MANEJO DEL HERPES ZOSTER

1
MANEJO DEL HERPES ZOSTER

• María José Monedero
• C.S Rafalafena/Marzo 2010

2
DEFINICIÓN

• Enfermedad causada por el Virus varicela-zóster
  (VVZ) como consecuencia de una reactivación del
  mismo.
• Una vez pasada la infección, el VVZ permanece
  latente en los ganglios nerviosos sensitivos
• VVZ causa dos entidades clínicas diferentes
  varicela ( es la infección primaria) y herpes
  zóster (es la reactivación del virus)

3
EPIDEMIOLOGIA

• Se transmite de persona a persona a partir de
  secreciones respiratorias o del líquido vesicular
  de las lesiones cutáneas
• Se estima que un 15 de la población
  experimentará un episodio de herpes zoster a lo
  largo de su vida. Un 4 podrán padecer un segundo
  episodio.
• Puede darse en la mujer embarazada, pero no
  supone un riesgo especial para el feto. La
  transmisión materno-fetal puede ocurrir
  excepcionalmente en mujeres inmunodeprimidas

4
FACTORES FAVORECEDORES

• Situaciones con disminución de la inmunidad
  celular
• Edad avanzada
• Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor
• Neoplasias
• SIDA
• Traumatismos locales Rterapia, Qterapia
• Tratamiento esteroideo
• TBC/Malaria

5
Manifestaciones clínicas

• Ganglioradiculoneuritis aguda con afectación
  cutánea y neurológica
• Fase prodrómica
• 48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral,
  cefalea, dolor/parestesia/disestesia en el área
  del dermatoma afectado. Puede simular otros
  procesos, dependiendo de la localización.
• Fase exantema.
• Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o
  discrómica
• Localización
• 56 torácico,17cervical, 12trigémino,10lumbar,5
  sacro.

6
Complicaciones

• Neurológicas
• Neuralgia postherpética
• Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales
• Meningoencefalitis/Parálisis motoras
• Sobreinfección bacteriana
• Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus)
• Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva
• Zóster necrótico y gangrenoso
• Zóster generalizado

7
Tratamiento

• Medidas generales
• Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)
• Tópico
• No indicado ( Excepto HZOft)
• Sistémico
• Antivirales
• Corticoides
• Antidepresivos tricíclicos

8
Antivirales

• Reducen el dolor agudo, la duración del exantema
  y la incidencia de NPH. Iniciar siempre en las
  48-72h tras inicio de exantema.
• Indicaciones
• En mayores de 50 años
• Inmunodeprimidos
• HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt
• Fármacos

Fármaco Dosis Duración
Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 dias
Famciclovir 250mg/8h 750mg/24h 7 días
Valaciclovir 1gr/8h 7 días
Brivudina 125mg/24h 7 días
9
Otros tratamientos

• Corticoides
• Siempre asociados a antivíricos
• Reducen el dolor y la velocidad de diseminación
• Ancianos con mucho dolor en los que no existan
  contraindicaciones. No previenen la NPH
• Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas
• Antidepresivos tricíclicos
• Reducen la incidencia de NPH. Efectos inciertos
  sobre el dolor agudo
• Amitriptilina 25mg/24h 3 meses

10
Herpes Zóster Oftalmicus

• Afectación de la primera rama del trigémino. Es
  particularmente agresivo
• Complicaciones
• Conjuntivitis, escleritis y epiescleritis
• Queratitis e iridociclitis
• Coroiditis y papilitis
• Parálisis oculomotor
• Retinitis y atrofia óptica
• Tratamiento
• Antivirales siempre ( aunque gt 72h)
• Tópico Corticoides y aciclovir al 3
• Derivar siempre a OFT

11
Neuralgia postherpética

• Persistencia del dolor un mes después de la
  curación de las lesiones dérmicas
• Factores de riesgo para presentación de NPH
• Edad gt 50 años
• Sexo femenico
• Rash severo y diseminado
• Dolor severo en la fase aguda ( escala
  analógicagt5)
• Viremia VVZ detectable por PCR

12
Tratamiento de la NPH

• Tratamiento tópico
• Capsaicina tópica o parches de lidocaina
• Tratamiento VO
• Antidepresivos triciclicos
• Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o
  Desimipramina
• Antiepilépticos
• Fenitoina, Carbamacepina, Gabapentina o
  Pregabalina
• Otros
• Oxicodona o sulfato de morfina

13
Bibliografia

• Wareham D, Breuer J. Herpes Zoster. BMJ
  20073341211-5
• Johnson R, Dworkin R. Treatment of herpes zoster
  and postherpetic neuralgia. BMJ 2003326748-50
• Vicente D, Cilla G, Perez-Trallero E. Tratamiento
  del Herpes Zoster. Inf Ter Sist Nac Salud
  20032781-89
• Rovira M, Herrero D, Molist N et al. Infecciones
  cutáneas en Manual de Enfermedades Infecciosas en
  AP. 2ª Ed 2005 211-214
• Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J et al.
  Recommendations for the management of Herpes
  Zoster. Clin Infect Dis 2007 44 (suppl 1)1-26
• Wareham DW. Posherpetic neuralgia. Clin Evid
  2005 141017-25

14
Más información en la red

• International Herpes Management Forum (IHMF)
• www.IHMF.org
• Varicella Zoster Virus Research Foundation
• www.vzvfoundation.org