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Reanimación Cardiopulmonar en Condiciones
Especiales de Rescate Ahogamiento
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Ahogamiento (AH) Proceso de Ahogamiento
Dr. Enrique Lelo de Larrea
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(No Transcript)
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Mas de 500,000 muertes al año en todo el
mundo. Principal causa prevenible de
morbimortalidad no intencional 50 en menores de
20 años de edad
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• Factores Contribuyentes
• Descuido de niños en albercas
• Alcohol/drogas
• Habilidad de nado limitada
• Agotamiento
• Trauma, juegos rudos
• Submersión deliberada y prolongada
• Exacerbación de problemas médicos
• Intentos suicidas

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Las víctimas de AH frecuentemente aspiran
pequeñas cantidades de agua DEFINICIONES AHOGAM
IENTO Proceso que resulta en un deterioro
respiratorio debido a la submersión/inmersión en
un medio líquido Implícito interfase líquido/aire
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DEFINICIONES PROCESO DE AHOGAMIENTO Es un
continuum que inicia cuando la víctima queda
por debajo de un líquido (generalmente agua),
detiene voluntariamente la ventilación,
laringoespasmo, depleción de oxígeno (hipoxemia),
hipercapnea y acidosis
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PROCESO DE AHOGAMIENTO
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(No Transcript)
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Conceptos de Fisiopatología
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Conceptos de Fisiopatología

• El intercambio gaseoso anormal por la alteración
  pulmonar causa hipoxemia severa, hipoxia cerebral
  seguido de edema cerebral.
• La hipoxia resulta en VD y disminución del punto
  de activación de la zona termo-neutral
  (hipotermia sin estremecimientos)
• El consumo de oxígeno disminuye 11 por cada
  grado centígrado que baje
• Autopsias de 578 pacientes 98.6 con agua en
  los pulmones
• Muerte en el agua sin evidencia de aspiración
  por otras causas

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Conceptos de Fisiopatología 2

• Hipoxia anormalidad única mas importante en
  casos de muerte por submersión
• Acidosis e hipercapnea contribuyen
  secundariamente al evento terminal
• Aspiración de 1 a .2.2 ml/kg profunda
  alteración de la oxigenación arterial
• Aspiración la hipoxia se hace mas persistente

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Conceptos de Fisiopatología 3

• Aspiración de agua de mar aumento del vol. de
  líquido intra alveolar, EAP e hipovolemia.
• Aspiración de agua dulce se absorbe rápido
• Agua dulce también produce EAP
• - Alteración de la tensión de superficie
• - Inestabilidad y colapso alveolar
• - Aumento de la permeabilidad
• - Hipervolemia transitoria

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Conceptos de Fisiopatología 4

• EP por agua salada por gradiente osmótico,
  resulta en alveolos ocupados pero perfundidos
• Agua dulce o salada resultan en EP
• Se ha encontrado
• - Disminución de la compliance pulmonar
• - Desajuste (mismatch) de la relación V/Q
• - Aumento del gradiente A/a de oxígeno
• - Aumento de los C-C
• Así que la hipoxemia se debe a una alteración de
  la relación V/Q

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Conceptos de Fisiopatología 5

• La mayoría de las víctimas por AH no aspiran
  suficiente líquido para causar cambios fatales en
  el volumen sanguíneo o los ES
• Aspiracion de agua dulce gt 1 ml/kg, con la
  reanimación ocurre la redistribución e
  hipervolemia en 1 hora.
• Aspiración de gran cantidad de líquido
  hipertónico puede provocar hipovolemia
• Rara vez se aspira mas de 3ml/kg

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Conceptos de Fisiopatología 6

• La mayoría de los pacientes sufren inconciencia
  por la hipoxia cerebral
• El estado de conciencia al arribar al hospital,
  factor pronóstico
• Pacientes que llegan conscientes y orientados
  sobreviven sin secuelas neurológicas
• Pacientes que llegan obnubilados 90-100 sin
  daño neurológico
• Pacientes que llegan en coma 10-23 con
  secuelas neurológicas severas y persistentes
• Reportes de alta mortalidad 34-39

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Todas las víctimas de ahogamiento (AH) que
requieren alguna forma de Reanimación Deben ser
Evaluadas y Monitorizadas en un hospital (Clase
I, LOE C)
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Para reportar los casos de AH Definiciones de
UTSTEIN Submersión prolongada y/o RCP
prolongada Sobrevida inusual Ocasionalmente
resucitación y recuperación neurológica total en
submersiones prolongadas en agua helada
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Reporte tipo Utstein
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ESCENA Siempre iniciar la Reanimación y el
traslado, a menos que Datos obvios de
muerte Rigor mortis, descomposición,
hemisección, decapitación, livideces
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MODIFICACIONES EN EL SVB (BLS)
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MODIFICACIONES EN EL SVB (BLS) Consecuencia mas
importante y perjudicial de la submersión
HIPOXIA Por lo que se debe Restaurar lo más
rápido posible la oxigenación, ventilación y
circulación
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La restauración de una ventilación y oxigenación
adecuadas antes del paro circulatorio y el daño
neurológico irreversible, resulta en una
dramática reactivación de la función
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Rescate en los primeros 2 minutos de la
submersión, cuando no ha ocurrido la aspiración,
la restitución de la ventilación y la
circulación, resulta en una inmediata reversión
de la hipoxemia
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MODIFICACIONES EN EL SVB (BLS) Lo mejor Atención
inmediata por un rescatador y la activación de la
Emergencia. RCP ACTUAL Empieza con compresiones
torácicas Secuencia C-A-B Pero
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MODIFICACIONES EN EL SVB (BLS) Individualizar Sec
uencia tradicional A-B-C Por la naturaleza
hipóxica del paro Víctimas con sólo Paro
Respiratorio responden después de algunas
ventilaciones
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RESCATE EN EL AGUA
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RESCATE EN EL AGUA El rescatador debe llegar a
la víctima lo más rápido posible Atención
constante en su propia seguridad durante el
proceso de rescate
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RESCATE EN EL AGUA Incidencia de lesión cervical
en AH Bajísima, 0.009 No se requiere
inmovilización cervical Estabilización cervical
rutinaria NO se recomienda (Clase III) Cuando SI
signos obvios de lesión, intoxicación, nado en
aguas agitadas, buceo o accidentes
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VENTILACION EN EL RESCATE
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VENTILACION EN EL RESCATE Tratamiento inicial y
mas importante Proveer de inmediato la
VENTILACION (Aumenta la oportunidad de
sobrevida) Ventilación inmediata (Clase I, LOE C)
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VENTILACION EN EL RESCATE La Ventilación se
realiza cuando Víctima inconsciente en agua poco
profunda o fuera de ella
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VENTILACION EN EL RESCATE Ventilación
BOCA-NARIZ Alternativa (Dificultad para ocluir la
nariz, detener la cabeza y abrir la vía aérea en
el agua) El manejo de la VA y la Ventilación
similar a cualquier víctima en PCR
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VENTILACION EN EL RESCATE La ventilación con
buena técnica Peligro de distensión gástrica,
regurgitación, aspiración y neumonitis por
aspiración
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• VENTILACION EN EL RESCATE
• No se requiere aspirar el agua
• Se absorbe rápidamente a la circulación
• Compresiones abdominales o Heimlich
• INNECESARIAS Y PELIGROSAS
• (Indicación Clase III, LOE C)
• Lesiones, vómitos, aspiración y retardo de la RCP

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COMPRESIONES TORACICAS
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• COMPRESIONES TORACICAS
• En cuanto se extrae del agua, se debe
• Abrir la vía aérea
• Verificar ventilación
• Si no 2 ventilaciones de rescate
• (que eleven el tórax)
• Iniciar compresiones torácicas
• Ciclos Compresiones/Ventilaciones 30X2X5
• Rescatador único 5 ciclos antes de activar la
  emergencia

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USO DEL DEA
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• USO DEL DEA
• Una vez fuera del agua
• Paciente sin respuesta y sin ventilación
• Luego de 2 Ventilaciones
• Entonces
• Colocar el DEA y desfibrilar si se recomienda
• (sólo secar el tórax)

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VOMITOS DURANTE LA RESUCITACION
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• VOMITOS DURANTE LA RESUCITACION
• Estudios reportaron
• 2/3 víctimas que recibieron ventilaciones
• 86 que recibieron C/V
• En caso de vómitos
• Decúbito lateral y remover el vómito
• (dedo, paño o succión)

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MODIFICACIONES EN EL AVCA (ACLS)
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MODIFICACIONES EN EL AVCA (ACLS) El paciente con
AH puede presentar Asistolia, AESP, TV/FV sin
pulso Tratamiento Seguir las guías de PALS o ACLS
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Conceptos de Tratamiento
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• Conceptos de Tratamiento
• El Tx hospitalario debe ser enfático en el apoyo
  pulmonar
• O2 suplementario continuo, oximetría y gases
• Hipoxia persistente CPAP o intubación PEEP
• Mantener saturación gt 95
• Comatosos intubación traqueal
• Vena permeable
• Sospecha cambios en volumen IV PVC y SW
• Control estricto de la glucosa (100-140)
• Lab BH, QS, CPK, EGO, EKG, TORAX, Antidoping

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• RESUMEN
• La prevención es fundamental
• Reconocer al AH como un proceso complejo
• La hipoxia es la causa de daños irreversibles y
  muerte
• La aspiración de líquido modifica la evolución y
  el pronóstico
• El rescate, la reanimación (ventilación)
  agresiva y el traslado deben ser lo mas rápido
  posible
• El tratamiento definitivo debe enfatizar el
  apoyo pulmonar

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• Bibliografía
• - Layon J., Modell J., Drowning. Anesth., V 110,
  No 6, Jun 2009, pp 1390-1403
• - Vanden Hoer T., et al. Cardiac arrest in
  special situations., Circulation, Nov 2 2010, pp
  5829-5855
• - Steinman A., Giesbrecht G., The four stages of
  cold-water immersion., Fall 2006
• - Lord SR., Davis PR., Drowning, near drowning
  and inmmersion syndrome Army Med Corps 2005, vol
  151, pp 250-255
• - Harris M., Near drowning ABC of resucitation,
  5th Ed., BMJ books
• - Olshaker J., Submersion Emerg Med Clin N Am.,
  22(2004), pp 357-367
• - Kuo D., Jerraud D., Enviromental insults.,
  Emerg Med Clin N Am. 21(2003) pp 475-497
• - Idric A.H., et al., The Utstein Style
  Circulation 2003 108, pp 2565-2585

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Gracias
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(No Transcript)
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• AHOGAMIENTO EN AGUA FRIA
• Hipotermia severa cuando la temperatura corporal
  es lt 30c
• Hay una marcada depresión de las funciones
  corporales críticas, la víctima puede parecer
  clínicamente muerta.
• Los procedimientos para salvar la vida se deben
  iniciar inmediatamente, a menos que haya datos
  inequívocos de muerte.
• Adagio Las víctimas hipotérmicas no están
  muertas hasta que ellas estén tibias y muertas
• El traslado lo más rápido posible es
  fundamental, para iniciar un recalentamiento
  agresivo

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• MANEJO INICIAL
• Prevenir evaporación inicial quitar ropa
  mojada, evitar mas exposición.
• Hipotermia moderada (30-34c) con ritmo
  perfusorio técnicas de calentamiento externo
• Hipotermia severa (lt30c) con ritmo perfusorio
  recalentamiento central
• Hipotermia severa y paro cardíaco
  recalentamiento inmediato con bypass CP., o
  lavado de cavidad torácica con agua caliente.
• Otras técnicas de calentamiento central
  soluciones IV o IO calientes, infusiones
  vesicales, oxígeno caliente y humedificado.
• La intubación es esencial en pacientes sin
  respuesta.
• La recomendación de administrar o detener el uso
  de medicamentos no es claro.
• Es razonable considerar la administración de
  vasopresores de acuerdo a los estándares de los
  algoritmos de ACLS (Clase IIb)