Blefaroespasmo

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Blefaroespasmo

• Dr. Pedro ChanáCentro Estudio de Trastornos del
  Movimiento
• Facultad de Ciencias MedicasUniversidad de
  SantiagoClínica Alemana de Santiago

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Blefaroespasmo

• Focales
• Blefaroespasmo
• Oromandibular
• Laringea
• Calambre del escribiente
• Torticolis
• Sementarias
• Generalizadas

Distonías
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Clínica

• Espasmo del orbicularis oculis
• Falla en la contracción del elevador del parpado
• Se agrava con las luces brillantes, humo o
  viento.
• Es de evolución crónica
• 10 remite dentro de los primero 10 años
• La posibilidad de difusión aumenta mayor edad de
  inicio, sexo femenino y antecedente de trauma
  facial
• Se asocia a depresión

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Síndrome de Meiges

• Es un cuadro de distonía focal en el que el
  paciente presenta blefaroespasmo asociado a
  distonía de los músculos de la región facial y/o
  mandíbular.

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Epidemiología

• 12 por millón Japon
• Mov disorders 199510440-3.
• 17 por millón Rochester
• Mov disorder 19883188-194
• 30 por millón Inglaterra
• Adv Neurology 78
• 36 por millón Europa
• J Neurol 2000247787-792

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Que pasa en Chile?

• Si se proyectan cifras internacionales
• Suponemos una prevalencia media
• 20 por millón
• Blefaroespasmo 280 casos
• Enfermedad de Parkinson 23.000 casos

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Estudio en fundación distonía CHILE 1998
Chaná P, Galdames D, González P. 1998
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Sexo

• 2.3 veces mas frecuente en mujeres
• 4.7 años mayores que los hombres

Neurology 19995318171
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Factores de riesgo

• Historia familiar
• Distonia
• Temblor postural
• Antecedente de TEC
• Historia de enfermedad ocular
• Ojo seco
• Blefaritis
• Keratoconjuntivitis
• Trauma región periocular

JNNP 19986425-32
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Genética

• Autosomico dominante de reducida penetrancia 5
• Neurology 1996461213-1218

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Patrones de Blefaroespasmos

• Blefaroespasmo
• Actividad distonica combinada
• Blefaroespasmo e impersistencia motora del
  elevador del parpado
• Blefaroespasmo e inhibición del elevador del
  parpado
• Inhibición del elevador del parpado

Neurology 199545897902
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Frecuencia de los espasmos en diferentes
actividades
Presencia de espasmos en 3 minutos de video en
diferentes actividades 1.- lt10 2.- 10 a 25 3.-
26 a 50 4.- 51 a 75 5.- 76 a 100
Chaná el al 2003
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Parpadeo por minuto en personas sanas
Adaptado de Albanese
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Diagnóstico diferencial

• Diskinesia tardía
• Distonía tardía
• Diskinesias por levodopa
• Hemiespamo facial
• Miokimias
• Miotonia
• Aumento parpadeo

• Lesiones rostrales de tronco cerebral
• Enf. de Parkinson
• Encefalitis letárgica
• PSP
• Tics
• Irritación ocular
• ojo seco
• Glaucoma
• Conjuntivitis

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Enfermedad de Parkinson

• El blefaroespamo no predispone la aparición de EP
• Paciente con EP pueden tener blefaroespamo o
  Apraxia parpebral

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Fisiopatología
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Cornea Parpados
EP
III Porción centrocuadal
V
V
VII
VII
OO
OO
Porción espinal
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Fisiopatología

• Hiperexitabilidad reflejo trigeminal
• Compromiso de los ganglios de la base
• Irritación corneal
• Debilidad facial

Estimulación repetitiva
Sujeto predispuesto (genético)
Blefaroespamo
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Tratamiento
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Tratamiento

• Educación
• Tratamiento Médico farmacológico
• Primera línea
• Benzodizepinas (47)
• Anticolinérgicos (38)
• Baclofeno
• Segunda línea
• Tetrabenazina (43), Neurolépticos, lisuride...
• TOXINA BOTULINICA (70)
• Tratamiento Quirúrgico

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Neurotoxinas Botulínicas

• Toxina Botulinica tipo A
• Botox (Allergan)
• Dysport
• Toxina China (Lanzho)
• Toxina Botulinica (Merz)
• Toxina Botulinica Tipo B
• Myobloc (Elan)

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Toxina Botulínica Tipo A

• Botox
• Cada vial contiene 100 Unidades de Toxina
  botulínica tipo A (liofilizado)
• Liofilizado congelado a 5 C
• Diluir con solución fisiológica

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Toxicidad

• 1 unidad de toxina botulínica se define como la
  cantidad de toxina necesaria para matar el 50 de
  un grupo de ratas Swiss Webster de 18 a 20 g
  (LD50)
• En el mono
• Toxicidad sistemica 33 UI/Kg peso
• LD50 39 UI/Kg peso
• LD100 42 UI/Kg peso
• En el Hombre
• LD 50 estimado a 75 Kg peso 3000 UI

Rango terapéutico de seguridad recomendado Dosis
máxima 12 UI/kg peso con un máximo de 400 UI por
sesión
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Precauciones

• Enfermedades de la placa motora
• Miastenia gravis
• Eaton Lambert
• Enfermedades de la moto neurona
• Aminoglicosisdo aumentan efectos

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Tratamiento con toxina botulinicaBlefaroespasmo
Media
Numero casos 18
Dosis toxina botulínica (UI) 40,2?26,5
Duración efecto (días) 120?50,9
Severidad previa 3,2?0,5
Severidad a los 15 días de inyectada 1,1?0,5
Evaluación global de la respuesta 3,1?0,7
Complicaciones severas (casos) 3 (16,7)
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Evaluación efectividad de TB en blefaroespasmo
Nº casos 22 12 10
9 6
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Variantes del blefaroespamo según EMG Respuesta
al tratamiento con toxina botulinica

• Blefaroespasmo
• Actividad distonica combinada
• Blefaroespasmo e impercistensia motora del
  elevador del parpado
• Blefaroespasmo e inhibicion del elevador del
  parpado
• Inhibicion del elevador del parpado

• Muy buena
• Moderada a buena
• Mejora multiples sitios de inyección
• Moderada
• Mejora con Baja dosis Toxina botulinica
• Pobre a moderada
• Mejora multiples sitios de inyeccion
• Pobre

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Técnicas de inyección
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Técnica Preseptal
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Técnica Pretarsal
31
Técnica Orbital
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Material

• Jeringa tuberculina desmotable
• Aguja 30G

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Técnica inyección
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Resultados del tratamiento del blefaroespasmo con
TB según técnica