Ortopedakuten Vanliga diagnoser

1
OrtopedakutenVanliga diagnoser

• Albert Christersson 2011-05-10

2
Vad får man inte missa?

• Öppen fraktur
• Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation
• Kompartmentsyndrom
• Cauda equina-syndrom

3
Hur smärtlindra?

• Akuta patienter som har ordentligt ont
• Sätt iv nål (po för långsamt bryter fasta)
• Ge Morfin utspätt från 10mg/ml till 1mg/ml,2-4ml
• Upprepa Morfin
• Ge antiemetika t ex Primperan iv
• Ev ge lugnande t ex Stesolid iv

4
Hur smärtlindra?

• Akuta patienter med måttlig smärta
• T Panodil 1g
• T Voltaren T 50mg
• T Tradolan 50mg (alternativt Tramadol,Nobligan)
• T Citodon 2st (ge då inte Panodil)
• T Citodon 1 st (ge då bara 500mg Panodil)
• T Morfin 10mg
• Supp Ketogan
• T Stesolid 5mg

5
Ortopedisk inläggning

• Ange tillåten mobiliseringsgrad högläge,
  sängläge, markering, fri mob
• Ange om pat skall fasta, dvs om akut op
• Vid fasta ordinera dropp
• Smärtstillning svagt starkt
• Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane
• Antibiotikaprofylax om op (ges preop)

6
Trombosprofylax

• Ortopedpatienter får dubbeldos
• Klexane 20/40mg, Fragmin 2500/5000 IE
• Op nedre extremitetsskador - nästan alltid
• Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall
• Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt
• Ges ej omedelbart preop ( ej inom 12 h före op)
• Behandlingstid 10-14 d

7
Vad är vanligast?
Höftledsskada Knädistorsion Knätappning Svullet
knä utan trauma Patellafraktur Fotledsdistorsion F
otledsfraktur Akillesseneruptur Ryggont Whiplash

• Kontusion
• Sårskador
• Handledsfraktur
• Fingerluxation
• Fingerfraktur
• Clavikelfraktur
• Axelluxation
• Armbågsluxation

8
Vad är vanligast?

• Kontusion allra vanligast
• Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling)
• Var frikostig med röntgen. Ingen tackar Dig för
  att Du låter bli att röntga
• Lugnande besked
• Smärtstillande?
• Sjukskrivning?
• Kryckor?
• Oftast ingen uppföljning

9
Sårskador

• Oftast på handen
• Behövs Tetanusvaccin?
• Är skadan möjlig att beh på akm?
• Är det mer än huden som är skadad?
• Djupare skador åtgärdas på opsal
  (rengöringdiagnostik)
• Extensorsenorortoped / Flexorsenorhandkirurg
• Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas
• Suturtjocklek 3-0 till 4-0 på extr. 5-0 till 6-0
  i ansiktet
• Låt suturer sitta högst 7d i ansiktet, 14 i
  övrigt

10
Handledsfraktur

• Oftast dorsalbockade Colles fraktur
• Felställningen mäts som dorsalbockning av ledytan
  och axiell kompression

11
Handledsfraktur

• Måttlig felställning behandlas med sluten
  reposition och dorsal gipsskena efter bedövning i
  frakturhematomet el IVRA
• Reposition dorsal gipsskena
• Åb med rtg 7-10. Gipstid 4v
• Uttalad felställning opereras med volar platta

12
Fingerlux /-fraktur

• Fingerluxationen reponeras med traktion och
  tejpas mot grannfingret i 3-4 v.
• Fingerfrakturer utan felställning i ledyta,
  rotation eller vinklar gipsas 3 v, MC 4v.
  Rotation!!!
• Opfall Frakturer i CMC-I, ledbandsskada i MCP-I,

13
Clavikelfraktur

• Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v
• Collarncuff max 3v, röra det som går
• Åtta förband om finns tillgängligt
• Operation om hudhot, stor diastas eller
  förkortning, tvärställt intermediärfragment
• Om osäker på akuta läget gör rtg 7d

14
Axelluxation

• Nästan alltid främre lux, sulcus sign.
• Bakre lux vid epilepsi, bilat?
• Distalstatus fortlöpande!!
• Röntga före om inte solklar diagnos!
• Reponeras så fort som möjligt
• Bukläge om möjligt
• Ryggläge Hippokrates eller Kocher
• Narkos
• Använd iv Morfin och Stesolid
• Invänta muskelavslappning!!!!!!
• Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG
• Fraktur i tuberculum major oftast inga problem
• Stor recidivrisk, sp unga pat 15-25år

15
Armbågsluxation

• Oftast humerus framåt
• Distalstatus!!
• Viktigt att hitta skelettskada
• överväg CT
• Reponera gm att trycka
• olecranon framåt
• Muskelavslappning viktigt
• Gips 1-2v, rtg vid avgipsning

16
Höftfraktur

• Förkortat och utåtroterat ben
• Skilj på mediala collumfrakturer
• och pertrochantära femurfrakturer
• Röntga alltid både höften och
• bäckenet
• Diff diagnos ramusfraktur frimob
• Höftfraktur alltid inläggningsfall
• Alla höftfrakturer opereras!!
• Bör helst opereras inom 24h, högst 48h

17
Knädistorsion

• Stort spektrum från snäll MCL-skada till
  knäledsluxation med kärlskada
• Röntga frikostigt
• Bedöm svullnad/hydrops. Gör artrocentes
• Hemartros korsbandsskada återbesök 1-2v
• Gul ledvätska distorsion el menisk åter vid
  behov
• Låst knä (äkta) artroskopi inom 1v
• Bedöm stabilitet om det går Vackling i sidled i
  sträckt och semiflekterat läge för
  kollateralligamenten, draglåda och Lachman för
  korsbanden. Ofta får stabiliteten bedömas senare.
• Knälinda (Dauer) kryckor
• Mobilisera/stödja fritt efter smärta

18
Knätappning

• Liggande patient, lågt stöd under knäet
• Sterilitet med sprittvätt och
• gröna dukar, gärna hålduk,
• sterila handskar
• Stick anterolateralt suprapatellärt
• Bedöva hud ledkapsel
• Byt till grövre nål sk knätappningsnål
• För in nålen utan spruta, horisontellt sätt på
  sprutan
• Ändra nålläge och komprimera över patella
• Linda knäet

19
Hydrops bedömning av ledvätska

• Utseende Genomskinlig el grumlig
• Odling tar minst 2d
• Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller
• Cellräkning vita blodkroppar
• lt0,2 109 normalt
• 0,2 2 109 lätt inflammation, tex
  artros
• 2 - 50 109 kraftig inflammation, tex gikt
• gt75-100 109 bakteriell infektion
• Sockerkvot ledvätskeglukos/blodsocker lt 0,5
  talar för sockerkonsumtion i leden

20
Patellafraktur

• Direktvåld eller traktionsvåld
• Ledytehak lt 2mm och sträckfunktion ej op
• Röra fritt efter smärta, belasta fullt på rakt
  ben
• Ej gips, men linda och kryckor
• Åb rtg 1v och 6v
• Artrocentes?

21
Fotledsdistorsion

• Vanligast på lateralsidan FTA, ev FC
• Röntga frikostigt
• Glöm ej C-skada
• PRICE (prehospitalt)
• Behandlingen är
• icke-operativ, även vid
• komplett ligamentruptur
• Tidig mobiliserig, sjukgumnastik,
• balansplatta

22
Fotledsfraktur

• Fraktur i laterala, mediala och dorsala malleolen
  (bi- tri-)
• Röntga eller palpera hela fibula!
• Lateral malleolarfraktur med felställning 0-2mm
  och ingen syndesmosskada beh m gips
• Alla övriga fotledsfrakturer opereras
• Lägg dorsal gipsskena på akuten svullnad!!
• Luxerade fotleder skall reponeras oftast skall
  hälen dras framåt medialt, opereras inom 8h alt
  efter avsvullnad ca 5d. Om repositionen inte
  lyckas akut op trots svullnad men temporär
  lösning

23
Akillesseneruptur

• Typisk anamnes
• Pat i bukläge
• Palpabel defekt
• Svag plantarflexion
• Pos Thomsons test
• Yngre op, äldre ej op
• Ej op gips 4 4 v. Först spets, sedan 90gr,
  kan då belasta

24
Whiplash

• Nackdistorsion
• Vanlig sökorsak, brett spektrum, försäkring,oro
• När kom symtomen?
• Ömhet svårbedömt
• Rörlighet Sidorotation, sidoböjning, flex/ext
• Frågan är om det behöver röntgas, krävs
  erfarenhet
• Slät röntgen ickeåtgärd
• CT avgör skadan

25
Ryggsmärta

• Lumbago kan göra hur ont som helst!!
• Avgör om det är lumbago eller lumbagoischias
• Neurologi?
• Cauda equina

26
Öppna frakturer

• Distalstatus
• Skölj
• Grovreponera
• Distalstatus
• Sterilt förband
• Gips
• Röntgen
• Bakjour

27
Kompartmentsyndrom

• Pain
• Palpationsömhet
• Passiv rörelsesmärta
• Parestesi
• Pulslöshet