Ca

1
Caídas Nocturnas en Personas mayores.
Dra. Teresa Canet Neurofisiología Clínica H.
Virgen de los Lirios Alcoy
2
Epidemiología Caídas en gt65 años

• Aumentan con la edad.
• En las mujeres casi el doble.

• Ocurren en 1/3 gt65 años

3
CONSECUENCIAS Caídas en gt65 años

• Son causa de Morbilidad, elevado uso del Sistema
  Sanitario.
• Suponen el 40 de los ingresos hospitalarios.
  Estancia media 13 días.

4
Mortalidad por Caídas en gt65 años

• Las caídas producen más muertes en hombres más
  comorbilidad.
• España es uno de los países con más mortalidad
  por caídas x 100.000 hab

5
Factores de Riesgo Caídas en gt65
6
Fármacos Relacionados con Caídas en gt65
7
20 ocurren por la noche
Caídas gt65 DÓNDE y CUANDO?

• Parasomnias
• Alteración Conducta Durante REM
• Epilepsia Lóbulo Frontal
• Sonambulismo

8
Caídas en gt65 años NOCTURNAS
9

• Definición de Parasomnia y Tipos

• Vídeos

10
Caso Clínico

• Varón de 71 años traído a Urgencias por corte en
  ceja que ha precisado puntos de sutura tras caída
  de la cama a las 5h de la madrugada (Marzo/2014).
  
• El paciente está consciente y sin focalidad
  neurológica y no sabe como se ha caído.
• AP Diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace
  2 años. En tto con Sintrom por FA desde Dic 2011.
• Analítica normal
• TAC craneal normal. No hemorragias

11
Caso Clínico II

• Fármacos que tomaba Madopar 250, Diltiazem,
  Masdil, Lactulosa, Pantoprazol, Targin. No
  hipnóticos
• El paciente estaba durmiendo.

• Sueño muy inquieto habla por la noche,
  gesticula, sueña que se pelea, hace 3 noches le
  despertó la mujer porque le estaba tirando de los
  pelos y le hacía daño. Desde entonces duermen en
  el mismo cuarto en camas separadas.
• DIAGNÓSTICO Sutura herida frente secundaria a
  caída. Alteración del comportamietno REM.
• Tto Rivotril 2 mg / Melatonina 15 mg
• Evolución Hematoma subdural somnolencia,
  drenaje por Neurocirugía, Fractura de dos
  vértebras lumbares.

12
Discusión
13
Alteración Comportamiento REM

• Aparece en sujetos de más de 50 años y más en
  varones.
• En la fase REM tienen pesadillas y las
  escenifican gritando, dando puñetazos, dando
  patadas y cayéndose al suelo.
• Disfunción núcleos del tronco cerebral el
  magnocellularis y el subceruleus.
• Su prevalencia en la población general o mayor es
  baja 0,4-0,6.
• La mayoría de ACR van a desarrollar con el tiempo
  los síntomas clásicos de la EP y la DCL A los 5
  años se convierten un 35, un 75 a los 10 años y
  el 92 a los 14 años.
• No suelen consultar con el médico. Lo hacen a los
  8,5 años de su aparición y más las pacientes
  mujeres.
• Consultan la pareja cuando el comportamiento se
  ha hecho más regular o ha aumentado la frecuencia
  y severidad, agresividad de los síntomas o le ha
  ocasionado alguna lesión a la pareja o así mismo.
  

C White, E A. Hill, I Morrison, R L. Riha.
Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 8, No.
2, 2012
14
Motivo de Consulta de la ACR Lesiones
Mujer del Paciente
Paciente
15
Causas y Diagnóstico Diferencial

• Trastorno del Comportamiento Durante REM (TCR).
• Hipotensión Ortostática
• Acinesia
• Alucinaciones

• Nicturia
• Hipnóticos u otros fármacos
• Síncope
• Hipoglucemia
• Movimiento violentos
• Crisis epiléptica,
• Sonambulismo,
• Despertar Confusional
• SAHS o MPP

Causas comunes en gt65
Causas en EP
16
Diferencias entre Parasomnias No REM y REM
Característica Terrores Nocturnos Pesadillas Sonambulismo Alteración REM
Vocalización Intensa Grito Limitada Muy Limitada Limitada
Actividad Autónoma Marcado Ligero No Ligera
Movilidad Marcada Limitada Lenta Agitada
Despertar No Dócil Dócil Si
Confuso Si No Si No
Recuerdo Amnesia Intenso Ausente Sí
Contenido Onírico Ausente Angustioso y Tenaz Ausente Intenso con persecución
Hora 90-120 mi Último 1/3 90-120 min gt90-120 min
Etapa del sueño No REM REM No REM REM
17
Comorbilidad de la EP y la ACR

• La prevalencia de la ACR en la EP varía entre el
  15-75
• Puede predecir, darse simultáneamente o después
  del diagnostico de la EP.
• El 92 de los pacientes EP que se caen de la
  cama tienen ACR y estos tienen
• el fenotipo no temblor,
• la respuesta a los dopaminérgicos es pobre la
  cual se asocia a hipotensión ortostática
  (Síncope?)
• y deteriodo de la visión del color.

18
Criterios Diagnósticos de la ACR ICSD-2

• Presencia de Tono Muscular durante REM registro
  Polisomnografía
• Conducta anómala (mínimo uno de los dos)
• - Referidos por paciente-familiar
  CUESTIONARIOSActúa o Representa su sueño?
• - Registrados en PSG-Vídeo.
• Ausencia de EEG-epileptiforme durante REM
• Esta alteración no es mejor explicado por otro
  trastorno médico, neurológico, mental, uso de
  sustancias o medicamentos (ACR Secundario)

19
ICSD-2 Diagnóstico Trastorno Comportamiento REM
Polisomnografía
Frauscher B, Iranzo A, Gaig C et al. SINBAR
(Sleep Innsbruck Barcelona) group Sleep. 2012 Jun
135(6)835-47
20
ACR Secundaria

• Medicamentos
• Antidepresivos paroxetina, fluoxetina,
  imipramina, velanfaxina, mirtazapina.
• Beta-Bloqueantes.
• Abstinencia en alcohol o barbitúricos por rebote
  de REM.
• Enfermedades neurológicas AVCA. ataxia
  espinocerebelosa, encefalitis límbica, tumor
  cerebral, esclerosis múltiple, Guillen-Barré.
• Enfermedades del sueño SAHS, Narcolepsia, MPP.

21
Tratamiento ACR
Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.6, No. 1,
2010
22
CONCLUSIÓN

• Las CAÍDAS EN gt65 son frecuentes, aumentan con la
  edad y son causa importante de comorbilidad y
  mortalidad lo cual ha generado un interés
  creciente en la PREVENCIÓN de éstas.
• Un 20 ocurren por la noche. El 4 caen de la
  cama.
• Las alteraciones del sueño pueden ser
  infraestimadas si el paciente, sus familiares y
  sus médicos no investigan las causas del
  deterioro de su sueño.
• La evolución de la ACR es a desarrollar con los
  años una EP o DCL por lo que la ACR es
  considerado como un biomarcador para el
  desarrollo de éstas.
• Una intervención activa de las alteraciones de
  sueño será de gran importancia ya que mejoraran
  significativamente la calidad de vida de los
  pacientes.