Business 5

1
(No Transcript)
2
Sanguinamento uterino anomalo - AUB
20/100 donne
30-75 visite ginecologiche pre-post menopausa
3
Sanguinamento disfunzionale Sanguinamento fuori
programma presumibile consenguenza di anomalia
ormonale funzionale
Oligomenorrea Intervalli gt 35gg
Polimenorrea Intervalli lt 24gg
Menorragia Eccessivo sanguinamento con
intervalli regolari
Metrorragia Flusso eccessivo di durata e
intervali irregolari
Menometrorragia Mestruazioni irregolari
Sanguinamento da privazione
Sanguinamento da privazione ormonale
4
Sanguinamento disfunzionale Sanguinamento fuori
programma presumibile consenguenza di anomalia
ormonale funzionale
Oligomenorrea Intervalli gt 35gg
Polimenorrea Intervalli lt 24gg
Menorragia Eccessivo sanguinamento con
intervalli regolari
Metrorragia Flusso eccessivo di durata e
intervali irregolari
30 delle donne in età fertile
isterectomia la maggior parte delle quali
chirurgia ablativa
Menometrorragia Mestruazioni irregolari

Sanguinamento da privazione
Sanguinamento da privazione ormonale
5
Sanguinamento uterino anomalo - AUB
Infanzia Adolescenza Età fertile (3a
4a decade) Perimenopausa (5a
decade) Postmenopausa (6a decade)
Pubertà precoce
Alterazioni asse ipotalamo ipofisario
Alterazioni della follicologenesi
Infezioni
Gravidanza misconosciuta
Malattie ematologiche
Contraccettivi orali
Post-gravidica
Metroragie disfunzionali - anovulazione
Lesioni organiche
Metrorragie disfunzionali - anovulazione
Lesioni organiche
Neoplasie
Atrofia
Lesioni organiche benigne
HRT
Neoplasie
6
Fase Mestruale
Collasso stromale e diffusa desquamazione dello
strato funzionale
Enzimi litici lisosomiali e MMP attivati da
caduta progesterone
Degradazione della matrice e della componente
microvascolare, necrosi tissutale
Emostasi piastrine e fibrina vasocostrizione
arteriole spirali dello strato basale e del
miometrio superficiale
Fibrinolisi
7
Fase Mestruale
8
Fase Mestruale
Sfaldamento irregolare
Dismenorrea membranosa
9
Meccanismi AUB
Ferenczy, 2003
CAUSE ORGANICHE
Microerosioni ? reazione infiammatoria
Rilascio enzimi proteolitici
Rottura vascolare
10
Meccanismi DUB
Ferenczy, 2003
CAUSE FUNZIONALI
OVULATORIO
Circa il 50 m. idiopatiche/disfunzionali
anomalie fattori emostatici locali
Prostaglandine - vasodilatatori attività di
enzimi proteolitici lisosomiali fibrinolisi
arterie spirali
11
Meccanismi DUB
Ferenczy, 2003
CAUSE FUNZIONALI
ANOVULATORIO
Iperestrogenismo ( o iperprogesteronemia)
Neovascolarizzazione anomala
Aumentata rottura tessutale/vascolare
Alterazione meccanismi emostatici
12
1282 biopsie DUB
13
1282 biopsie DUB
14
Proliferativo persistente
Proliferativo inadeguato
Iperplasia
1282 biopsie DUB
15
Iperplasia atipica
Iperplasia complessa
Iperplasia semplice
1282 biopsie DUB
16
1282 biopsie DUB
Difetto luteinico
Protratta Azione estrogenica
17
Percorso Diagnostico
Esame clinico
Isteroscopia biopsia mirata
18
Percorso Diagnostico
US-TV screening AUB postmenopausa non è
specifica ma gtsensibilità di biopsia blind