L

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LENDOMETRIOSE

• DEFINITION présence en dehors de la cavité
  utérine de tissu endométrial

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GENERALITES

• 2 types
• ADENOMYOSE myomètre
• ENDOMETRIOSE EXTERNE touche le pelvis
  péritoine, ovaires, trompes.
• FREQUENCE
• 1 à 2 de la population générale
• 15 dE.externe diagnostiquées au cours des
  cœlioscopies effectuées pour bilan dalgies
  pelviennes
• 15 dadénomyose découverts à lexamen anapath
  des pièces dhystérectomie

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ETIOLOGIE

• ADENOMYOSE colonisation du myomètre à
  loccasion de  traumatismes  grossesse, RU,
  curetages.
• E. externe nombreuses théories
• Reflux tubaire obstacle,flux menstruel
  augmenté,
• Dissémination iatrogène(cicatrices), greffe
  facilité par des facteurs hormonaux,génétiques ou
  immunologiques

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CLINIQUE ET EXAMENS PARACLINIQUES

• Polymophormisme sémiologique selon la
  localisation (adénomyose et E. externe)
• ADENOMYOSE après 35 ans
• Ménométrorragies surtout
• Douleurs pelviennes(dysménorrhées tardives et
  secondaires)
• EX utérus augmenté de volume et sensible
• US images lacunaires dans le myomètre
• HSG images diverticulaires.

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CLINIQUE ( suite )

• E. EXTERNE
• Femmes jeunes entre 20 et 35 ans
• Dyspareunie
• Algies permanentes ou persistantes
• Au TV utérus RV sensible au palper et à la
  mobilisation ou masse latéroutérine(KO)
• DiaG USok si KO
• HSG image en    boule de gui 
• Vidéo coelioéléments bleutés ou brunâtres de
  localisation variable

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Les images
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(No Transcript)
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CLINIQUE ( SUITE 2 )

• AUTRES LOCALISATIONS
• Col femme après 40 ans avec ATCD de geste sur le
  col.
• Vagin dyspareunie.
• Vulve et périnée épisiotomie.
• STERILITE existe chez 30 à 50 des femmes
  porteuses d endométriose(gène à la captation de
  lovule, à la motricité de la trompe et troubles
  de lovulation.)

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EVOLUTION SPONTANEE

• Affection soumise aux incitations hormonales
• Accroissement des îlots à chaque cycle.
• 2 évènements vont conduire à la régression
  spontanée
• La grossesse
• La ménopause

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TRAITEMENT

• TT. MEDICALle principe est supprimer les
  sollicitations hormonales.
• Les moyens progestatifs, OP et surtout les
  analogues LHRH (inhibition de laxe
  hypothalamo-hypophysaire Enantone et
  Décapeptyl)
• Le but créer un état de ménopause artificielle
• Durée minimum de 6 mois.

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TRAITEMENT ( SUITE 1 )

• TT . CHIRURGICAL
• Hystérectomie si adénomyose
• TT.conservateur vidéo cœlioscopie supprimer
  les foyers d endométriose ( laser ), TT des
  kystes endométriosiques avec parfois nécessité de
  laparotomie si adhérences importantes.

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TRAITEMENT ( SUITE 2 )

• INDICATIONS
• Adénomyose essai des progestatifs du 5 au 25
  jour du mois mais souvent échec et nécessité d
  hystérectomie
• E.externe TT en fonction de limportance de la
  maladie (classification AFS )
• Nécessité dun bilan pré thérapeutique coelio
  classification, TT chirurgical des kystes, des
  adhérences, des nodules
• Avec le plus souvent , TT médical complémentaire
  par analogues de LHRH 6 à 9mois surtout si désir
  de grossesse
• Si récidives multiples et plus de désir de
  grossesse envisager chirurgie radicale à type
  dhystérectomie

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CONCLUSION

• Polymorphisme de l endométriose.
• TT. Médical dans lE. externe après bilan
  coelio car le plus souvent femme jeune avec désir
  de grossesse
• TT. Rapidement chirurgical dans ladénomyose
  Hystérectomie car ce type réagit mal auTT.
  médical et le plus souvent femme plus âgée
  nayant plus de désir se grossesse.