La

1
La  Mindfulness La pratique de la méditation
en psychothérapie

• Pierre Philippot
• Université de Louvain, Fac. de Psychologie
• 10, Place Mercier B 1348 Louvain-la-Neuve
• pierre.philippot_at_psp.ucl.ac.bewww.ecsa.ucl.ac.be
  /personnel/philippot/

2
Définition de la  pleine conscience 

• Etat de conscience qui résulte du fait de
• porter son attention,
• intentionnellement,
• au moment présent,
• sans juger,
• sur lexpérience qui se déploie moment après
  moment. 
• Kabat-Zinn, 2003.

3
Définition de la  pleine conscience 

• Etat de conscience opposé au  pilote
  automatique .

4
Si les enseignements sont profonds,Inutile den
recevoir beaucoupMais mettez les en pratique.

• Shabkar, XIXème siècle

5
Exercice du raisin de Corinthe

• Centrer son attention sur les données
  sensorielles immédiates
• Au moment présent
• Sans poser de jugement

6
Si tu ne peux rester assis,ne serais-ce que le
temps de boire une tasse de thé,ne prétends pas
à la concentration

• Shabkar, XIXème siècle

7
Style  thérapeutique  de la pleine conscience

• Importance de la pratique personnelle
• Style égalitaire
• Interventions basées sur les questions et
  remarques des participants sur leurs expériences
  directes
• ? technique apprise par le client manière
  dêtre communiquée par le thérapeute ( pleine
  conscience comme style thérapeutique )

8
Les origines de la pleine conscience

• cœur de la méditation bouddhiste
• Bouddhisme comme
• description phénoménologique cohérente de la
  nature de lesprit, des émotions et de la
  souffrance
• Voie de libération potentielle de la souffrance
  par une pratique systématique de la pleine
  conscience
• les termes pour  cœur  et  esprit  (mind)
  sont les mêmes dans les langues asiatique ? la
  mindfulness comprend donc une qualité de
  compassion bienveillante par rapport à son objet.

9
Introduction de la mindfulness dans
lintervention psychologique

• Jon Kabat-Zinn (1982)
• Développement du  Mindfulness based stress
  reduction program  (MBSR). Umass Medical School.
• Marsha Linehan (1992)
• Dialectal Behavior Therapy intégration
  déléments de  mindfulness 
• Teasdale, Segal Williams (1995)
• Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)

10
Principes de base de la pleine conscience

• centration volontaire de lattention
• sur lexpérience immédiate ici et maintenant,
• plus particulièrement sur les données
  sensorielles
• pensées, émotions, etc sont des créations de
  notre esprit
• sans poser de jugement
• (suspendre laction réflexe immédiate)
• attitude à la fois de bienveillance, compassion
  et grande rigueur, détermination
• les exercices ne sont quun véhicule.
• Le but est de cultiver la pleine conscience dans
  la vie de tous les jours.

11
Exercice

• Balayage Corporel(Body Scan)

12
Exercice

• Centration sur la respiration - I

13
La pleine conscience dans les appro-ches
thérapeutiques contemporaines

• Interventions basées sur la pleine conscience
• MBSR (mindfulness based stress reduction
  program). Kabat-Zinn (1982, 1990)
• Contexte médecine comportementale
• Groupe de 2h30, 8-10 semaines
• 45 dexercices par jour, 6 jours semaine
• MBCT (mind. based cognitive therapy) Teasdale,
  Segal Williams (1995)
• //MBSR incorporation déléments de thérapie
  cognitive
• Contexte prévention de la rechute dépressive

14
La pleine conscience dans les appro-ches
thérapeutiques contemporaines

• Interventions incluant de la mindfulness
• Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)
• Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al.
  1999)
• Relapse prevention (Marlatt, 1994)

15
Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)

• Traitement T.P.  borderline 
• Approche dialectique
• 3 compétences  quoi 
• Observer
• Décrire
• participer
• 3 compétences  comment 
• Sans juger
• Avec pleine conscience
• Sans se dérober
• Groupe hebdomadaire prendant 1 an
• Beaucoup dex. mais pas de prescription standard
  de fréquences ou durée

16
Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al.
1999)

• Basé sur lanalyse comportementale contemporaine
• Ne pas essayer de changer ses pensées, mais
  essayer de les observer sans poser de jugement

17
Relapse prevention (Marlatt, 1994)

• Pleine conscience comme technique pour faire face
  à lenvie pressante de recourir à la boisson.

18
Les processus actifs dans la pleine conscience

• Exposition
• Changement cognitif
• Gestion de soi
• Relaxation
• Acceptation

19
Conscience et régulation des émotions

• Lélaboration volontaire dun état de conscience
   autonoétique  permet la régulation des schémas
  émotionnels
• Philippot, P., Schaefer, A., Herbette, G.
  (2003). Consequences of specific processing of
  emotional information Impact of general versus
  specific autobiographical memory priming on
  emotion elicitation. Emotion, 3, 270-283.

20
Exercice

• Meditation assise et pleine conscience de la
  respiration

21
Maintiens ton corps immobilegarde le
silencene bride pas tes pensées,laisse les
venir,et laisse ta conscience se relâcher dans
un état daise parfaite.

• Shabkar, XIXème siècle

22
Exercice

• Centration sur la respiration II
• 3 étapes
• Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui
  se passe en vous maintenant
• Prendre conscience de la respiration
• Prendre conscience de toutes les sensations du
  corps

23
Les différents types dexercices

• NB les exercices ne sont quun prétexte
• Exercices formels
• Respiration
• Balayage corporel
• Méditation
• Exercices informels
• Marche, brossage des dents, couper un oignon,
  goûter la nourriture, écouter les bruits, faire
  la vaisselle, attendre au téléphone, etc

24
Etirements avec pleine conscience

• Exercice
• NB but
• ? augmenter la souplesse
• centrer son attention sur les sensations
  corporelles en acceptant lexpérience telle
  quelle est.

25
Les domaines dapplication de la pleine conscience

• Méthode de prévention primaire et secondaire de
  base
• potentiellement applicable à tous domaines
  impliquant la régulation de soi et de ses
  émotions
• Applications en
• médecine comportementale
• en psychothérapie
• Axe I rechute dépressive, dépendance
• Axe II thérapie TP état limite
• en milieux institutionnels
• École, hopital, prison, entreprise

26
Critères dinclusion / exclusion des participants

• Engagement du participant à une pratique
  quotidienne effective
• Ressources cognitives min. (problème si
  dépression majeure aiguë)
• Problèmes en groupe avec les personnes qui
  dissocient ou qui délirent

27
Exercice

• Meditation assise et pleine conscience des sons

28
Le tourbillon des pensées apaisé,le calme
engendre un état de consciencesans centre ni
pourtour,Comme locéan sans vague.

• Jamgön Kongtrül, XIXème siècle

29
Exercice

• Centration sur la respiration III
• 3 étapes
• Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui
  se passe en vous maintenant
• Prendre conscience de la respiration
• Prendre conscience de toutes les sensations du
  corps

30
Le fil conducteur du programme MBSR
apprentissage progressif

• Prise de conscience du corps, point par point
• Prise de conscience de la respiration
• Ajout de la conscience du corps comme un tout
• Ajout des sons
• Ajout des pensées spontanées
• Ajout volontaire de pensées pénibles

31
MBCT session par session

• Le  Pilote Automatique 
• Gérer les obstacles
• Pleine conscience de la respiration
• Rester présent
• Permettre/accepter
• Les pensées ne sont pas des faits
• Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?
• La pleine conscience au quotidien

32
1- Le Pilote Automatique

• Thème
• La pleine conscience commence quand nous
  reconnaissons la tendance à être sur pilote
  automatique et que nous nous engageons à
  apprendre comment mieux en sortir et devenir
  conscient de chaque instant. Lexercice de faire
  voyager délibérément lattention dans les
  différentes parties du corps montre à quel point
  ceci est simple et difficile à la fois.
• Exercice principal
• Balayage corporel

33
2- Gérer les obstacles

• Thème
• La poursuite de notre concentration sur le corps
  commence à mettre plus clairement en évidence le
  bavardage de lesprit et la façon dont il tend à
  contrôler nos réactions aux évènements
  quotidiens.
• Exercice principal
• Méditation assise, centrée sur la respiration

34
3- Pleine conscience de la respiration

• Thème
• Tout en prenant conscience de la façon dont
  l'esprit peut souvent être occupé et dispersé,
  apprendre à être plus conscient de la respiration
  offre la possibilité d'être plus concentré sur
  soi-même.
• Exercices principaux
• Méditation assise, centrée sur la respiration
  conscience du corps
• Espace respiratoire
• Yoga

35
4- Rester présent

• Thème
• Notre esprit est dautant plus fragmenté quil
  essaie de saccrocher à certaines choses et den
  éviter dautre. La  pleine conscience  offre
  une manière de rester présent en proposant un
  autre point de vue sur les choses  en aidant à
  prendre une perspective plus large et en adoptant
  une autre attitude par rapport à lexpérience.
• Exercice principal
• Méditation assise, centrée sur la respiration
  conscience des sons et des pensées.

36
5- Permettre/accepter

• Thème
• Développer une autre forme de relation avec nos
  expériences comprend le fait de développer une
  sentiment  daccepter  lexpérience telle
  quelle est, sans la juger ou essayer de la
  changer. Une telle attitude dacceptation est
  une composante importante du fait de prendre soin
  de soi et dexaminer plus clairement ce qui doit
  être changer, sil y a lieu.
• Exercice principal
• Méditation assise avec introduction dune
  situation  difficile 

37
6- Les pensées ne sont pas des faits

• Thème
• Les états dhumeur négatifs et les pensées qui
  les accompagnent diminuent notre capacité
  dentrer en relation avec nos expériences dune
  autre manière.

38
7- Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?

• Thème
• Il y a certaines choses qui peuvent être faites
  pour éviter la dépression. Dabord en faisant
  lexercice despace respiratoire, ensuite en
  décidant quelle action entreprendre, sil y a
  lieu. Chaque personne a ses propres symptômes
  annonciateurs de rechute, mais les participants
  peuvent saider mutuellement en réfléchissant
  ensemble aux différentes manières de répondre au
  mieux à ces signes.

39
8- La pleine conscience au quotidien

• Thème
• La pratique régulière de la pleine conscience
  aide à maintenir un équilibre dans la vie. Les
  bonnes intentions peuvent être renforcées par une
  raison positive de prendre soin de soi.

40
Comment maintenir les acquis ?

• preparation active au moins 3 séances avant la
  fin du programme
•  routinisation  des exercices quotidiens
• discussion en groupe contrat (cfr Lewin)
• distribution dun syllabus qui peut être repris
  ultérieurement par les participants
• listes de recommandations
• groupes de suivi

41
Adhesion au traitement

• En moyenne 85 des participants terminent le
  programme
• Predicteurs (Kabat-Zinn Chapman, 1988)
• pour problèmes liés au stress
• - pour douleur chronique
• Pratiques des exercices
• Moyenne 30 3,5 X /semaine (Astin, 1997)
• 57 pratiquent 15 tous les jours (Reibel, 2001)
• Pratique correlée avec les résultats (.60)
• Au suivi, 43 ont une pratique réguliére

42
Les études de validation (Baer, 2003)

• Domaines étudiés
• Douleur chronique
• Troubles de laxe I (anxiété, dépression,
  troubles alimentaires)
• Problèmes psychosomatique (fibromyalgie,
  psoriasis)
• Taille deffet moyen .74
• MBSR et MBCT sont conformes aux critères de
   traitements probablement efficaces 

43
Similitudes et différences avec les TCC

• Similitudes
• Traitement validé empiriquement
• Processus impliqués (exposition, changement
  cognitif, etc.)
• Traitement basé sur un modèle théorique
• Différences
• On ne cherche pas à changer le contenu des
  pensées (irrationnelles), mais lattitude par
  rapport à celles-ci
• On ne lutte pas pour arriver à un but
• Les intervenants doivent sengager dans une
  pratique personnelle de la technique

44
Comment se former à la pleine conscience?

• Importance de la pratique personnelle
• Formations organisées
• Aux USA www.umassmed.edu/cfm
• Au R.U. contacter Mark Williams (Oxford)
• A Genève Formation à la Thérapie
  Comportementale Dialectique (Linehan)
• Formations essentiellement pratiques fondées sur
  la réalisation et la discussion dexercice

45
Au début, je pris comme maître mon maîtreAu
milieu, je pris comme maître les écritures A la
fin, je pris comme maître mon esprit.

• Shabkar, XIXème siècle

46
Effet sur le psychothérapeute

• Changements dans la gestion de léquipe
  thérapeutique
•  Assouplissement  du style thérapeutique
• Possibilité dinsérer des éléments de  pleine
  conscience  dans les TCC classiques
• Observation non-analytique
• Acceptation comme processus
• Engagement personnel
• Adhésion personnelle à une philosophie de vie
• Importance du soutien dun groupe (e.g. groupe
  dintervision) pour le maintien de la pratique de
  la pleine conscience.