaan luar alat
  kemaluan normal, adakah luka lecet, adakah
  infeksi jamur atau adakah pertumbuhan abnormal
• Untuk melihat mukosa vagina dan serviks, dapat
  dipergunakan cocor bebek lihat permukaan mukosa
  vagina adakah cairan keputihan, atau tidak,
  permukaannya rata atau berbenjol, adakah
  pertumbuhan yang abnormal
• Lihat cerviks secara teliti apakah permukaannya
  rataatau berbenjol atau terdapat pertumbuhan yang
  abnormal, rapuh dan mudah berdarah

6

• Perhatikan warna dari cerviks, normal atau merah,
  karena proses radang, bubuhi permukaan cerviks
  dengan larutan asam cuka 3 ,perhatikan apakah
  ada gambaran bercak putih pada permukaan cerviks
  tersebut
• Jika ditemukan pertumbuhan yang abnormal, serviks
  yang rapuh dan mudah berdarah, tanda-tanda
  peradangan hebat pada permukaan vagina atau
  cerviks, dan dijumpai bercak putih pada serviks
  yang telah dibubuhi asam cuka 3 , maka lakukan
  rujukan ke pusat pelayanan kesehatan dengan
  fasilitas dokter obgyn

7

• 2). Papsmir
• Lakukan pengusapan permukaan dalam serviks
  (endocerviks) dan permukaan luar cerviks
  (ektoserviks) dengan spatula Ayre yang terbuat
  dari kayu atau plastik dn dapat juga kombinasi
  spatula dengan cytobras
• Letakan hasil usapan tersebut kepermukaan kaca
  obyek, untuk mempererat perlengketan sel endo dan
  ekto kepermukaan kaca obyek tersebut dapat
  dilakukan perendaman dengan alkohol 75 selama
  20 menit kemudian dikeringkan atau dapat pula
  membiarkannya kering tanpa perendaman dengan
  alkohol
• Kirim kaca obyek ini ke laboratorium untuk
  pewarnaan dan penilaian hasil
• Hasil dinyatakan baik tidak dijumpai tanda-tanda
  infeksi bakteri atau jamur dan tidak dijumpai
  adanya sel abnormal seperti displasia atau kanker

8

• 4). Perabaan payudara
• Dapat dilakukan 1 tahun sekali atau diajarkan
  teknik SADARI (perksa Payudara sendiri) dalam
  upaya menemukan tumor payudara sedini mungkin ada
  7 langkah
• Memperhatikan payudara di depan kaca, sementara
  lengan lurus kebawah
• Memperhatikan payudara di depan kaca, sementara
  lengan diangkat lurus ke atas, adakah tarikan
  pada permukaan kulit
• Memijat disekitar daerah putting dengan perlahan
  untuk melihat apakah ada cairan yang abnormal
  keluar apakah cairan yang abnormal keluar

9

• Berbaring dengan lengan kanan dibawah kepala
  sementara punggung kanan diganjal dengan bantal
  kecil, kemudian seluruh permukaan payudara kanan
  diraba dengan pucuk jari tangan kiri yang
  dirapatkan
• Ketiga jari tersebut kemudian digerakan memutar
  dengan tekanan lembut tapi tapi manta, dimulai
  dari pinggir terus ketengah putting dan kembali
  ketengah mengikuti putaran jarum jam
• Melakukan hal yang sama pada payudara kiri
• Memperhatikan secara khusus seperempat bagian
  payudara sebelah luar atas, baik kanan maupun
  kiri, karena bagian tersebut paling sering
  mengandung tumor
• Pemeriksaan dianjurkan untuk dilakukan sebulan
  sekali, sesudah masa haid

10

• 4). Penggunaan bahan makanan yang mengandung
  unsur
• phyto-estrogen sep kedelai (tahu, tempe,
  kecap dsb)
• pepaya dan semanggka merah
• 5). Penggunaan bahan makanan yang mengandung
  sumber
• kalsium sep ikan teri, produk dari susu
  (susu, keju,
• yogurt, mentega dsb) brokoli
• 6). Menghindari bahan makanan yang tidak
  dianjurkan,
• mengandung banyak lemak dan tinggi
  kolesterol, kopi
• dan alkohol

11
Pengobatan/Terapi

• 1). Terapi Hormon Pengganti/Terapi Sulih Hormon
• Pemberian hormon estrogen alamiah telah terbukti
  bermanfaat untuk mengatasi masalah yang timbul
  pada perempuan menopause akibat menurunnya kadar
  hormon estrogen yang dihasilkan oleh indung telur
• Di kenal dengan nama Hormonal Replacement Therapy
  (HRT) atau Terapi Hormon Pengganti (THP) atau
  istilah lain Terapi Sulih Hormon (TSH)
• Caranya memberikan sediaan estrogen dari luar
  (eksogen), untuk menggantikan peran estrogen
  endogen yang telah berkurang produksinya

12
Prinsip Dasar THP

1. Tujuan THP adalah untuk menghilangkan keluhan,
   pencegahan atau pengobatan
2. Lebih diutamakan penggunaan estrogen dan
   progesteron alamiah
3. Bila sudah tidak memiliki rahim dapat digunakan
   estrogen saja
4. Dimulai dengan dosis estrogen paling rendah,
   namun cukup mencegah osteoporosis dan jantung
   koroner
5. Estrogen sebagai hormon pengganti harus diberikan
   secara kontinyu
6. Bila masih memiliki rahim harus diberikan
   kombinasi antara estrogen dan progesteron

13

1. Lama pemberian progesteron minimal 12-14 hari
   perbulan
2. Dosis progesteron dimulai dari yang terendah
   namun masih cukup untuk mencegah kelainan
   endometrium
3. Terapi sekuensial terutama ditujukan kepada
   perempuan yang masih menginginkan terjadinya
   siklus haid (pra menopause)
4. Terapi kontinyu terutama ditujukan kepada
   perempuan yang sudah tidak menginginkan haid
   kembali (pasca menopause)
5. Estrogen yang dapat dikombinasikan dengan
   androgen seperti dehidro- epiendosteron sulfat
   (DHEAS), terutama bgi perempuan dengan penurunan
   libido

14
Beberapa Cara Pemberian THP

• Regimen I (mengandung estrogen saja)
• Regimen ini bermanfaat untuk perempuan
  yang telah diangkat rahimnya estrogen diberikan
  tiap hari tanpa terputus (kontinyu)
• Regimen II (estrogen dan progestogen)
• Kombinasi sekuensial estrogen diberikan
  kontinyu, dengan progestogen diberikan sekuensial
  hanya 10-14 hari setiap 1 siklus dengan tujuan
  untuk mencegah terjadinya hiperplasia endometrium
  lebih baik diberikan kepada perempuan di usia pra
  atau peri menopause karena mereka masih
  menginginkan siklus haid yang teratur

15

• Estrogen dan progestogen diberikan bersamaan
  secara kontinyu tanpa terputus. Cara ini akan
  menimbulkan keluhan tidak haid (amenorea)
• Pada 3-6 bulan pertama dapat saja terjadi
  perdarahan bercak. Tepat diberikan pada perempuan
  pasca menopause, karena tidak menginginkan
  datangnya haid

16
Cara Terapi Hormon Pengganti
Regimen Estrogen Progestogen Catatan
I. Estrogen saja Kombinasi sekuensial b. Estrogen dan Progestrogen Kontinyu Kontinyu Kontinyu Kontinyu Tidak Perlu Sekuensial (10- 14 hari persiklus) Kontinyu Tanpa Rahim Perdarahan lucut Tidak haid atau perdarahan bercak
II. Kombinasi Estrogen dan Progestogen (standar
perempuan yang memiliki rahim)
17
Jenis Jenis Obat

• Jenis-jenis sedian estrogen
• Jenis estrogen dapat dibagi berdasarkan komposisi
  kimiawinya
• Estrogen Alamiah
• adalah estrogen konyugasi, 17 beta
  estradiol ( dalam bentuk mikrones atau bukan
  mikrones), estron dan estriol
• Estrogen sintetik
• adalah etinil estradiol, mestranol, dan
  dietil stilbesterol, Saat ini hanya etinil-
  estradiol yang aman untuk dipergunakan sebagai
  obat kontrasepsi

18

• Preparat estrogen sintetik merupakan estrogen
  yang kuat, sehingga sangat tidak dianjurkan untuk
  dipergunakan sebagai terapi hormon pengganti pada
  perempuan menopause
• Namun untuk daerah terpencil dengan tingkat
  sosial ekonomi masyarakat yang rendah Pil
  kontrasepsi yang mengandung estrogen dengan dosis
  kecil 20 -30 igram etinil estradiol masih dapat
  dipergunakan sebagai Terapi pengganti hormon asal
  dilakukan dengan pengawasan yang ketat
• Cara pemberian obat sedian estrogen yang ada di
  Indonesia saat ini adalah per oral, krim vagina
  atau plester (path perkutanius)

19
Jenis Estrogen Yang Dianjurkan
Jenis Cara (kontinyu) Dosis per Hari
Estrogen Konyugasi Oral 0,3 - 0,625 mg
  Oral 1 - 2 mg
17 ß Estradiol Transdermal 50 - 100 mg
  Subkutan 25 mg
Estradiol Valerat Oral 1 - 2 mg
Estradiol (etron sulfat Oral 0,625 mg - 1,25 mg
piperasin)    
20
Jenis Persedian Progesteron

• Tersapat dua jenis progesteron yaitu turunan
• Progesteron (C-21) yang bersifat alamiah
• Sepert medroksi- progesteron asetat (MPA,
  didrogesteron, siproteron asetat, medrogestone,
  mikrones progesteron
• Progesteron 19- nortestosteron yang bersifat
  Sintetik
• Sepert 0,7 1 mg noretisteron, 150 igram
  norgestrel, 75 igram levonorgestrel, desogestrel,
  gestoden, norgestimate
• Untuk Keperluan THP dipilih progedteron yang
  bersifat alamiah, karena proses metabolisme obat
  ini tidak terlalu membebani hati

21

• Manfaat pemberian progesteron bersamaan dengan
  estrogen terutama adalah untuk mencegah timbulnya
  hiperplasia endometrium akibat penggunaan
  estrogen tunggal
• Lam pemberian 10 hari dan lebih baik jika
  diberikan selama 12 14 hari dalam setiap
  bulannya
• Progesteron tidak perlu diberikan pada perempuan
  menopause yang rahimnya telah diangkat (post
  Histrektomi)
• Pemberian Progesteron yang ada di Indonesia
  adalah per oral

22
Jenis Dan Dosis Progesteron Yang Dianjurkan
JENIS TERAPI SEKUENSIAL (per hari) TERAPI KONTINYU (per hari)
Progesteron 300 mg 100 mg
Medroksi Progesteron Asetat (MPA) 10 mg 2,5 5 mg
Siproteron asetat 1 mg 1 mg
Disrogesteron 10- 20 mg 10 mg
23
Sedian yang Memiliki sifat Estrogenik,
Progestogenik dan androgenik

• Sediaan steroid sintetik yang memiliki sifat
  Estrogenik, Progestogenik dan androgenik
  sekaligus adalah Tibolon
• Obat ini dapat memperbaiki keluhan klimakterik
  dan mengatasi masalah keropos tulang, tanpa
  menimbulkqn efek hiperplasia endometrium
• Penggunaan sediaan ini tidak memerlukan
  pemberian sedian progesteron lagi
• Tibolon bermanfaat diberikan bagi perempuan
  menopause yang tidak menginginkan adanya
  perdarahan haid lagi
• Efek sampingnya adalah rasa mual di awal-awal
  terapi dan hanya kurang 10 persen pemakai yang
  mengeluh timbul perdarahan pervaginam
• Dosias awal yang dianjurkan adalah 2,5 mg/per
  hari per oral

24
JENIS OBAT HRT/THP/TSH YANG ADA DI INDONESIA
Cara Kandungan Nama Dagang
Oral Oral Oral
  17 ß Estradiol 1-2 mg Estrofem
Esttrogen saja Estrogen konyugasi 0,3 mg Premarin
  0,625 mg 1,25 mg  
  Estropipat 0,625 - 1,25 mg Ogen
  Estradiol Valerat 1 -2 mg Proginova
  17 ß Estradiol Femseven
  Medroksi Progesteron asetat Provera
  (MPA) 5 - 10 mg  
  Didrogesteron 10 mg Duphaston
Progesteron saja Noretisteron 5 mg Primolut N
    Norelut
  Linesterenol 5 mg Endometril
  Alilestrenol 5 mg Premaston
    Pregnolin
25
Cara Kandungan Nama Dagang
Oral Oral Oral
  Estradiol Valerat 2 mg Dilena
  Medroksi Progesteron asetat  
  (MPA) 10 mg  
Kombinasi E P Estradiol Valerat 2 mg Climent
Sekuensial Siproteron asetat 2 mg  
  17 ß Estradiol 1 - 2 mg Trisequens
  Noretisteron asetat 1 mg  
Kombinasi E P 17 ß Estradiol 2 mg Kliogest
Kontinyu Noretisteron asetat 1 mg  
E P A Tibolon Livial
(Khusus) Kontinyu    
  Testosteron andekonoat 40 mg Andriol
Androgen saja Mesterolon 25 mg Proviron
  Fluoksimestron 5 mg Halotestin
Krim vagina Krim vagina Krim vagina
Esttrogen saja Estriol Ovestin
26
Lama Dan Saat Pemberian THP/TSH

• Lama pemberian THP pada perempuan menopause
  selama mungkin sampai usia lanjut karena banyak
  manfaatnya
• THP dapat mulai diberikan sejak perempuan
  mengalami sindrom klimakterik yaitu sejak usia
  pra menopause
• Tidak ada kata terlambat untuk pemberian THP ini,
  sehingga boleh diberikan pertama kali pada
  perempuan pasca menopause yang telah berusia 60
  tahun atau lebih
• Penyembuhan sindrom klimakterik dalam THP
  memerlukan waktu sekitar 3 bulan, setelah 6 bln
  pengobatan keluhan belum menghilang harus dicari
  faktor penyebab lain

27
Selama THP Perlu Kontrol dengan Jadual

• Setelah 1 Bulan
• Amati adanya keluhan yang biasanya berhubungan
  dengan dosis dan cara pemberian THP
• Bila tak ada keluhan maka dosis, cara dan jenis
  terapi dapat diteruskan
• Setelah 3 Bulan
• Ukur tekanan darah, bila tinggi dapat diberikan
  obat anti hipertensi dan bila tetap sukar
  dikendalikan ganti dengan cara lain sep plester
• Bila terdapat bercak perdarahan pervaginam, ganti
  cara pemberian obat, ganti jenis laiannya

28

• Bila ada efek samping berupa mual, sakit kepala,
  bertambah BB, payudara kencang, keputihan, rasa
  gatal pada vagina, turunkan dosis estrogen atau
  pilih cara lain seperti krim atau plester
• Setelah Itu, untuk setiap 6-12 bulan
• Periksa organ ginekologi lihat serviks, atau
  lakukan papsmir, bila memungkinkan
• Amati efek samping yang timbul
• Amati keberhasilan terapi
• Lakukan perabaan payudara
• Setelah 12 bulan
• Lakukan perabaan payudara, mammografi bila ada
• Ulangi mammografi setiap 1 tahun kalau ada risiko
  kanker payudara kalau tidak dilakukan setiap 2
  tahun

29
(No Transcript)