Atualidades em Imagem da Mama - PowerPoint PPT Presentation

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Atualidades em Imagem da Mama

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Emory Winship Cancer Institute A diferen a na taxa de mastectomia para as popula es pr e p s-RM n o foi estatisticamente significativa, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Atualidades em Imagem da Mama


1
(No Transcript)
2
  • Atualidades em Imagem da Mama
  • Glenda Downing Fanstone

3
Tópicos
  • Tomossíntese x Mamografia na detecção de lesões
    não calcificadas
  • Screening por US em Patientes com mamas densas
    relatadas na mamografia.
  • Câncer de mama não diagnosticado pela RM
    análise de causas.
  • Impacto da Mamografia no curso da doença (Ca de
    mama) em mulheres de 40- 49 anos

4
TOMOSSÍNTESE EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA DA
MAMOGRAFIA Maior detalhe da estrutura
mamária Grande promessa como substituta ou
complemento da mamografia 2 D (planar)
5
Oslo Tomosynthesis Screening Trial
(OTST) Preliminary results -35 increase in
cancer detection with tomo -3.500 mulheres de
20.000) -Skaane, RSNA 2011 Sueden -(inicio 2010
até 2013) Preliminary results -15 increase in
cancer detection with tomo (7.000 de 15.000)
-Anderson, ECR, 2012 Italia (inicio 2011-6
meses) Preliminary results -33,3 increase in
cancer detection with tomo (3.575 mulheres )
Ciatto, ECR, 2012
6
  • Digital Breast Tomosynthesis versus Supplemental
    Diagnostic Mammographic Views for Evaluation of
    Noncalcified Breast Lesions

Radiology 120552 Published online November 9,
2012, doi10.1148/radiol.12120552
Conclusão A Tomosíntese mostrou ser melhor na
acurácia de lesões nao calcificadas comparadas ao
estudo complementar mamográfico.
7
HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS 835 MULHERES RASTREAMENTO
( 9 meses) TRABALHO PROSPECTIVO RASTREAMENTO
MAMOGRÁFICO COM 2 D TOMO (2 INCID)
40-69 anos 709 casos (85)
TABELA 1 cânceres detectados na mamografia 2 D e
mamografia 3 D ( tomossíntese), segundo o aspecto
mamográfico
AUMENTO NA DETECÇÃO DO CÂNCER EM 33 COM A
TOMOSSÍNTESE
8
Screening US in Patients with Mammographically
Dense Breasts Initial Experience with
Connecticut Public Act 09-41
Radiology October 2012 2651 59-69 Published
online June 21, 2012, doi10.1148/radiol.12120621
AN ACT REQUIRING COMMUNICATION OF MAMMOGRAPHIC
BREAST DENSITY INFORMATION TO PATIENTS.
Após 01 de outubro de 2009, cada relatório de
mamografia fornecido a um paciente deve incluir
informações sobre a densidade da mama, com base
no relatório de imagem mamária e sistema de dados
estabelecidos pelo Colégio Americano de
Radiologia. Quando aplicável, tal relatório deve
incluir o seguinte aviso "Se a sua mamografia
demonstra que você tem tecido mamário denso, que
pode obscurecer pequenas anormalidades, você pode
se beneficiar de testes de triagem
complementares, incluindo o ultra-som da mama ou
um exame de ressonância magnética da mama, ou
ambos, dependendo dos fatores de risco
individuais. Um relatório do resultado da
mamografia, que contém informações sobre a sua
densidade mamária, foi enviada para o escritório
de seu médico e você deve contacta-lo se tiver
quaisquer dúvida ou preocupação sobre este
relatório.
9
Screening US in Patients with Mammographically
Dense Breasts Initial Experience with
Connecticut Public Act 09-41
935 MULHERES 65.7 BAIXO RISCO 15.9 RISCO
INTEMEDIÁRIO 9.3 ALTO RICO PARA CÂNCER DE MAMA
75.0 BI-RADS 1 ou 2 20.0 BI-RADS 3 5.0
BI-RADS 4. 63 biópsias e punções ---gt 3 lesões
eram malignas (todas BI-RADS 4) lt que 1,0 cm,
em pacientes pos-menopausadas e eram lesões
sólidas. 44 das pacientes examinadas foram falso
negativo 4.1 PPV de 6.5 biópsias em
pacientes com BI-RADS 4 Screening com US a
detecção é de 3.2 canceres para 1000 mulheres

10
Câncer de mama oculto na mamografia, detectado
pela ecografia. Paciente de 77 anos com história
de Doença de Huntington mostra uma lesão de 9 mm
correspondendo a um Carcinoma Ductal Infiltrante
na mama direita.
11
Paciente de 60 anos com Carcinoma Ductal
Infiltrante de 4 mm na mama direita.
12
Paciente de 63anos com CDIS de 5 mm na mama
direita
13
Falso-negativo em paciente de 51 anos com
acompanhamento semestral.
14
RM mamária é modalidade de imagem que possui
maior sensibilidade na detecção do Câncer de Mama.
  • Indicações atuais incluem
  • Avaliação da extensão da doença, em pacientes
    recentemente diagnosticados
  • Triagem dos pacientes de Alto Risco
  • Avalição de lesões primárias ocultas nos
    pacietnes com linfoadenopatias axilares
  • RM pré-operatória pode acessar a extensão da
    doença, avaliar invasão do músculo peitoral e
    envolvimento da parede torácica
  • Impacto do uso da RM no indice de mastectomias
  • Status atual da RM no planejamento terapeutico
    cirurgico

15
Emory Winship Cancer Institute
  • Em uma meta-análise com 2.610 pacientes com
    diagnóstico recente de Ca de mama que foram
    submetidas a uma RM pré-operatória, outras lesões
    não suspeitas foram identificadas
  • na mama ipsilateral em 16 das pacientes
  • na mama contralateral em 3-5 das pacientes

16
Emory Winship Cancer Institute
O estudo avaliou 163 pacientes com câncer de mama
a partir da Emory Winship Cancer Institute
2000-2005 para servir como grupo de controle
antes do uso de ressonância magnética para
detecção de câncer de mama. Eles foram comparados
com um grupo de pacientes de 2006-2009 que havia
recebido exames de mama pré-operatórios de
ressonância magnética.
17
Emory Winship Cancer Institute
  • A diferença na taxa de mastectomia para as
    populações pré e pós-RM não foi estatisticamente
    significativa, de acordo com os investigadores.
  • A diferença foi significativa para reexcisão
    mulheres na era pré-RM tem 4,33 vezes mais
    chances de sofrer reexcisão do que pacientes no
    período pós-RM.

18
  • Undiagnosed Breast Cancer at MR Imaging Analysis
    of Causes

Radiology July 2012 2641 40-50 Published online
April 20, 2012, doi10.1148/radiol.12111917
Uma revisão retrospectiva de falsos-negativos na
RM mamária em pacientes que desenvolveram câncer
de mama, diagnosticados em exames de folow-up
no interesse de avaliar as possíveis causas
desses falsos negativos.
A principal causa de má interpretação foi
margens indefinidas da massa, estabilidade do
tamanho da massa e a localização de uma lesão
não-massa em sítio de manuseio cirúrgico
prévio. Outro detalhe foi a falta de correlação
dos achados ecográficos e os da RM. Conclusão
Erro do observador em 47 dos casos.
19
Paciente menopausada com história de Ca na mama
esquerda tratada com mastectomia
T2-weighted turbo spin-echo
T1-weighted GRE com contrate e subtração Pequena
massa em contato com vasos
RM após 2 anos mostra massa espiculada de 8 mm
correspondendo a um Carcinoma Ductal Invasivo
grau 2.
20
Paciente de 64 anos, menopausada
T1-weighted GRE substração RM mostra foco em
plano profundo.
T1-weighted GRE substração RM de controle em 6
meses caracterizou o achado como benigno pela
estabilidade.
T1-weighted GRE substração depois de 2 anos
mostrou massa espiculada de 20 mm Carcinoma
Ductal grau 2.
21
Paciente de 55 anos menopausada com mutação BRCA2
e historia de câncer de mama direita tratada com
mastectomia e radioterapia
T1-weighted GRE subtração com contraste após 1
ano Aumento das dimensões da massa e um
discreto realce ductal. Biópsia orientada pelo US
---gt CDIS sem componente invasivo.
T1-weighted GRE subtração e pós-contraste mostrou
massa ovalada de margens regulares com septos
internos sem realce pelo meio de contraste.
22
Paciente de 48 anos com história de CA de mama a
esquerda tratada com cirurgia e radioterapia (
sendo a última há 10 meses).
Necrose gordurosa com realce anelar e realce não
massa focal.
23
Paciente de 48 anos com história de CA de mama a
esquerda tratada com cirurgia e radioterapia (
sendo a última há 10 meses).
Controle semestral mostrou realce não-massa que
foi considerado benigno pela história
pós-terapêutica e estudo retrospectivo.
Controle de 1 ano mostrou realce do tipo
não-massa de dimensões aumentadas . Bipósia
orientada pela RM revelou CDIS.
24
  • Impact of Mammography Detection on the Course of
    Breast Cancer in Women Aged 4049 Years

March 2012 Radiology, 262, 797-806.
Estudo longitudinal prospectivo em mulheres de
40-49 anos que tiveram câncer de mama primário
durante 1990-2008 (n 1977) Um aumento
significativo na porcentagem de câncer da mama ao
longo do tempo diagnosticado pela mamografia (28
-58) e uma diminuição concomitante no
diagnóstico feito pelo paciente ou pelo seu
médico foram observadas ao longo de tempo de 1990
a 2008, com um aumento global da detecção da
doença no estágio inicial.
25
  • Impact of Mammography Detection on the Course of
    Breast Cancer in Women Aged 4049 Years
  • Pacientes com câncer de mama detectados pela
    mamografia
  • São mais propensos a sofrer mastectomia.
  • Menos propensos a sofrer mastectomia radical
    modificada.
  • 13 das pacientes com câncer de mama
    diagnosticados pela mamografia passaram
  • por cirurgia e quimioterapia contra 22
    diagnosticados pelo exame clínico.
  • 31 dos pacientes com câncer de mama
    diagnosticados pela mamografia foram submetidos a
    cirurgia, radioterapia e quimioterapia contra 59
    diagnosticados pelo exame clínico.
  • Analisando cânceres invasivos a sobrevida livre
    de recidiva em 5 anos em pacientes com câncer de
    mama diagnosticados pela mamografia foi de 92
    contra 88 dos diagnosticados pelo exame clínico.

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Take Home Messages
  • A Tomossíntese mostrou ser melhor na acurácia de
    lesões não calcificadas comparadas ao estudo
    complementar mamográfico.
  • Screening com US a detecção é de 3.2 canceres
    para 1.000 mulheres
  • A principal causa de má interpretação das
    lesões na RM foi margens indefinidas da massa,
    estabilidade do tamanho da massa e a localização
    de uma lesão não-massa em sítio de manuseio
    cirúrgico prévio. Outro detalhe foi a falta de
    correlação dos achados ecográficos e os da RM.
  • O aumentoda mamografia detectou o câncer de mama
    ao longo do tempo e isso coincidiu com o
    diagnóstico precoce e em estágio inicial da
    doença, resultando em tratamento reduzido e
    menores taxas de recorrência, acrescentando
    fatores a considerar ao avaliar os benefícios da
    mamografia de mulheres com idade entre 40-49 anos.

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  • Molecular Breast Image

28
Imagem Molecular da Mama mais eficaz do que a
mamografia na detecção de câncer em mulheres de
alto risco, com mamas densas
29
Mamografia com contraste
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(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Obrigada
  • Glenda D. Fanstone
  • glendafanstone_at_hotmail.com
  • (61) 8123 9990
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