ATEN

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ATENÇÃO PRIMÁRIA

• DESAFIO EPISTEMOLÓGICO, ORGANIZACIONAL E POLÍTICO
• Gastão Wagner março/2006

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Desafio político organizacional

• Atenção primária como componente estratégico de
  sistemas públicos de saúde
• Valorizar tradição Sistemas de Saúde e reformá-la
  a favor da universalidade, integralidade e
  equidade
• Atenção Primária estratégia para viabilidade e
  sustentabilidade dos Sistemas Públicos

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Desafio Epistemológico organizacional

• APS encarregar-se de 80 dos problemas de saúde
  e resolver 95
• Para isto reformular e integrar três campos de
  prática em saúde
• FUNÇÃO CLÍNICA
• FUNÇÃO SAÚDE COLETIVA E
• FUNÇÃO DE ACOLHIMENTO.

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Clinica ampliada
Saúde coletiva
Acolhimento
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Reforma da clínica e da saúde coletiva

• O clínico predomina em enfermarias e
  ambulatórios o de saúde coletiva em controle de
  epidemias e programas de saúde pública o
  acolhimento em serviços de urgência
• A APS tem o desafio de integrar estas três
  racionalidades, adaptando-as ao contexto da
  atenção básica.

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Ampliação da clínica e da saúde coletiva

• OBJETIVO AMPLIADO além de buscar a produção de
  Saúde (saúde tomada como um conceito relativo ao
  próprio indivíduo ou ao padrão epidemiológico
  predominante não como um estado absoluto),
• incluir como objetivo do trabalho clínico e
  coletivo a co-produção de AUTONOMIA.

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Autonomia como finalidade

• AUTONOMIA capacidade da pessoa e coletividade
  lidar com suas dependências
• Autonomia em coeficientes e graus, nunca como
  conceito ABSOLUTO
• Autonomia capacidade de compreender e de agir
  sobre si mesmo e sobe o contexto.
• Tradução autocuidado poder capacidade
  reflexiva capac. estabelecer contratos com
  outros.

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Ampliação do objeto da clínica e da saúde coletiva

• O objeto de trabalho em saúde indica a
  responsabilidade sanitária, o encargo
• Além da doença incorporar o conceito de problema
  de saúde (risco e vulnerabilidade), sempre
  ENCARNADOS EM SUJEITOS, indivíduo, família e
  coletivos.
• Reviravolta epistemológica incluir o sujeito
  ontologia x singularidade casos.

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Sujeito e Complexidade

• Co-constituição do Sujeito dialética
  multifatorial orgânico subjetivo (desejo e
  interesse) e social (contexto)
• Escolhas paradoxais padronizadas e singulares,
  racional e irracional consciente (cultura e
  lógica) e inconsciente (desejo e ideologia)
• O Cérebro Mente.

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Reforma dos meios de intervenção

• Para lidar com este paradoxo
• SAÚDE COLETIVA E CLÍNICA COMPARTILHADAS combinar
  dialogicamente a co-construção do diagnóstico e
  terapêutica entre racionalidade clínico/sanitária
  e interesse e desejo do usuário.

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Reforma dos meios de intervenção da clínica e da
saúde coletiva

• Meios de diagnóstico combinar a OBJETIVIDADE da
  clínica e epidemiologia com base em evidências
  com a SINGULARIDADE da história dos sujeitos,
  grupos e coletividades.
• Combinar semiologia e indicadores de risco, de
  morbidade e mortalidade com escuta à demanda dos
  sujeitos.

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Ampliação da perspectiva terapêutica

• Coerência compartilhamento da clínica e dos
  programas de saúde pública é um desdobramento
  lógico resultante do reconhecimento do sujeito
  paciente/família/comunidade
• Co-gestão da clínica e da saúde coletiva (não
  somente da política e gerência em saúde).

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Clínica e Saúde Pública compartilhada

• Repensar os espaços organizacionais consulta
  individual, grupo, atendimento domiciliar,
  internação como espaços de co-gestão, de
  compartilhamento de saber e disciplina sanitários
  com desejos e interesses dos sujeitos usuários.
• Espaços coletivos relação dialógica em que a
  terapêutica resulta de um contrato entre
  diferentes técnico e usuário

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Ampliação da intervenção terapêutica

• Além da tradicional terapêutica fármacos e
  cirurgia usar o poder terapêutico da palavra e
  co-construir intervenções sobre situações de
  risco ou de vulnerabilidade do sujeito, do
  contexto ou da coletividade
• Em saúde coletiva, além de vacinas e restrições
  comportamentais, co-construir projetos de
  intervenção sobre saúde/doença.

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Avaliação de resultados

• Eficácia capacidade de produzir saúde e
  bem-estar
• Co-construção de autonomia capacidade de
  expressar desejos e interesses e compor CONTRATOS
  OU REDES com outros
• Dano primum, no noscere
• Eficiência com o menor custo possível.

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Ampliar reduzindo o controle

• Trabalhar para ampliar o grau de autonomia do
  sujeito atendido ou da comunidade é um mecanismo
  para controlar a capacidade de controle social e
  subjetivo do trabalho em saúde
• Gestão Paidéia compartilhada do trabalho
  clínico. O profissional e a equipe como Apoio.

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Há dificuldade estrutural à abordagem singular

• Excesso de demanda, múltiplos empregos
• Organização do trabalho que dificulta construção
  de vínculo, relação horizontal no tempo e a clara
  definição de responsabilidade clínica ou
  sanitária
• Especialização e multiplicação de profissionais
  que intervém de modo fragmentado em cada caso.

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Estilo de gestão controlar de fora o trabalho em
saúde

• Há consenso sobre a necessidade de se reformular
  o trabalho em saúde
• Predominam sugestões para Objetivar ou Padronizar
  o trabalho clínico, raramente há soluções para
  que a equipe possa singularizar a atenção
• Protocolos, management care e gerencia de casos,
  gestão com base em resultados ou metas.

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Estratégias para mudança

• Mudanças organizacionais que misturem métodos de
  padronização com outros que facilitem uma clínica
  singular e uma abordagem que combine elementos
  biológicos, psíquicos e sociais
• Criar dispositivos organizacionais que facilitem
  vínculo, seguimento horizontal e definição clara
  de responsabilidade clínica.

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Arranjos de mudança

• Equipes de Referência Interdisciplinar, com
  adscrição de clientela e valorização do vínculo e
  horizontalização do atendimento na APS é
  composta por generalistas
• Apoio Especializado Matricial constituição de
  rede de especialistas/apoiadores que apoiarão
  trabalho de Equipes de Referência

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Apoio Matricial

• O Apoio Matricial em saúde objetiva assegurar, de
  um modo dinâmico e interativo, retaguarda
  especializada a equipes e profissionais de
  referência
• O Apoio tem duas dimensões suporte assistencial
  e técnico-pedagógico
• Depende da construção compartilhada de diretrizes
  clínicas e sanitárias e de critérios para acionar
  apoio.

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Apoio Matricial

• A metodologia de gestão da atenção denominada
  apoio matricial é complementar e, ao mesmo tempo,
  modifica à tradição dos sistemas hierarquizados
• Personaliza a referência e contra-referência, ao
  estimular contato direto entre referência e
  apoio entre generalista e especialista.

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Dispositivos para mudança

• Avaliação de risco e da vulnerabilidade dos casos
  com elaboração de Projeto Terapêutico Singular
• Criação de Espaços Coletivos (Conselhos de
  Gestão, encontros) que articulem direção com rede
  de serviços e representação dos usuários

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Ampliar o poder do usuário no cotidiano

• Valorizar e possibilitar presença de acompanhante
  sempre que possível e necessário
• Assegurar aos usuários acesso à informação sobre
  política, gestão e processo saúde/doença
• Considerar capacidade de auto-cuidado como
  indicador de eficácia da atenção.

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Modos para ampliar a clínica

• Ampliar ações em Saúde Coletiva e em Promoção
  (projetos de intervenção intersetoriais)

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Atenção Primária e o SUS

• Saúde da família é uma estratégia correta com
  problemas de curso
• Equipe SF é interdisciplinar ênfase discursiva
  função saúde coletiva e na prática, acolhimento.
  Fortalecer clínica ampliada e Apoio Matricial
• Cobertura (44?) baixa pacto de gestão
  estender 80 população violência urbana como
  obstáculo.

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Atenção Primária e SUS

• Financiamento insuficiente (70 responsabilidade
  prefeituras) ampliar orçamento federal e
  estadual
• Política e desenvolvimento pessoal inadequados
  reforçar papel Secretarias de Estado criar
  carreira e organização específicos para o SUS.
  Formação e educação continuada.

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Política Social e APS

• Degradação espaço urbano metropolitano (40 pop.)
  é obstáculo à APS.
• Intervenção intersetorial em defesa da URBANIDADE
  E DA VIDA
• Plano Marshall recuperação do espaço urbano
  financiamento reforma e construção habitação
  ambiência, urbanização singular
• Segurança pública não a ocupação militar e
  guerra civil nas favelas

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DISTRIBUIÇÃO DE RENDA JÁ

• Repressão à lavagem de dinheiro, tráfico de armas
  e ao comando empresas crime
• Educação Pública dois professores sala de aula
  ensino fundamental espaços urbanos degradados
  investimento em professores, livros e
  informática.
• Contra a violênciaDISTRIBUIÇÃO DE RENDA JÁ E
  SAÚDE PRA TODOS.