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Valoración Prequirúrgica de Colgajos de
Perforantes mediante Angio-RM en Equipo de
3-Tesla y Contraste Intravascular Experiencia
preliminar y comparación con Angio-TC
A. Alonso-Burgos, L. Díaz, E. García-Tutor, G.
Bastarrika, A.Benito, J. L. Zubieta Servicio de
Radiología Departamento de Cirugía Plástica,
Estética y Reparadora Clínica Universitaria.
Universidad de Navarra
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Pacientes y Método
Introducción
Resultados

• Desde febrero a septiembre de 2007
• Estudio prospectivo
• 10 mujeres candidatas a reconstrucción mamaria
  tras mastectomía por carcinoma de mama
• 8 colgajos DIEP en 8 pacientes
• 4 colgajos SGAP en 2 pacientes

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Pacientes y Método
Introducción
Resultados

• Desde febrero a septiembre de 2007
• Angio-RM seguido de Angio-TC con estudio
  dirigido según colgajo a evaluar
• Evaluación inicial de la Angio-RM y
  posteriormente de la Angio-TC
• Correlación de los estudios con los hallazgos
  intraoperatorios
• Previamente se obtuvo el consentimiento
  informado de cada paciente

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Protocolo Angio - RM

• Equipo de 3T (Magnetom Trio, Siemens Medical
  Solutions, Erlangen, Germany)
• Contraste endovenoso (Vasovist, Bayer-Schering
  Pharma AG, Berlin, Germany)

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Protocolo Angio - RM

• Antena de superficie
• El rango de exploración siempre incluye el
  campo quirúrgico de interés. La paciente se
  colocó en la misma posición que posteriormente
  mantendría en quirófano

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Protocolo Angio - RM

• Secuencia T1 eco de gradiente, de alta
  resoluciónContrast-enhanced (VIBE)
• 55s. De retraso de adquisición tras la
  administración del contraste
• Contraste intravascular (Vasovist,
  Bayer-Schering Pharma AG, Berlin, Germany)

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Protocolo Angio - TC

• Escáner espiral de 64 coronas (Somatom
  Sensation Siemens Medical Solutions, Forchheim,
  Germany)
• Contraste endovenoso (Visipaque 320 Amersham
  Health, Little Chalfont, England)

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Pacientes y Método
Introducción
Resultados
Angio-RM/Angio-CT Lectura e Interpretación

• Se evaluaron e identificaron los pedículos
  vasculares de vasos perforantes con mayor
  diámetro ( parámetro evaluado en las
  reconstrucciones MIP axiales) y que mostraban
  criterios de fácil disección
• En en cada paciente asimismo se realizó
• Origen del pedículo vascular y trayecto
  intramuscular
• Variantes anatómicas
• Trayecto subcutáneo y relaciones entre los vasos
  perforantes
• Presencia de diástasis musculares o hernias

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Localización y evolución de vasos perforantes en
pacientes candidatas a recostrucción mamaria con
colgajo DIEP. Los vasos perforantes de mayor
calibre se evalúan identifican en la
reconstrucción MIP (flechas) tanto en los
estudios de angio-RM (A-C) como de angio-TC (D,
correspondiente a la paciente de la imagen image
A).
A
B
C
Criterios de fácil disección 1. Curso
perpendicular al atravesar la fascia muscular 2.
Mínimo trayecto intramuscular o preferentemente
trayecto septal
D
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B
A
Correlación entre imágenes obtenidas mediante
angio-RM (figuras de la izquierda en imágenes A y
B) y angio-TC (figuras de la derecha en imágenes
A y B) en pacientes candidatas a mastectomía y
reconstrucción mediante colgajo DIEP. A) mediante
el empleo de una reconstrucción MIP curva, puede
apreciarse un proyecto intramuscular corto
(flecha) seguido de un patrón perpendicular al
atravesar la fascia muscular (flecha abierta).
Nótese también la anastomosis con el sistema
superficial de vascularización (asterisco). B)
reconstrucción MIP coronal en la que se aprecia
el trayecto de los vasos epigástricos inferiores
profundos (flechas).
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B
A
Correlación entre imágenes obtenidas mediante
angio-RM (figura A) y angio-TC (figura B) en
paciente candidata a mastectomía y reconstrucción
mediante colgajo DIEP. Evaluación de los vasos
Perforantes (flecha), trayecto intramuscular
(flecha abierta), la anastomosis con el sistema
de vascularización superficial y el origen de los
vasos epigrástricos inferiores profundos mediante
imágenes de reconstrucción volumétrica (VR).
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Correlación entre imágenes obtenidas mediante
angio-RM (figura izquierda) y angio-TC (figura
derecha) en paciente candidata a mastectomía y
reconstrucción mediante colgajo SGAP. Los vasos
perforantes de mayor calibre se evalúan
identifican en la reconstrucción MIP, tanto en
los estudios de angio-RM como de angio-TC. En
este caso, el vaso perforante de mayor calibre se
aprecia en la región glútea izquierda
apreciándose asimismo un trayecto septal del
mismo.
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A
B
Correlación entre imágenes obtenidas mediante
angio-RM (figura derecha) y angio-TC (figura
izquierda) en paciente candidata a mastectomía y
reconstrucción mediante colgajo DIEP. El punto
exacto donde los vasos perforantes atraviesan una
fascia del músculo recto anterior (flechas), se
señaló en relación al punto central de
referencia, en este caso el ombligo, en las
reconstrucciones de VR.
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A
B
Correlación entre imágenes obtenidas mediante
angio-RM (figura izquierda) y angio-TC (figura
derecha) en paciente candidata a mastectomía y
reconstrucción mediante colgajo SGAP. El punto
exacto donde los vasos perforantes atraviesan una
fascia muscular (flechas), se señaló en relación
al punto central de referencia, en este caso una
marca visible para los estudios de TC y RM
situada en el origen de la línea intraglútea, en
las reconstrucciones de VR.
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de Navarra