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Control de enfermedades transmisibles en
emergencias

• Dr. Radha Kulkarni MBBS,DTMH,MPH
• Oficial de Epidemiología Provincial y Control de
  Enfermedades, Provincia del Norte Matabeleland,
  Zimbabwe

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• Dr. Radha Kulkarni
• MBBS, DTMH, MPH
• Oficial de Epidemiología Provincial y Control de
  Enfermedades, Secretaría de Salud y Bienestar
  Infantil, Zimbabwe.
• También trabajó en la República Islámica de Irán
  durante la revolución y luego durante la guerra
  Irán-Irak (1977-1988).
• Desde 1991 a la fecha ha estado trabajando en
  Zimbabwe.

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Contenido de la conferencia

• Introducción
• Qué es necesario en una emergencia?
• Principios fundamentales de control de
  enfermedades transmisibles en emergencia
• Control de brotes
• Prevención y control de enfermedades
  transmisibles específicas.

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Introducción

• Enfermedades contagiosas son la principal causa
  de morbilidad y mortalidad en emergencias,
  particularmente en emergencias complejas.
• Las principales causas de morbilidad y mortalidad
  en emergencias son las enfermedades diarreicas,
  las infecciones respiratorias agudas, sarampión y
  en áreas endémicas, la malaria.

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Introducción

• Otras enfermedades transmisibles que también han
  causado epidemias en el pasado en poblaciones
  afectadas por emergencias, fue la enfermedad por
  meningococo, tuberculosis, fiebre recidivante y
  tifo.
• La desnutrición y los traumatismos son causas
  adicionales de enfermedad y muerte entre las
  poblaciones afectadas por emergencias.

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Qué es necesario durante una emergencia?

• Provisión de refugio, agua, salubridad, alimentos
  y atención en salud básica son los medios más
  efectivos para proteger la salud de aquellos
  afectados por emergencias.
• Una forma sistemática para controlar las
  enfermedades transmisibles es un componente clave
  de la respuesta humanitaria y crucial para la
  protección de la salud de la población

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Principios fundamentales de control de
enfermedades infecciosas

• Evaluación rápida
• Prevención
• Vigilancia
• Control de brotes
• Manejo de la enfermedad

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Evaluación rápida de salud

• Los objetivos deberían ser
• Evaluar la extensión de la emergencia y la
  amenaza de enfermedades transmisibles en la
  población
• Definir el tipo y tamaño de intervenciones y
  actividades prioritarias
• Planear la implementación de estas actividades
• Ofrecer información a la comunidad internacional,
  donadores y los medios para movilizar recursos
  humanos y financieros.

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Prevención

• Enfermedades transmisibles pueden prevenirse con
  medidas preventivas adecuadas, las cuales
  incluyen
• Buena planeación en el sitio
• Provisión de servicios clínicos básicos
• Provisión adecuada de refugio
• Abastecimiento de agua potable
• Sanidad
• Vacunación masiva contra enfermedades específicas
• Abastecimiento regular y suficiente de alimentos
• Control de vectores

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Vigilancia

• Vigilancia es la colección sistemática
  actualizada, análisis e interpretación de datos
  para planear, implementar y evaluar la
  intervención de la salud pública.
• Sistema de vigilancia deberá ser simple,
  flexible, aceptable y específico a la situación.

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Objetivos del sistema de vigilancia en una
emergencia

1. Identificar las prioridades de salud pública
2. Monitorear la severidad de una emergencia
   reuniendo y analizando datos de morbilidad y
   mortalidad
3. Detecta brotes y monitorea la respuesta
4. Monitorea tendencias en incidencia y fatalidad de
   casos de principales enfermedades.
5. Ofrece información al ministro de salud,
   donadores para apoyar en el programa de
   planificación en salud, implementación y
   movilización de recursos.

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Control de brote

• Un brote es la ocurrencia de un número de casos
  de una enfermedad que es inusualmente grande o no
  esperado para un tiempo o espacio determinado.
• Brotes y epidemias refieren a la misma cosa.
• Brotes en situaciones de emergencia pueden
  diseminarse rápidamente dando surgimiento a altas
  tasas de morbilidad y mortalidad.
• El enfoque deberá ser detectar y controlar el
  brote tan pronto como sea posible.

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Enfermedades principales con potencial epidémico
en situaciones de emergencia

• Cólera
• Enfermedad meningocóccica
• Sarampión
• Shigelosis
• En ciertas áreas las siguientes enfermedades
  tienen que ser incluidas
• malaria, tifo por piojos, fiebre amarilla,
• tripanosomiasis, leishmaniasis, fiebre viral
  hemorrágica, fiebre recurrente, tifoidea y
  hepatitis
• A y E.

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Pasos en el manejo de un brote de enfermedad
transmisible

1. Preparación
2. Detección
3. Respuesta
4. Evaluación

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Preparación para el brote

• Encuentros de coordinación de salud
• Sistema de vigilancia de vigilancia
• Plan de respuesta al brote para cada enfermedad
• Almacén de líquidos iv, antibióticos y vacunas
• Planes para lugares de aislamiento
• Apoyo de laboratorio

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Detección del brote

• Sistema de vigilancia con un sistema de alerta
  temprano para enfermedades proclives a causar
  epidemias.
• Informar al ministro de salud y la OMS en caso de
  brotes de enfermedades específicas.
• Tomar muestras apropiadas (heces, LCR o plasma)
  para confirmación por laboratorio.
• Incluya los casos en el reporte semanal.

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Respuesta al brote

• Confirmar el brote
• Activar el equipo de control del brote
• Investigar el brote
• Control del brote

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Evaluación

• Evalúe lo apropiado y la efectividad de las
  medidas de contención.
• Evalúe lo apropiado en el tiempo de la detección
  y respuesta al brote.
• Cambiar la política de salud pública si está
  indicado.
• Escriba y disemine el reporte del brote.

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Prevención y control de enfermedades
transmisibles específicas

• Infecciones respiratorias agudas
• Cólera
• Otras enfermedades diarreicas
• Conjuntivitis
• Dengue
• Difteria
• Hepatitis
• VIH/SIDA
• Encefalitis japonesa
• Leishmaniasis
• Malaria
• Sarampión

• Meningitis meningocóccica
• Fiebre recurrente(a través de piojos)
• Escabiasis
• Infecciones sexualmente transmitidas
• Tripanosomiasis
• Tuberculosis
• Tifoidea
• Tifo (epidémico a través de piojos)
• Fiebre viral hemorrágica

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Prevención y control de infecciones respiratorias
agudas

• Diagnóstico temprano y tratamiento
• Evaluar cuidadosamente a todos los niños con tos
• Evaluar signos de desnutrición
• Referir al hospital a los desnutridos severos
• Tratar neumonías con antibióticos
• Seguir protocolos nacionales de tratamiento
• Medidas de sostén
• Vacunación contra sarampión, difteria, y
  tosferina, reduce el impacto de las IRA.

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Prevención y control del cólera

• Diagnóstico y tratamiento oportunos
• Establecer centros de tratamiento con cuidados de
  enfermería.
• Material fecal y de vómito debe desinfectarse y
  desecharse, adecuadamente.
• Educación en higiene, agua segura, alimentos
  seguros y lavado de manos.
• Funerales deben hacerse rápidamente y cerca del
  sitio del fallecimiento. Lavado de manos
  meticuloso para los que manejaron al cuerpo.
• Promover el lavado de manos con agua y jabón
  cuando se manejen alimentos.

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Prevención y control de otras enfermedades
diarreicas

• Abastecimiento de agua segura
• Abastecimiento de cantidades adecuadas de agua
  razonablemente potable es más importante que
  abastecimiento de pequeñas cantidades de agua
  microbiológicamente pura.

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Prevención y control de conjuntivitis

• Agua limpia adecuada para higiene personal y
  lavado de manos.
• Medidas de control de vectores para reducir la
  población de moscas.
• Desinfectar artículos contaminados por
  secreciones nasales o conjuntivales.
• En centros de salud u hospitales, lavado de manos
  vigoroso para evitar contaminación cruzada y
  adecuado desecho de material infectado.

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Prevención y control del dengue

• Eliminar habitat del mosquito Aedes.
• Protección personal contra picaduras del mosquito
  durante el día.
• Encuestas para determinar la densidad del vector
  y habitat de las larvas.
• En un brote, use larvicidas en todos los habitat
  potenciales de Aedes aegypti.
• Insecticidas para reducir la población del
  vector.
• Movilización social para eliminar sitios de
  surgimiento del vector.

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Prevención y control de hepatitis viral

• Reforzar la sanidad de agua y alimentos.
• Para hepatitis B y C, todos los productos
  sanguíneos deberán ser monitoreados para las dos
  (y para VIH).
• Vacunación de grupos de la población objetivo
  contra Hepatitis A, se recomienda.
• Los trabajadores de salud no inmunes a Hepatitis
  A y B, deberán ser vacunados.

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Prevención y control de VIH/SIDA

• Reducir transmisión sexual y de madre-hijo.
• Asegurar seguridad de la sangre.
• Precauciones universales deben tomarse.
• Protección física especialmente para mujeres y
  niños.
• Protección de los trabajadores en salud.
• Programas de asesoría y análisis viluntarios.
• Vacunación de niños infectados con VIH
  asintomáticos con vacunas EPI.
• Niños infectados con VIH sintomáticos no deberán
  recibir BCG o vacuna de la fiebre amarilla.

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Prevención y control de encefalitis japonesa

• Protección personal contra picaduras del
  mosquito.
• Monitoreo de áreas de vivienda y recámaras.
• Los chiqueros deben estar alejados de las
  recámaras.
• Vacunas disponibles para viajantes.
• Vacunación de cerdos y nebuilizar con
  insecticidas, aunque efectivo es costoso.

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Prevención y control de la leishmaniasis

• Reforzar vigilancia, detección y tratamiento
  oportunos.
• Reducción del reservorio animal.
• Control de vectores.
• Protección personal con tules tratados con
  insecticidas.
• Promoción de la salud y movilización social.

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Prevención y control de la malaria

• Diagnóstico rápido y manejo adecuado de caso.
• Uso de tules tratados con insecticida.
• Spray de permetrina en cobijas o ropas.
• Spray residual dentro de vivienda.
• Quimioprofilaxis para expatriados no inmunes y
  terapia intermitente presuntiva en mujeres
  embarazadas.

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Prevención y control de sarampión

• Vacunación rutinaria
• Respuesta a brotes de sarampión.
• Vacunación masiva es prioridad en situaciones de
  emergencia. La población objetivo ideal es de 6
  meses a 14 años de edad.
• Vacuna del sarampión deberá ser acompañada con
  administración de vitamina A en niños de 9 meses
  a 5 años de edad.

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Prevención y control de meningitis meningocóccica

• Detección temprana y control del brote.
• Diagnóstico y manejo de casos.
• Vacunación masiva.
• Grupo con el mayor riesgo para meningitis
  meningocóccica son los niños entre 2-10 años de
  edad y ellos deben ser el grupo prioritario en
  las campañas de vacunación.

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Prevención y control de la fiebre recurrente
(transmitida por piojos)

• Detectar y tratar todos los casos y contactos.
• Programa de desenpiojamiento basado en población
  en áreas afectadas.
• Promover la higiene personal.
• Prevenir brotes adicionales.
• Control de la infestación corporal de piojos.

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Prevención y control de tripanosomiasis

• Los reservorios humanos deberán ser contenidos a
  través del monitoreo periódica de la población y
  quimioterapia.
• Control de la mosca Tsetse.
• Educación en salud sobre la protección personal
  contra la mosca tsetse.
• Donadores de sangre, que vivan o hayan vivido en
  áreas endémicas, deberán prohibirse.

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Prevención y control de la tuberculosis

• Necesidad de integración con el programa nacional
  de control de la TB e involucrar a los
  coordinadores locales de TB.
• Uso de protocolos nacionales de tratamiento de la
  TB.
• También cubrir la población local.
• Referir a los pacientes severamente enfermos a
  hospitales locales.
• Servicio de laboratorio para frotis de esputo.
• Procedimientos en el sitio para seguimiento de
  casos.
• Evaluación del programa.

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Prevención y control de fiebre tifoidea

• Educación en salud, agua pura, inspección de
  alimentos, adecuado manejo de alimentos y
  adecuada disposición de excretas.
• Detección temprana y control son importantes para
  evitar la diseminación de la infección.
• Deberán consultarle las guías de la OMS.
• Servicios de laboratorio son esenciales para
  conocer la cepa del brote y el modelo de
  sensibilidad microbiana.
• Vacunación masiva puede realizarse junto con el
  control de una epidemia de alta incidencia.

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Prevención y control del tifo (llevado por el
piojo)

• Confirme la epidemia.
• Todos los pacientes y contactos deberán ser
  desenpiojados con polvo de permetrina al 0.5.
• Ropas y camas que no hayan sido usadas deberán
  ser tratadas similarmente.

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Prevención y control de la fiebre amarilla

• Protección personal contra picadura de mosquito.
• Habitaciones deberán ser monitoreadas.
• Vacunación masiva es clave para el control de
  brotes.
• En áreas urbanas las áreas de surgimiento de
  mosquitos deben ser eliminadas.

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Referencias usadas en esta presentación y
lecturas adicionales recomendadas

• Communicable disease control in emergencies
  (Field manual)- WHO publication Edited by
  M.A.Connolly
• Control of Communicable Diseases Manual APHA
  Editor James Chin
• WHO-UNICEF policy statement for mass immunization
  campaigns.Geneva,WHO 1997.
• Reingold AL Outbreak Investigations- a
  perspective.Emerging Infectious Diseases, 1998,
  4(1)21-27