Simp

1
O Resíduo Infectante

• Análise de Risco
• Classificação
• A Qualidade da Contenção

2
Situação do Resíduo Sólido

• Resíduo Sólido
• 80 disposição irregular
• 20 adequadamente Aterro Sanitário
• Resíduo Serviço de Saúde
• 1-2 desse montante

3
Contexto Político- Econômico

• Interesse privado
• formas de tratamento
• ganhos/ gastos (gerir R infectante 6x
  mais caro R comum)
• Preocupações legítimas da população segurança
• Medidas de real necessidade com esse resíduo ou
  lixo

4
Responsabilidades

• Todo cidadão preservar o meio ambiente
• Governo
• viabilizar recursos coleta
• definir diretrizes e claras mínimas reduzir
  riscos
• economicamente viáveis
• Prestadores de Serviços de Saúde (hospitais)

5
Os microrganismos e e a ecologia - danos

• Plasticidade microbiana ECOLOGIA
• Engenharia genética MANIPULAÇÃO?
• Transgênicos DESCONHECIDO?

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Os microrganismos e a ecologia - danos

• Plasticidade microbiana ECOLOGIA
• Transferência de resistência de microrganismos
  origem hospitalar para comunidade.
• É uma lógica teórica sem evidência prática de
  veracidade estudos.
• De forma geral, microrganismos que sobrevivem no
  meio ambiente tem uma capacidade adaptativa muito
  maior que por exemplo um multi R origem
  hospitalar.

7
Os microrganismos e a ecologia - danos

• Evidências - estudos - normas de atuação
• Falta de evidência - lógica teórica - estudos
  - medidas - questões gerenciais
• atuação

8
Análise de Riscos
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Cadeia de TransmissãoAvaliando momentos de
exposição

• Reservatório NORMAS
• ?
• Portal de escape
• ? Boas Práticas
• Transmissão
• ? EPIs
• Porta de entrada/ inóculo
• ?
• Hospedeiro suscetível Imunização
• ?
• Período de incubação
• ? Programa Vigilância

Doença Ocupacional
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Riscos de Infecção

• Requerimentos para a transmissão de uma doença ?
• Agente infeccioso
• Número suficiente do agente
• Hospedeiro suscetível
• Porta de entrada no hospedeiro deve estar
  presente ou ser criada.

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Riscos de Infecção - RSS

• Resíduo Infectante adequadamente

• Contenção apropriada

• Trabalho com boas práticas

• Equipamento de proteção individual (luvas,
  avental, botas, óculos)

PORTA de ENTRADA praticamente NÃO EXISTE
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Riscos de Infecção I. H. por atividades
relacionadas ao cuidado de saúde

• Grande número de publicações IH causadas por
  atividades durante os cuidados de saúde.
• Pouca informação de transmissão de doenças
  causadas por resíduo infectante
• (o que há gerenciamento inadequado!!)

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Riscos de Infecção I. H. por atividades
relacionadas ao cuidado de saúde

• Tuberculose transmitida a partir de RSS em
  profissionais que trabalhavam numa unidade de
  tratamento de resíduo
• A unidade de tratamento não exigia que o resíduo
  de laboratório tivesse sofrido alguma forma de
  descontaminação para ser processado (49 dos
  lab. não descontaminavam) associado à exposição
  ambiental por processo de compactação inadequado,
  que permitia uma grande produção de aerosóis em
  algumas fases do processo de tratamento sem
  isolamento respiratório adequado.

JAMA, 284(13), 1683, 2000
14
Riscos de Infecção I. H. por atividades
relacionadas ao cuidado de saúde

• Tuberculose transmitida a partir de RSS em
  profissionais que trabalhavam numa unidade de
  tratamento de resíduo conclusão
• No caso do tratamento do resíduo infectante com
  alto inóculo de microrganismo ser realizado
  extra-unidade, é essencial cuidado rigoroso do
  processo.
• Talvez fosse melhor tratar o resíduo infectante
  com alto inóculo, dentro da unidade.

JAMA, 284(13), 1683, 2000
15
Riscos de Infecção
Agulha antes do descarte Auto acidente Durante o cuidado ao paciente TRANSMISSÃO
Agulha - descarte adequado NÃO HÁ PORTA DE ENTRADA NÃO HÁ TRANSMISSÃO
Agulhas - descarte inadequado Porta de entrada CONTENÇÃO INADEQUADA TRANSMISSÃO
16
Riscos de Infecção

• Questão
• Qual o resíduo que preocupa ?
• Resposta

Resíduo INADEQUADAMENTE CONTIDO Acondicionado,
Coletado e Transportado
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Riscos de Infecção fora ambiente hospitalar

• Estimativa anual de acidentes com AGULHA
• Auxiliares enfermagem fora do hospital 17.800 a
  32.500
• Enfermeiras 10.200 a 15.400
• Atendimento médico emergência 12.000
• Pessoal higiene limpeza 500 a 7.300
• Assistente de dentista 2.600 a 3900
• Médico 500 a 1.700
• Técnico veterinária 400 a 1.600
• Dentista 100 a 300
• Veterinário 50 a 200

18
Riscos de Infecção no ambiente hospitalar

• Estimativa anual de acidentes com AGULHA
• Lavanderia e higiene limpeza 11.700 a 45.300
• Auxiliares enfermagem 9.900 a 17.900
• Manutenção 12.200
• Enfermeira padrão 2.800 a 4.300
• Profissionais laboratório 800 a 6.500
• Médico, dentista e internos 100 a 400

19
Riscos de Infecção no ambiente hospitalar

• Até 1990 a literatura médica científica relatou
  apenas um caso de infecção que possivelmente
  associado com o manejo de agulhas de RSS.
• Trabalhador da saúde que desenvolveu bacteremia e
  endocardite por estafilococo após lesão com
  agulha.

20
Riscos de Infecção no ambiente hospitalar

• Estimativa de 600.000 a 800.000 acidentes com PC
  / ano em hospital
• Verdadeira incidência é desconhecida
  (subnotificação)
• Soroconversão
• HBV 6 a 30
• HCV 5 a 10
• HIV 0,3

21
Riscos de Infecção I. H. por atividades
relacionadas ao cuidado de saúde

• Incidência de Hepatite B e C
• 10x maior HBV
• 50 casos de transmissão HIV CDC
• Risco prof.saúde Tbc 2 a 10 x maior

22
Riscos de Infecção I. H. por atividades
relacionadas ao cuidado de saúde

• Medidas de controle e prevenção
• Diferentes esferas de intervenção
• Ações de causa-efeito imediatas (Ppadrão,
  vacinação, profilaxia)
• Novas tecnologias objetos e procedimentos
• Reorganização os processos de trabalho existentes

23
Riscos de Infecção Resíduo Infectante
Vias de transmissão dos microrganismos

• É quase exclusivamente Transmissão DIRETA

Resíduo com patógeno - mão do profissional
- porta entrada

• Transmissão INDIRETA
• Aerosol, vetor, fômites

PAPEL NEGLIGENCIÁVEL
ATSDR The Pulic Health implications of medical
waste a report to Congress , National Technical
Information Service, 1990 AHA (American Hospital
Association) Shapping state and local regulation
of medical waste and hazardous materials,
1990 APIC, Position statement on medical waste,
1995
24
Riscos de Infecção Resíduo Infectante

• ATSDR The Pulic Health implications of medical
  waste a report to Congress , National Technical
  Information Service, 1990.
• AHA (American Hospital Association) Shapping
  state and local regulation of medical waste and
  hazardous materials, 1990.
• APIC (Association for Professional in Infection
  Control and Epidemiology) Medical Waste
  Management. Position statement on medical waste,
  capítulo 112, pg112-1, 1995.
• Hospital Eqpidemiology and Infection Control
  capítulo 84, Medical Waste Management, Mayhall CG
  , pg1099 , 1996.
• Programa de Pesquisa em Saneamento Básico
  (PROSAB) UFSC, UFRGS - Resíduos Sólidos
  Provenientes de Coletas Especiais Eliminação e
  Valorização- Bidone, FRA, 2001.

25
O que uma classificação deve levar em conta ?

• Porta de entrada - implícita como os
  perfurocortante.
• Alto inóculo conhecido como culturas.
• capacidade de disseminação, Virulência, Ausência
  de forma de prevenção e tratamento isolamento
  /microrganismo classe IV.
• Volume de matéria orgânica potencial de conter
  baixo inóculo.

26
Análise de Risco

• Dispositivos perfurante / cortantes porta
  entrada
• Qualquer meio de cultura (amostra/cultura)
  baixo/ alto inóculo
• Bolsa de sangue/hemocomponente positiva
  alto inóculo
• Bolsas de sangue (as negativas) volume
• Peças anatômicas, cadáver volume
• Carcaça animais e materiais contato volume
• Unidade de Isolamento tudo /classe
  microrganismo
• Matéria orgânica não contida em
  dispositivo sangue volume
• Matéria orgânica contida em dispositivo/
  material ?
• Lodo estação de tratamento de esgoto
  anaerobiose ?

27
Análise de Risco

• Dispositivos perfurante / cortantes porta
  entrada
• Qualquer meio de cultura (amostra/cultura)
  baixo/ alto inóculo
• Bolsa de sangue/hemocomponente positiva
  alto inóculo
• Bolsas de sangue (as negativas) volume
• Peças anatômicas, cadáver volume
• Carcaça animais e materiais contato volume
• Unidade de Isolamento tudo /classe
  microrganismo
• Matéria orgânica não contida em
  dispositivo sangue volume
• Matéria orgânica contida em dispositivo/
  material ?
• Lodo estação de tratamento de esgoto
  anaerobiose ?

28
Análise de Risco

• MATÉRIA ORGÂNICA CONTIDA NO DISPOSITIVO (equipo)/
  MATERIAL (fralda, gaze, compressa)
• HIV, HBV, HCV dispositivo NÃO perfurocortante
• curativo
• algodão
• gesso
• fralda
• equipo
• etc...

29
Análise de Risco

• Se matéria orgânica contida
• Boas práticas com resíduo
• São suficientes

30
Análise de Risco Catador de lixo

• O lixo comum domiciliar Resíduo sólido
• ? restos de higiene pessoal
• ? fezes (salmonella, shigella, hepatite A,
  parasitas como Ascaris, Taenia, etc)
• ? agulhas hipodérmicas, usuário de droga, etc
• ? absorventes femininos volume de sangue
  (HIV, HCV, HBV, etc)
• matéria orgânica contida
• negligenciáveis
• falta de respeito à dignidade humana

31
Análise de Risco Catador de lixo

• Tese comparando
• microbiota RSS - célula de aterro
• X
• microbiota Resíduo Sólido aterro
• ? carga microbiana maior
• ? concentração de matéria orgânica e
  nutrientes maior

32
Análise de Risco Catador de lixo

• LIXÃO
• condição inadimissível no atual estagio de
  conhecimento alcançado