Pares craneales

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Pares craneales

• Dra Marianela Jiménez B

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PARES CRANEALES

• Los pares craneales son haces de prolongaciones
  neuronales que inervan los músculos, glándulas o
  transmiten impulsos desde las zonas sensitivas.
• Emergen a través de orificios craneales y están
  cubiertos por vainas tubulares procedentes de
  las meninges craneales
• Son doce pares craneales

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Primer par craneal N. Olfatorio

• Se origina en la mucosa olfatoria del techo de la
  cavidad nasal y a lo largo del tabique nasal y la
  pared medial del cornete superior termina en el
  bulbo olfatorio, en el extremo rostral del tracto
  olfatorio que llega hasta la base del
  procencéfalo
• Su función es la de dar el sentido del olfato.
  Los cuerpos celulares de las células olfatorias
  radican en el epitelio olfatorio del techo de la
  cavidad nasal y en el tabique nasal y de la pared
  medial del cornete superior.
• Las prolongaciones centrales de las células
  neurosensitivas olfatorias dan unos 20 haces de
  fibras nerviosas olfatorias formando así el
  nervio olfatorio.

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Nervio Olfatorio

• Mucosa Olfatoria Mucosa que recubre la parte
  posterosuperior de las fosas nasales y contiene
  las células nerviosas especializadas en la
  captación del olor.
• Células olfatorias células nerviosas
  especializadas en la captación del olor. Son
  bipolares que por un extremo presenta una sola
  ramificación dendrítica que emite una serie de
  pequeños cilio olfatorios que desembocan en la
  cavidad nasal y por otro se continúa mediante un
  axón que forma el nervio

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Nervio Olfatorio

• Lámina Cribosa del Etmoides está sobre las fosas
  nasales, está perforada por numerosos orificios
  por las que las fibras nerviosas del bulbo
  olfatorio pasan hasta las fosas nasales, a través
  de la comunicación con la cavidad craneal
• Bulbo olfatorio abultamiento en el extremo del
  tracto olfatorio. A él llegan las fibras
  nerviosas que contribuyen los nervios olfatorios
  y por su interior trascurren las vías que
  conducen las sensaciones olfativas a los centros
  especializados del cerebro que se encuentran en
  el hipocampo.

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Nervio Olfatorio

• Área olfatoria lateral en esta región se
  encuentran los aspectos más complejos del sentido
  del olfato y está considerada el área cerebral
  olfativa por excelencia.
• Las áreas olfatorias están conectadas con el
  hipotálamo, hipocampo y núcleos del tronco
  cerebral.

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N. Olfatorio

• Las fibras atraviesan los orificios de la lámina
  cribiforme del hueso etmoides, perforando la
  duramadre y la aragnoides y llegan al bulbo
  olfatorio que se encuentra en la fosa craneal
  anterior.
• Los axones de estas células crean el tracto
  olfatorio
• Los estímulos olfatorios despiertan las emociones
  y nos permiten apreciar los aromas de los
  alimentos y del ambiente e inducen respuestas
  viscerales

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Anosmia o pérdida del sentido de la olfacción

• La pérdida de fibras olfatorias puede ocurrir con
  la edad ya que disminuye el número de células
  neurosensoriales olfatorias de este epitelio
• Las personas se quejan de pérdida de gusto cuando
  en realidad es el olfato lo que se encuentra
  alterado
• La anostomia generalmente es unilateral
• La olfacción puede verse alterada por lesiones en
  la mucosa nasal, las fibras del sistema
  olfatorio, el bulbo olfatorio o el tracto
  olfatorio

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Pérdida del sentido de la olfacción

• En los traumatismos craneales graves se pueden
  desgarrar de los bulbos olfatorios y desprender
  de los nervios, o pueden desgarrarse las fibras
  si se fractura la lámina cribiforme.
• Si todos los haces olfatorios se desgarran de un
  lado se daría pérdida del sentido completa de ese
  lado
• Los tumores y abscesos del lóbulo frontal o de la
  meninges de la fosa craneal anterior también
  producen anosmia por compresión del bulbo o
  tracto olfatorio

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Segundo par craneal N.óptico

• Se origina en las células ganglionares de la
  retina nerviosa y se extiende desde la cara
  posterior del ojo hasta el quiasma óptico. A
  partir de aquí los axones de las células
  ganglionares de la retina se continúan como
  tracto o cintilla óptica y terminan en el
  diencéfalo
• Su función es de sentido especial de la visión
• Este nervio está rodeado por prolongaciones de
  las meninges craneales y el espacio
  subaragnoideo, lleno de LCR. La arteria y vena
  centrales de la retina atraviesan las capas de la
  menínges y discurren en la porción anterior del
  nervio óptico.

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N. óptico

• El nervio empieza en el lugar donde los axones de
  las células ganglionares de la retina perforan la
  esclerótica, en la profundidad del disco óptico.
• Sale por el conducto óptico para entrar a la fosa
  craneal media, donde se forma el quiasma óptico
• Las fibras de la mitad medial de la retina se
  unen con las de la mitad lateral y forman la
  cintilla óptica

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Partes del Nervio Óptico

• Retina contiene las células que reciben los
  rayos luminosos y los transforman en impulsos
  nerviosos. De éstas parten las fibras que forman
  el nervio óptico.
• Quiasma óptico región de encrucijada a la que
  llegan los nervios ópticos procedentes de los
  globos oculares. En él las fibras nerviosas que
  proceden del lado nasal de la retina se cruzan
  oblicuamente y son enviadas hacia el hemisferio
  cerebral contrario , mientras que las proceden
  del lado temporal o externo de la retina
  continúan del mismo lado.

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• Tracto óptico son cordones de sustancia blanca
  que se desprenden de los ángulos posteriores del
  quiasma óptico y se dirigen hacia atrás, para
  llevar las fibras nerviosas que trasmiten las
  sensaciones ópticos hasta los cuerpos
  geniculados.
• Cuerpo geniculado lateral situado en el
  mesencéfalo, desde allí son conducidas por medio
  de los fascículos geniculocalcarinos a la corteza
  cerebral visual.
• Corteza Cerebral Visual región especializada en
  la interpretación conscientemente de los
  estímulos nervioso en que se han transformado las
  sensaciones luminosas percibidas en la retina. Se
  encuentra en el lóbulo occipital.

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Neuritis óptica

• Son lesiones del nervio óptico que disminuye la
  agudeza visual. Puede obedecer a trastornos
  inflamatorios, degenerativos, desmielinizantes o
  tóxicos
• Sustancias como el alcohol metílico y etílico,
  tabaco, plomo o mercurio pueden lesionar el
  nervio óptico

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Edema de la pupila

• Es un incremento de la presión del LCR sobre el
  espacio subaracnoideo que rodea el nervio óptico,
  donde se comprime la vena central de la retina y
  se obstruye el retorno venoso de la retina
• Éste determina una tumefacción de las afluentes
  de la vena de la retina con edema del disco
• Parte de este edema se debe al incremento del
  tamaño de los axones del disco óptico por una
  obstrucción parcial del trasporte axonal dentro
  de las fibras del nervio óptico

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Tercer par craneal n. Oculomotor

• Tiene una función motora somática es decir inerva
  los músculos estriados de la órbita y una
  función motora visceral, donde los axones dan
  origen al sistema parasimpático craneal, dando
  inervación a músculos lisos y glándulas.
• Existen dos núcleos de este nervio, el núcleo
  motor somático que se encuentra en la sustancia
  gris de mesencéfalo y el núcleo motor visceral
  que se sitúa dorsal al núcleo motor somático

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N. Oculomotor

• Da función motora para los músculos recto
  superior, medial e inferior y el oblicuo inferior
  del ojo y a el músculo elevador del párpado
  superior, también les da función propioceptiva.
• Tiene función parasimpática a través del ganglio
  ciliar para el esfínter de la pupila, que produce
  una constricción pupilar y para los músculos
  ciliares del cristalino, responsables de la
  acomodación del cristalino

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Nervio Oculomotor

• Este nervio del mesencéfalo, perfora la duramadre
  y se dirige a la pared lateral del seno
  cavernoso. Abandona la cavidad craneal y entra en
  la órbita por la fisura orbitaria superior, donde
  se divide en porción superior para los músculos
  recto superior y el elevador del párpado superior
  y otra inferior para los músculos recto inferior
  y medial y el oblicuo inferior. Esta división
  inferior también da fibras parasimpáticas que
  salen del ganglio ciliar y llegan al globo ocular
  por los nervios ciliares cortos e inervan el
  músculo ciliar y el esfínter de la pupila

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Parálisis del nervio oculomotor

• Se origina una parálisis de todos los músculos
  extrínsecos del ojo, con excepción del oblicuo
  superior y del recto lateral. Se paraliza el
  esfínter de la pupila y el músculo ciliar.
• Se da
• -Ptosis (caída) del párpado superior ya que se
  paraliza el M. elevador del párpado superior
• -Ausencia del reflejo fotomotor de la pupila del
  ojo afectado
• - Dilatación de la pupila por la interrupción de
  las fibras parasimpáticas para el iris, con lo
  que el músculo dilatador de la pupila no tiene
  ningún oponente
• -Separación del globo ocular con desviación
  ligera hacia abajo por efecto de los músculos
  recto lateral y oblicuo superior

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Cuarto par craneal N. troclear

• Tiene una función somática para el músculo
  extrínseco del ojo oblicuo superior y le da
  propiocepción
• Su núcleo se encuentra caudal al núcleo del
  nervio oculomotor, emerge en la cara dorsal del
  mesencéfalo, sigue un trayecto subaragnoideo ,
  perfora la duramadre y se dirige lateral al seno
  cavernoso para continuar hasta la fisura
  orbitaria superior y alcanzar la órbita para
  inervar a músculo
• Es el único nervio que emerge dorsal del tronco
  encefálico

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Lesión del nervio troclear

• Casi nunca se paraliza solo. Su lesión paraliza
  el músculo oblicuo superior y alteran la
  capacidad para desviar el globo en dirección
  inferomedial.
• Se puede desgarrar por traumatismos craneales
  graves por que tiene un recorrido intracraneal
  largo
• Se caracteriza por la dipoplia ( visión doble)
  al mirar hacia abajo ya que los ojos se ubican en
  dirección contraria

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Quinto par craneal N. Trigémino

• Tiene una función sensitiva general y motora
  branquial es decir inervan los músculos que
  provienen de los arcos faríngeos (cara, laringe y
  faringe)
• Cuenta con un núcleo motor y tres sensitivos
• Emerge del puente a través de varias raíces
  motoras, trasmites impulsos motores a los
  músculos de la masticación, músculo milohiodeo,
  vientre anterior del músculo digástrico, músculo
  tensor del velo del paladar y músculo tensor del
  tímpano.
• Es el principal nervio sensitivo de la cabeza
  (cara, dientes, boca, cavidad nasal y duramadre

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N. Trigémino

• Las fibras de la raíz sensitiva constituye los
  axones de las neuronas que conforman el ganglio
  del trigémino o de Gasser
• La prolongación de estas neuronas forman el
  nervio oftálmico V1, el nervio maxilar V2 y los
  componentes sensitivos del nervio mandibular V3

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N. Oftálmico

• V1
• Nervio sensitivo
• Atraviesa la fisura orbitaria superior e inerva
  el globo ocular, la conjuntiva, la glándula y el
  saco lagrimal, la mucosa nasal, el seno frontal
  la parte externa de la nariz, el párpado
  superior, la frente y el cuero cabelludo

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N. Maxilar

• Nervio sensitivo que atraviesa el orificio
  redondo
• Se divide en
• N. cigomático,
• N. alveolares posterosuperiores
• N. infraorbitario que tiene sus ramas alveolares
  superiores anteriores y medias, ramas labiales
  superiores, ramas palpebrales inferiores y ramas
  nasales externas
• N. palatino mayor y menor
• N. nasopalatino
• N. faringeo

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Nervio mandibular

• Nervio motor y sensitivo que atraviesa el
  orificio oval
• Las ramas sensitivas son
• N. Bucal
• N. auriculotemporal
• N. lingual
• N. alveolar inferior
• N. mentoneano
• N. incisivo
• Las ramas branquiales o motoras son para los
  músculos masetero, temporal, pterigoideo medial
  y lateral, tensor del velo del paladar,
  milohiodeo, vientre anterior del músculo
  digástrico y el tensor del tímpano

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Lesión del nervio trigémino

• Se lesiona en casos de traumatismos, tumores,
  aneurismas o infecciones meníngeas. Los núcleos
  sensitivos y motores del puente y del bulbo
  raquídeo son destruidos en ocasiones por tumores
  intrabulbares o lesiones vasculares.
• Su lesión produce parálisis en los músculos de
  la masticación con desviación de la mandíbula
  hacia el lado de la lesión, pérdida de la
  capacidad para apreciar el tacto suave, el dolor
  y la temperatura en la cara, eliminación del
  reflejo corneal y del estornudo

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Lesión del nervio trigémino

• Se puede dar por traumatismos dentales, herpes
  zóster, traumatismos craneales, tumores de cabeza
  y cuello, tumores intracraneales, neuropatías
  idiopáticas
• La neuralgia del trigémino se caracteriza por
  episodios de dolor insoportables en la zona de
  distribución de la rama maxilar, mandibular o
  ambas. Suelen desencadenarse al tocar el área de
  la cara que está sensible. Generalmente su causa
  no llega a determinarse pero suele detectarse
  inflamación del área petrosa del temporal o una
  arteria aberrante próxima a la raíz sensitiva del
  trigémino que la comprime

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Sexto par craneal N. Abducens

• Tiene una función motora somática para un músculo
  extrínseco del ojo recto lateral y propiocepción
  del mismo
• Emerge del tronco del encéfalo entre el puente y
  el bulbo raquídeo , viaja junto a la arteria
  basilar sigue hasta la porción petrosa del hueso
  temporal hasta alcanzar el seno cavernoso ,
  penetra en la orbita por la fisura orbitaria
  superior y se dirige hacia delante para inervar
  el músculo recto lateral que separa el ojo.

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Lesión del nervio Abducens

• Suele estirarse cuando aumenta la presión
  intracraneal, puede ser paralizado por la
  presencia de tumores cerebrales.
• Su parálisis completa causa desviación medial del
  ojo afectado por la afección al músculo recto
  lateral, existe dipoplia en todas las direcciones
  de la mirada, salvo cuando se mira al lado
  contrario a la lesión.
• Su parálisis se observa en los aneurismas del
  circuito arterial del cerebro, aterosclerosis en
  la arteria carótida interna lo que produce su
  compresión, por una trombosis óptica del seno
  cavernoso secundaria a supuración de las
  cavidades nasales

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Sétimo par craneal N. Facial

• Tiene una función sensitiva, motora y
  parasimpática
• Interviene en el sentido del gusto de los dos
  tercios anteriores de la lengua y el paladar
  blando por medio del cuerda del tímpano
• Da sensibilidad al pabellón auricular
• Da movilidad a los músculos de la expresión
  facial, vientre posterior del digástrico,
  estilohiodeo y músculo del estribo
• Da propiocepción a los músculos citados
• Y tiene función parasimpática para las glándulas
  salivales submandibular y sublingual, glándula
  lagrimal y glándulas de la cavidad nasal y paladar

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N. Facial

• El nervio facial sale de la unión entre el puente
  y el bulbo raquídeo. Tiene dos divisiones una
  raíz motora y un nervio intermedio.
• La raíz motora inerva los músculos de la
  expresión facial y el nervio intermedio conduce
  fibras del gusto, parasimpática y de la
  sensibilidad somática
• Atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto
  auditivo interno, el conducto facial del hueso
  temporal, el orificio estilomastoideo y la
  glándula parótida.

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N. Facial

• Dentro del conducto facial, el nervio facial da
  origen a N. petroso mayor, N. para el músculo
  del estribo, N. de la cuerda del tímpano
• El nervio facial sale del cráneo a través del
  orificio estilomastoideo y pasa a la glándula
  parótida, dando el plexo parotídeo que emite seis
  ramas
• -auricular posterior
• -temporal
• -cigomático
• -bucal
• -mandíbular
• -cervical

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Lesión del nervio Facial

• Es el que se paraliza con más frecuencia.
• Si se lesiona cerca del origen se da una pérdida
  de las funciones motoras, gustativas y autónomas
• Una lesión central determina una parálisis de los
  músculos de la parte inferior de la cara en el
  lado contrario
• Las lesiones entre el ganglio geniculado y el
  origen de la cuerda del tímpano se paralizan
  todas sus funciones excepto el la secreción
  lagrimal

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Parálisis del nervio facial

• La parálisis de Bell, es la más común se da una
  pérdida repentina del control de los músculos de
  la hemicara en general sin otros síntomas
  neurológicos, puede ocurrir sin causa alguna
• La porción periférica se puede comprimir por
  tumores de la glándula parótida
• El nervio se puede ver afectado por heridas,
  fracturas del hueso temporal, tumores cerebrales
  e intracraneales, aneurismas, infecciones
  meníngeas y por el virus del herpes

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Octavo par craneal N. vestibulococlear

• Sensación especial de la audición y del
  equilibrio
• Emerge de la unión entre el puente y el bulbo
  raquídeo y penetra el conducto auditivo interno .
  Aquí se separa los nervios vestibulares y coclear
• Las fibras vestibulares son las relacionadas con
  el equilibrio, ingresa a las máculas del aurículo
  y del sáculo y en las ampollas de los conductos
  semicirculares
• Las fibras cocleares están relacionadas con la
  audición
• Dentro del conducto auditivo interno el nervio
  facial va acompañado de las dos divisiones del
  nervio vestibulococlear y de a arteria
  laberíntica

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Lesiones del nervio vestibulococlear

• Puede ocasionar sordera de conducción del oído
  externo al medio y neurosensitiva como
  consecuencia de enfermedad de la cóclea
• Neuroma acústico es un tumor de la células de
  Schwan que comienza en el nervio vestibular a la
  altura del conducto auditivo interno
• Síndrome de Méniere se caracteriza por sordera y
  vértigo, sensación de compresión en el oído,
  distorsión de los sonidos e hipersensibilidad a
  los ruidos se da por un aumento en la endolinfa
  del laberinto membranoso del oído interno

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Noveno par craneal N. Glosofaríngeo

• Tiene función sensitiva , motora y parasimpática
• Da el sentido del gusto del tercio posterior de
  la lengua
• Sensibilidad de la mucosa de la faringe, amígdala
  palatina, tercio posterior de la lengua, trompa
  auditiva y oído medio y del seno y del cuerpo
  carotídeo
• Motora para el músculo estilofaríngeoy
  propioceptiva para este músculo
• Parasimpática para la glándula parótida y las
  glándulas del tercio posterior de la lengua

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N. Glosofaríngeo

• Emerge del bulbo raquídeo y sale del cráneo por
  la cara anterior del orificio yugular
• Sigue el músculo estilofaríngeo y pasa entre los
  músculos constrictores superior y medio de la
  faringe , hasta alcanzar la orofaringe y la
  lengua
• Contribuye con el plexo nervioso de la farínge

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N. Glosofaríngeo

• Las ramas sensitivas son
• El nervio timpánico
• El nervio del seno carotídeo para el seno y el
  cuerpo carotídeo
• Los nervios para la mucosa de la lengua,
  orofaringe, amígdala palatina, paladar blando y
  el tercio posterior de la lengua.
• Las fibras motoras llegan al músculo
  estilofaríngeo

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Lesiones del nervio glosofaríngeo

• Desaparece el gusto del tercio posterior de la
  lengua y también el reflejo nauseabundo
• La neuralgia es rara y su causa se ignora. El
  dolor se intensifica de manera repentina y es de
  tipo punzante, suelen desencadenarse con la
  deglución, la protrusión de la lengua, el habla o
  rozando la amígdala palatina.

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Décimo par craneal N. Vago

• Tiene funciones sensitivas, motora y
  parasimpática
• Da sensibilidad a la parte inferior de la
  faringe, laringe y órganos toracoabdominales
• Da sentido del gusto a la raíz de la lengua y a
  los calículos gustativos de la epiglotis
• Motilidad y propiocepción del paladar blando,
  faringe, músculos intrínsecos de la laringe y m.
  palatogloso
• Función parasimpática para las vísceras torácicas
  y abdominales

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N. Vago

• Sale del carneo por el orificio yugular en
  compañía del nervio glosofaríngeo y accesorio,
  continúa hacia abajo a través de la vaina
  carotídea hasta la raíz del cuello
• Suministra ramas para el corazón, los bronquios y
  los pulmones, forma parte del plexo esofágico y
  atraviesa el diafragma hasta llegar al abdomen
  donde dan inervación al estómago, el esófago y el
  tracto intestinal

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Lesión del nervio vago

• La lesión de los ramos faríngeos producen
  disfagia, las lesiones del nervio laríngeo
  superior inducen anestesia de la parte superior
  de la laringe y parálisis del músculo
  cricotiroideo lo que origina vos débil.
• La lesión del nervio laríngeo recurrente se
  observa cuando hay aneurisma del arco de la aorta
  y puede ocurrir durante cirugías de cuello. Se
  produce ronquera y disfonía por una parálisis de
  las cuerdas vocales. Si se dañan los dos nervios
  hay afonía y estridor inspiratorio. Se pueden
  paralizar por cáncer en la tiroides y en la
  laringe o en cirugías de cuello, esófago, corazón
  y pulmones

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Onceavo par craneal N. accesorio

• Tiene función motora para el paladar blando y la
  faringe y para los músculos esternocleidomastoideo
  y trapecio
• Desciende con la arteria carótida interna,
  penetra el músculo esternocleidomastoideo, al que
  inerva. Cruza el triángulo posterior del cuello e
  inerva la porción superior del músculo trapecio.
• Se une con ramas del plexo cervical que conduce
  fibras sensitivas de los nervios espinales C2 a
  C4 y aporta fibras dolorosas y de propiocepción
  al ECM y al músculo Trapecio

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Lesión de la raíz espinal del nervio accesorio

• Puede lesionarse por intervenciones quirúrgicas.
• Produce debilidad y atrofia de en el músculo
  trapecio, alteración de los movimientos de la
  rotación del cuello y del mentón hacia el lado
  contrario por la debilidad del ECM. Se da
  debilidad para la elevación de los hombros y el
  aleteo de la escápula.

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Doceavo par craneal N. Hipogloso

• Da función motora para los músculos extrínsecos e
  intrínsecos de la lengua, da fibras motoras a los
  nervios espinales de C1 y C2 a los músculos
  hioideo y fibras sensitivas generales para estos
  músculos y para la duramadre de la fosa craneal
  posterior
• Abandona el cráneo por el conducto hipogloso,
  luego se une a un ramo del plexo cervical para
  dar fibras motoras para C1 y C2 y sensitivas para
  el ganglio espinal del nervio C2.
• Desciende hasta el ángulo de la mandíbula y luego
  entra a la lengua

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N. Hipogloso

• Da una rama meníngea que regresa al cráneo por el
  conducto hipogloso e inerva la duramadre del
  suelo y de la pared posterior de la fosa craneal
  posterior
• Tiene una rama descendente que se une al asa
  cervical para distribuirse por los músculos
  infrahiodeos
• Rama terminal para los músculos estilogloso,
  hiogloso, geniogloso y músculos intrínsecos de la
  lengua

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Lesión del nervio hipogloso

• Paraliza la mitad ipsolateral de la lengua.
  Pasado cierto tiempo la lengua se atrofia, se
  hunde y se arruga, al protruir la lengua la punta
  se desvía hacia el lado paralizado por el efecto
  desinhibido el M. geniogloso del lado normal de
  la lengua

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Muchas Gracias