EL GERIATRA Y EL FARMAC

1
EL GERIATRA Y EL FARMACÉUTICO POR LA CALIDAD DE
VIDA

• Prof. Dra. Margarita Murgieri
• Médica Geriatra
• Master en Gerontología Social

2
CONSIDERACIONES GENERALES

• LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA SUFREN MAYOR RIESGO
  DE ENFERMEDADES IATRÓGENAS CAUSADAS POR
  MEDICAMENTOS.
• A LOS ANCIANOS SE LES PRESCRIBE DEMASIADO, EN
  DOSIS ALTAS , SIN CONTROL DE LÍMITE DE
  TIEMPO.(Perlado)

3
CONSIDERACIONES GENERALES

• ESTE GRUPO DE LA POBLACIÓN (12) CONSUME EL 30
  DE LOS MEDICAMENTOS.
• NO SE TRATA SOLO DE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS SINO
  DE AQUELLOS DE VENTA LIBRE QUE JUSTIFICAN AL
  MENOS 2 DE CADA 5 MEDICAMENTOS CONSUMIDOS POR EL
  ANCIANO.

4
CONSIDERACIONES GENERALES

• APROXIMADAMENTE EL 10-19 DE LOS INGRESOS
  HOSPITALARIOS DE MAYORES DE 60 AÑOS SON
  CONSECUENCIA DE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS.
  (R.A.M)

5
CONSIDERACIONES GENERALES

• ES COMÚN RESPONDER A LA POLIPATOLOGÍA CON
  POLIFARMACIA.
• LA POLIPATOLOGÍA LLEVA A LA POLICONSULTA.
• LOS ANCIANOS EN EL DOMICILIO TOMAN 3 ó 4
  FÁRMACOS, EL 30 DE LOS INTERNADOS ENTRE 5 Y 7
  FARMACOS (CASI LA MITAD SON PSICOFÁRMACOS) Y EL
  30 DE LOS INGRESADOS A RESIDENCIAS ENTRE 7 Y
  8. EL USO DE PSICOFÁRMACOS ES 8 VECES MAYOR.
• HAY ANCIANOS TOMANDO 12 Y 14 FÁRMACOS.
• NO TODA VISITA AL MÉDICO DEBE TERMINAR EN
  PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTO.
• CASI SIEMPRE ES MEJOR SUSPENDER UN FÁRMACO QUE
  AGREGAR UNO NUEVO.

6
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS

• CUÁNDO PENSAR EN R.A.M?
• ANTE UN SIGNO O SÍNTOMA NUEVO
• ANTE UN CAMBIO FUNCIONAL
• LAS R.A.M MÁS FRECUENTES EN ANCIANOS SON
  PARKINSONISMO, PÉRDIDA DE MEMORIA,
• SINDROME CONFUSIONAL!!!,
• CONSTIPACIÓN, INCONTINENCIA!!!, INMOVILIDAD,
  CAÍDAS!!!
• CASCADA DE SINDROMES GERIÁTRICOS Y DETERIORO
  
• ESTOS SINDROMES LLEVAN A LA DEPENDENCIA Y A LA
  INSTITUCIONALIZACIÓN.

7
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS

• LAS R.A.M. AUMENTAN EXPONENCIALMENTE CON EL
  NÚMERO DE FÁRMACOS
• 4 SI SE TOMAN HASTA 5 FÁRMACOS
• 10 SI SE TOMAN ENTRE 6 Y 10 FÁRMACOS
• 28 SI SE TOMAN ENTRE 11 Y 15 FÁRMACOS

8
FÁRMACOS QUE FRECUENTEMENTE OCASIONAN R.A.M.

• BENZODIAZEPINAS
• ANTIPSICÓTICOS
• ANTIDEPRESIVOS
• METOCLOPRAMIDA
• DIURÉTICOS
• BLOQUEANTES ALFA
• HIPOTENSORES
• HIPOGLUCEMIANTES ORALES
• RELAJANTES MUSCULARES
• AINES
• AMIODARONA
• DIGOXINA
• CORTICOIDES
• AMINOGLUCÓSIDOS

9
ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA

• FARMACOCINÉTICA LO QUE HACE EL CUERPO AL
  FÁRMACO (ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN, METABOLISMO,
  EXCRECIÓN)
• FARMACODINAMIA LO QUE HACE EL FÁRMACO AL
  CUERPO.

10
ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA

• ABSORCIÓN
• La mayoría de los medicamentos se absorbe por
  difusión pasiva que no se modifica con la edad.
• En las personas mayores encontramos
• Reducción de la salivación
• Disminución del PH gástrico
• Enlentecimiento del vaciado gástrico
• Disminución de la irrigación intestinal
• Reducción de las células absortivas

11
ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA

• DISTRIBUCIÓN
• Mecanismo por el cual el fármaco es transportado
  a través del organismo hasta los receptores.
• Se encuentra alterado por Reducción de la
  albúmina (15-25) y de sus puntos de unión,
  disminución del agua del organismo con menor
  volumen de distribución, disminución de la masa
  magra, incremento de la grasa corporal .

12
ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA

• METABOLISMO (Biotransformación hepática)
• Fase I Oxidación, reducción, hidrólisis (en
  ancianos se lentifican) Implica al citocromo
  P450.
• Fase II Conjugación y acetilación.
• Alteraciones por Disminución del tamaño del
  hígado, reducción del flujo sanguíneo,
  disminución de la actividad enzimática
  microsomal.

13
ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA

• ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN
• La edad reduce el aclaramiento o remoción del
  fármaco del sistema circulatorio, por
  disminución de la tasa de filtrado glomerular, el
  flujo y metabolismo hepático, la disminución de
  la secreción tubular renal.
• En consecuencia aumentan la concentración, el
  efecto terapéutico y la toxicidad.

14
ENVEJECMIENTO Y FARMACOLOGÍA

• FARMACODINAMIA
• Sus alteraciones son impredecibles. Vienen
  definidos por
• Una disminución gradual de la reserva
  homeostática (alteraciones en el mecanismo
  homeostático del control postural, la circulación
  ortostática, la termorregulación, la función del
  músculo visceral y la función cognitiva)
• Cambios en el receptor específico y en la
  respuesta del órgano diana.

15
CUMPLIMIENTO

• ENTRE EL 25 Y EL 50 DE LOS PACIENTES ANCIANOS
  AMBULATORIOS COMETEN ERRORES AL TOMAR LA
  MEDICACIÓN.
• UN MOMENTO CRUCIAL ES EL ALTA.
• EL NO CUMPLIMIENTO PUEDE SER INTENCIONADO O NO.

16
FALTA DE CUMPLIMIENTO

• MALA COMUNICACIÓN
• SOLEDAD O AISLAMIENTO
• PÉRDIDA DE MEMORIA
• ALTERACIONES FUNCIONALES (VISIÓN, DESTREZA
  MANUAL)
• INTENCIONADOS SOBREMEDICACIÓN, MALA RELACIÓN
  MÉDICO-PACIENTE, TEMOR A EFECTOS ADVERSOS, MUCHAS
  TOMAS, EFICACIA MEDICAMENTOSA NO EVIDENTE)

17
PRESCRIPCIÓN

• DIAGNÓSTICO CORRECTO
• EVALUAR POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO NO
  FARMACOLÓGICO
• DROGA ADECUADA (LA MÁS SEGURA)
• DOSIS ADECUADA. START LOW, GO SLOW
• INTERVALOS ADECUADOS, MEJOR MONODOSIS.
• DURACIÓN DEL TRATAMIENTO (NO REPETIR, O NO
  SUSPENDER SIN CONSULTAR)
• REDACCIÓN LETRA CLARA, NOMBRE Y FECHA
• COMUNICACIÓN EXPLICACIÓN VERBAL Y ESCRITA
• NO A DEMANDA

18
QUE DEBEMOS HACER MÉDICOS Y FARMACÉUTICOS?

• GENERAR ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN VINCULADAS A LA
  PRESCRIPCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y CONSUMO
  RESPONSABLE DE FÁRMACOS EN LA POBLACIÓN DE
  ADULTOS MAYORES.
• ORGANIZAR ACCIONES PREVENTIVAS ESTIMULANDO EL
  AUTOCUIDADO, DESALENTANDO EL CONSUMO DE
  MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE Y LA AUTOMEDICACIÓN.
• AUMENTAR LA TOMA DE CONCIENCIA SOBRE LAS
  CONSECUENCIAS DEL CONSUMO INADECUADO DE FÁRMACOS.
• ESTIMULAR LA DIFUSIÓN DE PAUTAS DE ALARMA PARA
  FOMENTAR EN LOS ADULTOS MAYORES LA REALIZACIÓN DE
  LAS CONSULTAS MÉDICAS TEMPRANAS Y AMINORAR LOS
  EFECTOS DE LA MEDICACIÓN INADECUADA.

19
QUÉ PUEDE HACER EL FARMACÉUTICO?

• PERMITIRLE LLEVAR LA BOLSA DE MEDICAMENTOS A LA
  FARMACIA
• CONSEGUIR QUE SE DESHAGA DE LO QUE NO USA O ESTÁ
  VENCIDO.
• PERMITIRLE RELATAR PARA QUÉ Y DE QUÉ FORMA TOMA
  LA MEDICACIÓN
• INDAGAR SOBRE EFECTOS ADVERSOS
• ENSEÑAR SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA MEDICACIÓN
• DETECTAR REPETICIÓN DE FÁRMACOS
• PRESTAR ATENCIÓN AL COSTO SI ES PREOCUPANTE PARA
  EL PACIENTE
• PREGUNTAR POR FORMAS ALTERADAS (MACHACADAS, SIN
  CÁPSULAS, MITADES O CUARTOS)
• ETIQUETAR EL FRASCO, MARCANDO CON LETRAS GRANDES
  EL NOMBRE, PARA QUE SIRVE Y LA POSOLOGÍA.

20

• Muchas Gracias por su atención