Cardiopathies valvulaires acquises

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Cardiopathies valvulaires acquises

• Cours IFSI, G Gosselin, 01/05

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Cardiopathies valvulaires acquises

• Primitives ou complications de pathologies
  diverses
• Fréquentes (environ 25 des maladies du cœur)
• Touchent principalement les valves mitrale et
  aortique, /- valve tricuspide

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(No Transcript)
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Vue supérieure, en réséquant le toit des
oreillettes
Antérieur
Droite
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Types de dysfonctionnement

• Rétrécissement dorigine organique, donc avec
  lésions du tissus valvulaire
• Insuffisance (régurgitation ou fuite)
• Organique, par lésion du tissus valvulaire
• Fonctionnelle, par dilatation de lanneau sur
  lequel sinsèrent les valves

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Etiologies

• Dégénératives (Mie de Barlow gt IM Athérome /-
  calcifications aortique gt RA)
• Cardiopathie ischémique (Piliers mitraux gtIM)
• Endocardite bactérienne
• Cardiomyopathie dilatée (IM fonctionnelle)
• Lésions par mécanisme inflammatoire
• Consécutives au rhumatisme articulaire aigu
• Maladies de système Lupus érythémateux,
  polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite
  ankylosante
• Maladies du tissus conjonctivo-élastisque (Sd de
  Marfan)

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Principes de la prise en charge

• Si linstallation est progressive, des mécanismes
  de compensation se développent et la tolérance
  peut être longtemps bonne
• Les signes dinsuffisance cardiaque congestive
  apparaissent au stade décompensé
• Si lapparition est brutale, la tolérance est
  souvent mauvaise demblée

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Principes de la prise en charge

• Une valvulopathie, même asymptomatique, peut
  engendrer des remaniements morphologiques et
  fonctionnels cardiaques, parfois irréversibles
• Le pronostic vital peut être mis en jeu par la
  sévérité des symptômes, mais aussi par certaines
  complications liées à ces remaniements

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Principes de la prise en charge

• Le traitement médicamenteux de linsuffisance
  cardiaque est incontournable, cependant il nest
  que palliatif
• Le seul traitement curatif des valvulopathies est
  chirurgical
• Toute la question réside donc dans la décision de
  traitement chirurgical ou non

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Principes de la prise en charge

• La décision opératoire repose sur
• La tolérance clinique sous traitement
  médicamenteux optimal
• Le pronostic évolutif de la valvulopathie
• Le risque opératoire individuel
• Le pronostic de survie, selon le type
  dintervention chirurgicale envisagée (percutanée
  / à cœur ouvert plastie / remplacement
  valvulaire pontage associé)

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Linsuffisance mitrale
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Linsuffisance mitrale
Origines

• Dilatation de lanneau des cardiopathies dilatées
  ( IM fonctionnelle)
• Rupture de pilier ou de cordage dorigine
  ischémique
• Distension valvulaire, prolapsus, rupture de
  cordage dorigine dégénérative
• Séquelles dendocardite bactérienne
• Evolution tardive du RAA

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Physiopathologie de lIM

• IM aiguë
• brutale de pression dans lOG, se
  transmettant directement aux artères pulmonaires

OAP brutal
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Physiopathologie de lIM

• IM chronique
• Régurgitation VGgtOG à chaque systole
• Distension progressive de lOG
• Le VG subit une surcharge diastolique, les
  résistances à léjection restent basses
• Pour maintenir un débit suffisant le VG se
  dilate, sans hypertrophie

Tolérance longtemps bonne, puis IVG progressive
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Complications de lIM

• Arythmies auriculaires, complications
  thrombo-emboliques
• Insuffisance cardiaque
• Le pronostic vital est lié à limportance de la
  fuite et à lexistence dune dilatation du VG

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IM auscultation

• Souffle holosystolique, en jet de vapeur,
  dintensité fixe quelle que soit la durée de la
  diastole

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IM examens paracliniques

• RP OG et VG dilatés /- surcharge vasculaire
• ECG HAG ou arythmie atriale, HVG
• Echographie cardiaque examen clé, permettant
  destimer la sévérité, le mécanisme, les
  complications
• Réalisé par voie trans-thoracique /-
  trans-oesophagienne

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IM traitement

• Si IM fonctionnelle, le traitement médicamenteux
  peut permettre une régression de la fuite, en
  abaissant la pression de remplissage du VG, doù
  une diminution de la dilatation
• IEC
• Béta bloqueurs
• Diurétiques de lanse
• Régime désodé
• Vasodilatateurs

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IM traitement

• Chirurgie toujours à cœur ouvert
• La valve est elle réparable ?
• Si oui plastie mitrale,
• Risque opératoire plus faible
• Suites plus simples
• Si non remplacement valvulaire
• Bioprothèse
• Prothèse mécanique

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Rhumatisme articulaire aigu

• Mie de lenfant ou adolescent
• Suite à une angine à Streptocoque hémolytique A
• Polyarthrite douloureuse mobile, fièvre, sueurs,
  nodules cutanés, érythème marginé atteintes
  viscérales surtout cardiaques
• Ttt par Pénicilline et Corticoïdes
• Mie encore présente dans les pays en voie de
  développement

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Rétrécissement Mitral

• Conséquence du rhumatisme articulaire aigu
• Exceptionnellement congénital ou tumoral (myxome
  de lOG)
• Atteinte mitro-aortique
• Epaississement et induration des valves, soudure
  des commissures, rétraction des cordages /-
  calcifications
• Maladie mitrale RM IM

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RM physiopathologie et clinique

• Gêne le flux OG gt VG
• pression OG gt dilatation OG gt arythmie
  auriculaire (FA) et thrombus
• Gêne le retour veineux pulmonaire gt Dyspnée,
  orthopnée, œdème pulmonaire
• Stade avancé HTAP, élévation des pressions du
  cœur droit gt OMI, TJ, foie cardiaque

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RM auscultation

• Eclat de B1
• Systole libre si pas dIM associée
• Dédoublement de B2 (claquement douverture de la
  mitrale)
• Roulement diastolique, à renforcement
  pré-systolique si le rythme est sinusal

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Examens paracliniques

• RP Œdème pulmonaire, OG dilatée, /- dilatations
  cavités droites et artères pulmonaires
• ECG pas de signes nets, HAG ou arythmie
  auriculaire
• Echographie cardiaque
• Permet la confirmation et lévaluation de la
  sévérité

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Traitement

• Commissurotomie percutanée par ballonet
• Commissurotomie chirurgicale au doigt, à cœur
  fermé (peu pratiqué)
• Remplacement valvulaire
• Prothèse mécanique (AVK à vie)
• Bioprothèse