Presentazione di PowerPoint

1
Controllo di qualità sul trattamento
delle lesioni mammarie da screening i dati di
SQTM, rilievi critici, e trend temporali,
confronto con i dati nazionali
Mario Taffurelli
Bologna, 27/1/2005
2
SQTM cosa è?
Scheda computerizzata per il controllo
della Qualità del Trattamento del ca Mammario
E un software che si propone di facilitare il
monitoraggio della QUALITA della
DIAGNOSI, TRATTAMENTO e FOLLOW-UP del ca mammario
3
Lelevata qualità della fase diagnostica e della
fase terapeutica rappresentano un momento
essenziale per il successo di un programma di
screening
4
SQTM
Consente di calcolare gli indicatori di qualità
definti dal GISMa, dalla FONCaM, e dalle
European Guidelines for Quality Assurance in
Mammography Screening e di verificare per ogni
realtà gli eventuali scostamenti.
5
SQTM
Il progetto è coordinato dal CPO di Torino
(Dott. Antonio Ponti) ed è finanziato dal
Programma Europe Against Cancer della
Commissione Europea e dellAIRC
6
Indicatori
Diagnosi preop.positiva o sospetta Diagnosi preop
positiva Escissione corretta alla I biopsia Peso
biopsie benigne lt30g Peso settore asportato
allintervento lt 30g Peso settore asportato lt
50g Ricostruzione immediata Unico intervento dopo
diagnosi preop positiva o sos. Unico intervento
dopo diagnosi preop positiva. CDIS senza
dissezione ascellare Intervento conservativo nei
pT1 Margini indenni gt 5 mm Margini indenni gt 2 mm
7
Indicatori
Margini indenni gt 1 mm No congelatore se T lt 10
mm Numero linfonodi asportati gt 9 Recettori
ormonali disponibili Grading istologico
disponibile Intervento entro 21 gg dalla
prescrizione chirurgica Intervento entro 30 gg
dalla prescrizione chirurgica Intervento entro 30
gg dalla mammog. di screening
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Regione Emilia-Romagna
Dati SQTM 2000-2003
N.casi
859
2000
995
2001
855
2002
818
2003
2797
Tot. RER
14
(No Transcript)
15
val accettabile
0.5
0.2
desiderabile
16
val accettabile
0.5
0.2
desiderabile
17
val accettabile
0.5
0.2
desiderabile
18
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (1)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (4)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
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CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (5)
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(No Transcript)
26
(No Transcript)
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CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (6)
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(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (7)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
3 associate a lesione maligna
36
(No Transcript)
37
Distribuzione delle lesioni benigne che hanno
effettuato il linfonodo sentinella in funzione
del tipo di diagnosi
38
Distribuzione delle lesioni benigne che hanno
effettuato il linfonodo sentinella in funzione
dell'esito citologico
39
Distribuzione delle lesioni benigne che hanno
effettuato il linfonodo sentinella in funzione
dell'esito microistologico
40
Dati SQTM 2003 per Regione
IEO MI, CAREGGI FI, SGAS TO, IRCC CANDIOLO, OR
ALBANO-GENZANO
2201 in servizi ? 250 casi/anno 259 in servizi
gt 250 casi/anno
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Indicatori 2003 per Regione
Piemonte V. dAosta Veneto Emilia Toscana Lazio
INDICATORI N 852 426 742 195 245
Target Diagnosi preop. sospetta 78,6 78,3 80,8 95,
4 86,8 ?70 Diagnosi preop. positiva 61,0 58,1 62
,7 84,3 72,9 ?70 No biopsie fallite 99,3 100 99,4
99,0 100 ?95 No congelatore ca ?
10mm 80,8 81,1 51,8 86,4 80,9 ?95 Int.
conservativo in pT1 93,4 87,7 88,3 97,6 96,3 ?80
Int. conservativo CIS ? 20mm 91,4 84,2 87,1 92,3 -
?80 Un solo intervento 96,5 89,7 93,4 95,1 92,0
?90 Margini indenni gt 1mm 90,0 94,6 98,4 91,9 93,
8 ?95 Numero linfonodi gt 9 86,3 93,5 96,6 94,8 95
,8 ?95 No dissezione nei CDIS 94,9 82,9 86,8 81,
8 - ?95 Ricostruzione immediata
34,7 66,1 40,7 53,3 52,9 Grado
disponibile 99,6 - 94,9 99,1 97,4 ?95 Recettori
disponibili 97,1 90,8 97,2 100 100 ?95 Attesa
intervento ? 30 gg. 57,7 84,3 61,6 59,5 70,9 ?80
42
Indicatori 2000 2003
Risultati
Missing 2000 2001 2002 2003 Target 2000 2001 2002
2003 INDICATORI Diagnosi
preop. sospetta 73,7 75,8 81,0 81,2 ?70
9,2 5,8 5,5 2,7 Diagnosi preoperatoria
53,8 57,6 59,8 63,8 ?70 9,2 5,8 5,5 2,7 No
biopsie fallite 98,6 99,5 98,6 99,4 ?95
23,6 22,6 19,7 34,5 No congelatore ca ? 10
mm 49,1 55,2 61,9 72,8 ?95 4,9 6,1 7,6 13,9 Int.
conservativo in pT1 91,0 91,0 88,8 91,1 ?80 4,8 9
,0 5,2 7,9 Int. conservativo CIS ? 20 mm
92,7 89,1 89,0 88,5 ?80 6,7 5,2 4,8 7,3 Un
solo intervento 92,9 94,2 90,9 94,3 ?90 6,9 4,2 3
,4 17,2 Margini indenni gt 1 mm 88,4 88,0 94,0 93,8
?95 6.0 10.5 14.1 13,8 Numero linfonodi gt
9 91,9 94,0 93,9 92,8 ?95 1,2 2,0 2,8 6,3 No
dissezione CDIS 80,4 90,4 92,0 89,6 ?95 3,5 6,8
6,8 11,3 Ricostruzione immediata
29,8 30,1 40,2 46,2 13,7 20,4 15,3 24,6 Grado
disponibile 97,3 99,0 99,0 97,5 ?95 7,9 10,5 20,0
22,5 Recettori disponibili 98,3 98,9 97,5 96,1 ?9
5 10,5 10,7 5,7 8,8 Attesa intervento ? 30
gg. 65,8 55,5 60,1 65,0 ?80 32,8 30,6 20,0 22,8 A
tt. Interv. da mx ? 60 gg. 65,9 56,5 58,2 57,3 3
3,7 27,7 28,3 23,4
43
Andamento temporale di alcuni indicatori (solo
Firenze, Modena e Torino)
Escissione della lesionealla prima biopsia
chir. Numero linfonodisuperiore a 9 Intervento
conservativo inCIS ? 20mm Intervento
conservativo inCa invasivi pT1 Dissezione
ascellare noneseguita nei CDIS
44
Andamento temporale di alcuni indicatori (solo
Firenze, Modena e Torino)
Escissione della lesionealla prima biopsia
chir. Numero linfonodisuperiore a 9 Intervento
conservativo inCIS ? 20mm Intervento
conservativo inCa invasivi pT1 Dissezione
ascellare noneseguita nei CDIS Diagnosi
preoperatorianei Ca (C4/C5/B4/B5) Esame al
congelatore noneseguito in lesioni ?10mm
45
Andamento temporale di alcuni indicatori (solo
Firenze, Modena e Torino)
Escissione della lesionealla prima biopsia
chir. Numero linfonodisuperiore a 9 Intervento
conservativo inCIS ? 20mm Intervento
conservativo inCa invasivi pT1 Dissezione
ascellare noneseguita nei CDIS Diagnosi
preoperatorianei Ca (C4/C5/B4/B5) Esame al
congelatore noneseguito in lesioni ?10mm Attesa
dellintervento? 21 giorni
46
Diagnosi preoperatoria
47
Indicatore - Diagnosi preoperatoria (C5/B5)
63,861,058,1 62,7 84,3 72,9 62,0 80,0

Target
48
Esecuzione dellesame estemporaneo al congelatore
49
Indicatore No congelatore nei tumori ? 10 mm.
72,8 80,8 81,1 51,8 86,4 80,9 70,3 92,2

Target
50
CDIS senza dissezione ascellare
51
Indicatore CDIS senza dissezione ascellare
89.6 97.3 85.0 87.9 84.4 NV 88.4 97.1

Target
52
Linfonodi esaminati nei 27 CDIS con dissezione
ascellare I, II o III livello
Casi
Media 11.5
Mediana 9
Numero linfonodi esaminati
53
Indicatori sulla tecnica del linfonodo sentinella
54
Indicatori sulla tecnica del linf. sentinella 2003
standard missing
95/99 96.0 ? 90 5.7 26/27 96.3 ?
90 32.5 390/400 97.5 ? 90 17.7 90/114 79.0 ?
95 7.3 28/29 96.6 ? 95 14.7 35/227 15.4 ?
5 24.8 165/191 86.4 ? 95 2.6 52/451 11.5 ?
5 8.7 42/331 12.7 lt 10 4.6 95/565 16.8 5.2
Tasso di identificazione (tecnica
combinata) Tasso di identificazione (solo
colorante vitale) Tasso di identificazione (solo
isotopo) Corretta indicazione dimensioni e
unicentricità Corretta indicazione esame
clinico dellascella Corretta indicazione diagno
si preop. di cancro Dissezione ascellare dopo LS
positivo o non identif. Corretta indicazione
alla successiva dissezione asc. Proporzione di
LS positivi in ca fino a 10 mm. Proporzione di
LS positivi in ca 11 - 15 mm.
55
Pratica del LS nei tumori invasivi e
microinvasivi n. LS Emilia 346 68.2 Lazio
66 47.1 Piemonte / Val dAosta 327 57.9 Toscana
50 37.0 Veneto 162 46.2 ? 250
casi/anno 811 53.3 gt 250 casi/anno
140 79.1 951 56.0
56
Pratica del LS nei CDIS n. LS Emilia 58 49
.6 Lazio 3 30.0 Piemonte / Val
dAosta 45 42.9 Toscana 11 29.7 Veneto 12 24.5
? 250 casi/anno 108 39.3 gt 250 casi/anno
21 48.8 129 40.6
57
Distribuzione dei carcinomi in situ
peresecuzione del LS e grado della lesione
basso
medio
alto
medio
alto
basso
58
Distribuzione dei carcinomi in situ
peresecuzione del LS e dimensione della lesione
lt5mm.
10-20
5-10
gt 20
59
Pratica del LS nei CLIS n. LS Emilia 3 50.
0 Lazio 1 100.0 Piemonte / Val
dAosta 3 33.3 Toscana - - Veneto - - ? 250
casi/anno 7 41.2 gt 250 casi/anno - - 7 41.2
60
Pratica del LS nelle lesioni benigne non
associate ad altre lesioni n.
LS Emilia 22 27.2 Lazio - - Piemonte / Val
dAosta 7 5.1 Toscana 1 6.3 Veneto 3 13.6 ?
250 casi/anno 32 12.8 gt 250 casi/anno
1 2.8 33 11.5
61
33 su 286 (11.5) lesioni benigne non associate
ad altre lesioni sono state sottoposte a
linfonodo sentinella N Fibroadenoma 5 15.1
Iperplasia duttale atipica 8 24.2 Mastopatia
fibrocistica 5 15.1 Tumore filloide
benigno 2 6.1 Radial scar 6 18.2 Papilloma/papil
lomatosi 3 9.1 Lipoma 1 3.0 ? 4 12.1 33 100.0
62
Le 33 lesioni benigne sottoposte a linfonodo
sentinella avevano la seguente diagnosi
preoperatoria N C1/B1 1 3.0 C2/B2 3 9.1
C3/B3 7 21.2 C4/B4 14 42.4 C5/B5 3 9.1 Non
eseguita 1 3.0 ? 4 12.1 33 100.0 In circa
metà dei casi è stata eseguita la Rx del pezzo.
1 Rx eseguita su IDA (lesione centrata) 2 Rx
non eseguite (1 fibroadenoma, 1 IDA)
63
(No Transcript)