Intoxication au cadmium

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Intoxication au cadmium

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Quelques généralités

• Métal rare
• Sous-produit de la métallurgie du Zn et Pb
• Utilisation courante mais réglementée
• Métal blanc-bleuâtre, malléable, très ductile,
  très résistant à la corrosion
• Grande stabilité chimique et thermique
• Pt ébullition 765 (vapeurs doxyde de Cd)
• Métal pyrophorique

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Sources dexposition industrielles

• Cd métal
• Électrodes batteries et accumulateurs
• Revêtement anti-corrosion des métaux
• Alliages
• Acier (antifriction) roulements à bille
• Cuivre (haute conductibilité) câbles
  électriques
• Pb, Zn, étain, antimoine (bas point de fusion)
  fusibles
• Or, Hg soudage, brasage en orfévrerie, capteurs
  de neutrons

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Sources dexposition industrielles

• Oxyde de Cd et OH de Cd
• Agent catalyseur pour cadmiage électrolytique
• Accumulateurs
• Sels de Cd
• Cadmiage électrolytique
• Pigments
• Stabilisants matières plastiques

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Sources dexposition extra-professionnelles

• Pollution atmosphérique surtout dans grandes
  agglomérations, accumulation dans lichen et
  mousses (N lt 0,001microg/m3)
• Eau N lt 1 µg/m3
• Aliments produits de la mer, céréales, produits
  
• laitiers, viandes (N 10 à 30 µg/j)
• Tabac 1 cigarette 1 µg de Cd

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Toxicocinétique

• Absorption
• Distribution
• Elimination

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Absorption

• Inhalation voie principale (fumées,
  vapeurs, poussières)
• production du Cd et de ses sels
• cadmiage
• soudure/découpage de métaux et alliages cadmiés
• Ingestion
• non respect des règles dhygiène en milieu
  professionnel
• accidentelle dissolution dacides organiques
• Percutanée nulle

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Distribution

• Transport sanguin lié à Hb
• cadmiémie lt 5 à 10 µg/l
• Distribution aux tissus foie et reins
• Fixation tissulaire métallothionéine
• protéine de transport et de stockage du Cd
• synthèse stimulée par le Cd et Zn, Cu, Hg
• caractère cumulatif du Cd

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Elimination

• Voie principale voie urinaire
• ½ vie 20 à 40 ans
• Voies accessoires intestinale, salivaire et
  phanères

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Toxicité intoxication aiguë

• Par inhalation vapeurs inodores et phase de
  latence trompeuse
• Exposition modérée ou courte durée pseudo-fièvre
  fondeurs de Zn
• latence de 4-10h
• AEG, fièvre, frissons, vomissements, myalgies,
• pronostic favorable
• Exposition intense ou prolongée pneumopathie
  cadmique
• (OAP lésionnel (SDRA))
• Par ingestion
• latence de 15 min à 4-5h
• troubles digestifs intenses
• parfois cytolyse hépatique, lésions rénales
• faible mortalité

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Toxicité intoxication chronique

• Toxique cumulatif
• Dent jaune cadmique signe précoce mais
  inconstant
• Nephropathie cadmique tubulopathie proximale
• protéinurie de faible PM
• syndrome de Fanconi (aminioacidurie, glycosurie,
  hyperP, hyperCa)
• Irréversible, possible IrC
• Atteinte ORL et pulmonaire
• Anosmie, atrophie muqueuse, ulcération cloison
  nasale
• Emphysème, TVO, fibrose
• Cancer pulmonaire ?
• Atteinte osseuse ostéomalacie dorigine rénale
• Cancérogène, mutagène, toxicité sur reproduction
• Autres HTA, anémie, AAA

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Réglementation

• Valeurs limites dexposition
• VLE 50 µg/m3 (fumées doxyde de Cd)
• VME 50 µg/m3
• Restriction demploi (Décret du 27 juillet
  1994)
• coloration des plastiques et peintures
• stabilisation des polymères de PVC
• cadmiage des métaux
• Surveillance médicale spéciale (Arrêté du 11
  juillet 1977)
• Travaux interdits (Arrêté du 8 octobre 1990)
• Protection de lenvironnement installations
  classées (19 juillet 1976)
• Etiquetage (Arrêté du 10 octobre 1983)

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Réglementation
 

• Déclaration et réparation tableau n61 du RG
• tableau n42 du RA

 
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Prévention technique collective

• Prévenir le personnel des risques et précautions
• Conditions de stockage récipients, sols et murs
  et locaux
• Eviter inhalation voie humide, appareil clos,
  aspiration à la source, ventilation, séparation
  postes
• Métrologie dambiance (VME, VLE)
• Eviter rejet à légout, traitements des déchets

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Prévention technique individuelle

• Eviter contact avec peau et yeux masque, gants,
  lunettes, coiffe, combinaisons,
• Appareils de protection respiratoire travaux à
  caractère exceptionnel ou en urgence
• Respect des règles dhygiène
• interdiction de fumer, boire et manger dans
  ateliers
• hygiène corporelle et vestimentaire stricte

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Prévention médicale

• A lembauchage
• Eviter si ATCD pulmonaire, rénaux, osseux,
  hépatique
• Eviter si femme enceinte
• /- examens complémentaires (protéinurie, RP,
  EFR)
• Surveillance médicale spéciale
• Signes cliniques dent, TD, AEG, respiratoire
• Examens complémentaires
• Protéinurie dosage quantitatif beta2microgl ou
  RBP albumine
• RP, EFR
• /- Rx bassins et thorax si tubulopathie,
  douleurs osseuses, bio aN
• Biométrologie

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Biométrologie

• Réalisable à tout moment
• Cadmiémie lt 5 µg/l
• Reflet de lexposition des derniers mois chez les
  Exposés
• Cadmiurie lt 5 µg/g de créatinine
• Reflet de la charge corporelle chez les Exposés,
  en labsence datteinte rénale et de saturation
  des sites de stockage
• Cadmiurie accrue en cas datteinte rénale
• Si exposition intense, cadmiurie influencée par
  lexposition récente.

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Traitement

• En cas de projection oculaire ou cutanée
• rinçage abondant et prolongé.
• En cas dinhalation ou ingestion
• hospitalisation pour surveillance
• /- ttt symptomatique
• /- ttt chelateur EDTA

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Cas clinique n1 Mr X adressé au service de
pathologie professionnelle pour bilan dune
intoxication au cadmium

• Absence ATCD notable, tabagisme mineur sevré en
  1976
• Habitus cambodgien, en France depuis 1976
• Calendrier professionnel
• 1967 à 1975 contrôleur aérien au Cambodge
• depuis 1976 peseur-cariste en fonderie dArgent
• - pesage de métaux (Ag, Cu, Cd) poussières
  (absence dEPI)
• - puis livraison aux fours
• Exposition potentielle au cadmium depuis 1976
• Surveillance spécifique depuis 1993

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Surveillance spécifique depuis 1993
Date Cadmiurie (µg/g creat) Beta2 microglobulinurie (µg/L)
1993 11,7 N lt 250
1994 19,3 N lt 250
1995 6,8 52
1996 11,1 122
1997 18,9 47
1998 12,7 1511
1999 6,8 1341
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Bilan complémentaire en 1999

• Clinique asymptomatique, absence de dent jaune
  cadmique
• Examens complémentaires
• - Cadmiémie 12,4 µg/L (N lt 5) - Rx thorax,
  bassin N
• - Cadmiurie 7 µg/g creat (N lt 5) - EFR N
• - Argent plasma, Cu urinaire subnormaux
• - Cl creat 75 ml/min
• - beta 2 microglobulinurie 529 µg/L (N lt 350)
• - alpha 1 microglobulinurie 31,3 mg/24h (N lt
  10)
• - microalbuminurie 57,4 mg/24h (N lt 30)
• - bilan P-Ca plasma et urinaire normal

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Conclusions

• Atteinte rénale avec atteinte tubulaire
  (protéinurie bas PM) en 98 et
• glomérulaire (microalbuminurie)en 99
• Absence de fuite rénale P-Calcique et datteinte
  osseuse
• Absence datteinte respiratoire
• Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie)
• Maintien à son poste de travail avec mise en
  place de moyens prévention amélioration de la
  cadmiurie (lt 10 µg/g creat), poursuite des
  efforts entrepris pour obtenir cadmiurie lt 5 µg/g
  creat.
• Poursuite surveillance médicale renforcée

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Cas clinique n2Mr X adressé au service de
pathologie professionnelle pour bilan dune
intoxication au cadmium

• Absence dATCD notable, tabagisme sevré en 1999
  (13 P.A)
• Calendrier professionnel
• 1977 à 1982 brasage au laiton sur acier de
  cadre de bicyclettes
• 1982 à 1985 postier
• 1985 à 2000 entreprise  familiale  de brasage
  - techniques de soudure diverses (chalumeau,
  induction), t650C
• - alliages utilisés Cd, Ag, Cu, Zn, Ni, Mn
• Exposition potentielle depuis 1985 au cadmium
• Surveillance spécifique depuis 1999

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Surveillance spécifique en 1999

• Clinique asymptomatique
• Examens complémentaires
• - Cadmiurie 26,4 µg/g creat (N lt 5)
• - Cadmiémie 15,6 µg/l (N lt 5)
• - Argent urinaire normal
• - Cl creat 106 ml/min
• - Beta 2 microglobulinurie 1824 µg/L (N lt 250)
• - Alpha 1 microglobulinurie 30,2 mg/24h (N lt
  10)
• - Micoalbuminurie 19,7 mg/24h (N lt 30)
• - Bilan P-Ca plasmatique et urinaire normal
• - RP N et EFR discret syndrome obstructif distal

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Conclusions

• Atteinte rénale avec atteinte tubulaire
  (protéinurie bas PM) en 99
• Absence de fuite P-Calcique et datteinte osseuse
• Atteinte respiratoire rattachée au tabagisme
• Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie)
  
• Moyens prévention mis en place
• remplacement des brasures avec cadmium
• amélioration ventilation atelier avec CRAM et
  métrologie dambiance
• formation à la prévention et hygiène des salariés
• Dépistage autres salariés bilan si cadmiurie gt
  5 µg/g creat
• Poursuite surveillance renforcée