Case

1
Case hoften 1

• Konsultation
• 74årig kvinde, kendt med hypertension og blindhed
  på hø øje efter trombose i øjet, svære følger
  efter fraktur i ve fodled har fået lavet
  artrodese i fodleddet og er blevet smertefri
  efter flere års problemer.
• Faldet ned på ve hofte for 1 måned siden -
  smerter i området siden. Arthrotec ikke nok.
• Tentativ diagnose, klinisk undersøgelse.

2
Case hoften 1

• Objektivt
• Pt går med stok. Egal bevægelighed i hofterne,
  men med smerter i ve side. Ikke indirekte øm. Øm
  medialt i venstre balle samt over
  trochanterregionen.
• Plan? Parakliniske undersøgelser?
• Behandling
• Ikke mistanke om alvorlig skade. Analgetika.
  Fysioterapi.

3
Case hoften 1

• 1 måned senere
• Fortsat smerter i ve hofteregion. Pt kan ikke stå
  i længere tid, kan ikke sidde på ve balle, har
  svært ved at vende sig i sengen om natten. Ikke
  effekt af fys (massage, ultralyd, akupunktur), de
  har opgivet. Har købt kontorstol, så hun kan
  sidde ned og lave mad mv.
• Undersøgelser?
• Obj Øm over trochanter major, dybt i ve balle og
  svt ve SI-led. Smerter ved rotation i hoften.
• Plan? Parakliniske undersøgelser?

4
Case hoften 1

• RU AF BÆKKEN SAMT VENSTRE HOFTELED
• viser artroseforandringer i venstre hofteled med
  reduceret ledflade med subkondrale
  skleroseringer, randudbygninger samt cystiske
  opklaringer subkondralt.
• Desuden ses knap 12 x 4 mm stor forkalkning
  beliggende ved trochanter major-regionen. Højre
  hofteled upåfaldende.
• R.D. Arthrosis coxae sin.
• En stor forkalkning ved venstre trochanter
  major-region - abscisio seq. ?
• Var det forventet fund?

5
Case hoften 1

• 4 dage efter rtg
• Kan næsten ikke gå for smerter i ve hofte.
• Behandling? Plan?
• Forsøgsvis Blokade (efter afjodning) med 2 ml
  DepoMedrol Carbocain svt ve hofteled (ramte
  ikke direkte i leddet.).
• Henvises mhp evt hofteprotese, ort kir,
  Middelfart

6
Case hoften 1

• Efter ydderligere 1 uge
• Fået tid ved ortopæderne 7 uger senere
• Delvis effekt af blokade. Palpationsøm lidt mere
  lateralt end sidst (muskulatur). Ny blokade.
• Ortopæderne vælger at lægge nye blokader bla over
  bursa throcanterica.
• Ingen effekt ved kontrol efter 2 måneder.
• Får cementeret hofteprotese 5 mdr. efter
  henvisning.