Linfoma tonsillare

1
Linfoma tonsillare
2
Ascesso tonsillare
3
Score clinico di Breese nella diagnosi di
faringo-tonsillite da SBEGA

1. Stagionalità
2. Età
3. Febbre
4. Faringodinia
5. Cefalea
6. Infiammazione faringe e tonsille
7. Adenopatia latero-cervicale
8. Tosse (fattore negativo)
9. Aumento globuli bianchi

4
Faringo-tonsillite da SBEGAEsami di laboratorio

• Molto utili
• Tampone faringeo
• Utilità limitata
• Globuli bianchi
• TAS
• Non utili
• VES e PCR

5
Tampone faringeo il principale strumento
diagnostico
6
Il tampone faringeo a chi va fatto?

• A tutti i bambini sintomatici.
• Familiari a rischio per malattia reumatica o
  durante epidemie di SBEGA.
• Parenti di un bambino con malattia reumatica (da
  trattare se positivi).
• Contatti familiari se sintomatici.
• Non raccomandato ai familiari asintomatici non a
  rischio.

7
Titolo antistreptolisinico o TAS

• Dosaggio anticorpi verso la streptolisina O.
• E il test più spesso positivo dopo linfezione
  con lo SBEGA.
• Indica che il paziente si ? normalmente difeso
  ed ha prodotto anticorpi verso lo SBEGA.
• Normale il titolo inferiore a 333 UI.
• Titoli elevati si trovano in recidive ravvicinate
  o ripetute.
• Un titolo elevato non ? indice di malattia
  attiva.
• Comincia a salire 1-2 settimane dopo linfezione.
  Non ? utile per la diagnosi precoce.
• Valori normali si possono trovare anche nel
  10-20 di pazienti che hanno avuto linfezione.
• Non ? specifico per le infezioni da SBEGA.
• Non ? indice di malattia reumatica.

8
Faringo-tonsillite da SBEGAScopi della terapia

1. Ottenere la guarigione clinica
2. Non contaggiare i contatti
3. Evitare le complicanze suppurative
4. Prevenire la malattia reumatica e la
   glomerulonefrite.

9
Faringo-tonsillite da SBEGAChi va trattato?

• Pazienti sintomatici.
• Dopo un primo trattamento solo i pazienti a
  rischio per malattia reumatica se ancora o
  nuovamente sintomatici.
• I pazienti asintomatici, ma ancora positivi dopo
  trattamento non vanno trattati.

10
Faringo-tonsillite da SBEGATerapia

• Benzatin penicillina G 600.000 U lt 6 anni
  1.200.000 gt 6 anni per via IM.
• Penicillina G 400.000 U x 3 volte al dì per 10
  giorni.
• Amoxicillina 50 mg/Kg/die per 10 giorni.
• Macrolide

11
La terapia medica normalmente non ? indicata nei
portatori sani

• Eccezioni
• Durante una epidemia di malattia reumatica o di
  glomerulonefrite.
• Durante una epidemia di SBEGA in una comunità
  chiusa.
• Storia familiare positiva per malattia reumatica.
• Quando continuano ad esserci in famiglia casi di
  faringite da SBEGA nonostante una terapia
  adeguata.
• Eccessiva ansietà da parte dei familiari.
• I pazienti asintomatici, ma ancora positivi al
  tampone dopo trattamento corretto non vanno
  trattati.

Terapia con Clindamicina 20 mg/Kg/die in 3 dosi
per 10 giorni
12
CASO CLINICO

• Bambino di 6 anni con frequenti episodi di febbre
  e faringodinia (5-6 nellultimo anno)

13
Interpretazione ?

• Bambino a rischio per malattia reumatica a causa
  delle faringo-tonsilliti frequenti.
• Opportuna la determinazione del TAS per
  identificare leziologia degli episodi acuti.
  Qualora il TAS fosse elevato iniziare la terapia
  con penicillina fino a sua normalizzazione.
• Opportuno valutare gli indici di flogosi (VES e
  PCR) per escludere una malattia reumatica e
  quindi iniziare la terapia antinfiammatoria e
  antibiotica.

14
Commento

• Frequenza di faringo-tonsilliti normale per
  letà. Rischio di complicanze non ? più elevato
  del normale.
• Determinazione del TAS in paziente asintomatico
  non ? utile.
• Non esistono indici di attività reumatica. VES e
  PCR indici aspecifici di flogosi.

15
In conclusione

1. Frequenza normale
2. Importante solo identificare la faringite da
   SBEGA e quindi trattarla.