Diapositiva 1

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• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLaR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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UNLaR
Sufrimiento Fetal
Prof.Dr. Héctor E. Bolatti
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Conceptos Generales
En la Actualidad se ha convenido que ha esta
patologìa debido a lo impactante que tiene su
nombre se la denomine Hipoxia intrautero, ya que
en realidad ese es el fenòmeno que esta
ocurriendo , y debido a esa disminución del
aporte de oxìgeno y nutrientes que recibe el Feto
in utero, producirà en el mismo algùn tipo de
sufrimiento ya sea Crònico , si el mismo es lento
y paulatino, o en su defecto si es ràpido se lo
considerarà como Agudo
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Sufrimiento Fetal
Crónico
Agudo
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Sufrimiento Fetal Crónico
Es una patología que se instala durante el
embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve
o moderada es causa de la patologìa antes
conocidas como Retardo de Crecimiento
Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar
hasta el óbito fetal en la actualidad se sugiere
que a èsta patologìa se la denomine como
Restricciòn del Crecimiento Intrauterino a los
mismos efectos de que la denominación no impacte
tanto en la paciente embarazada.
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Sufrimiento Fetal Agudo
Es una patología que se instala, generalmente en
la ùltima etapa de la gestaciòn, màs precisamente
durante el trabajo de parto, caracterizado por
una insuficiencia placentaria de tipo
respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
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Hipóxia Intraútero
Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus
formas graves son capaces de producir acidosis,
parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal a
èsta entidad nosològica se combino en llamarla
Hipòxia intraùtero, ya que en síntesis es lo que
acontece y su repercuciòn es la transferencia de
èsta noxa al producto de la concepción, que
enfrentado al trabajo de parto, no tiene la
reserva de oxìgeno suficiente para tolerarlo, y a
medida que el trabajo de parto se prolonga, el
feto se va hipoxiando con altìsimo riesgo de
nacer con lesiones, a veces irreversibles, y en
algunas circunstancias con la muerte fetal in
utero.
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Sufrimiento Fetal Crónico
Antecedentes
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Sufrimiento Fetal Crónico

• Factores de riesgo preconcepcionales
• Edades maternas extremas
• Diabetes
• Desnutrición
• Factores socio económicos muy desfavorables

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Sufrimiento Fetal Crónico

• Factores de riesgo durante el embarazo
• Preeclampsia
• Diabetes gestacional
• Trastornos de la alimentación
• Embarazo múltiple
• Antecedentes de RCIU
• Consultas prenatales insuficientes o nulas
• Infecciones TORCH

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Sufrimiento Fetal Crónico

• 3. Factores de riesgo ambientales y de
  comportamiento
• Exposición a agentes teratogénicos
• Hábito de fumar
• Alcoholismo y drogadicción
• Violencia familiar

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Metodología diagnóstica
1-Valoración del desarrollo fetal a- Por medio
de la altura uterina b- Por medio de mediciones
ecográficas 2- Valoración del estado
hemodinámico materno-fetal a- Por medio de la
velocimetría Doppler b- Por medio del monitoreo
electrónico 3- Valoración de las causas
etiológicas Por medio de los métodos habituales
para cada una de ellas
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• Conducta ante el diagnóstico
• Investigar las causas
• descartar malformaciones
• investigar cromosomopatías
• evaluar nutrición materna
• Abolición de posibles factores nocivos y
  disminución de la actividad física
• Evaluación de la edad gestacional
• amenorrea confiable
• pruebas de madurez fetal

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• Evaluación del crecimiento fetal
• altura uterina seriada
• ecografías
• Evaluación de salud fetal
• conteo diario de movimientos activos fetales
  (MAF) monitoreo fetal electrónico
  (NST)
• perfil biofísico fetal (Manning)
• velocimetría Doppler en territorios arteriales-
  uterino- umbilical y cerebral media

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Tratamiento Acciones sobre las causas que
provocan el SFC, como disminución de la tensión
arterial, mejoría del estado nutricional,
proscripción de tóxicos ingeridos y disminución
de la actividad física.
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Sufrimiento Fetal Agudo
Antecedentes sufrimiento fetal crónico
retardo de crecimiento intrauterino
patologías maternas vasculares
hipertensión arterial con o sin proteinuria e
hipotensión arterial mala historia obstétrica
hipercontractilidad uterina sindrome
supino hipotensivo isoinmunización Rh.
diabetes patologías del cordón umbilical,
incluyendo compresiones, circulares,
procidencias y torsiones anemia fetal
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Diagnóstico Modificaciones de la frecuencia
cardíaca fetal (FCF) Taquicardia basal
sostenida (mayor a 160 latidos por minutos
Ausencia de variabilidad de la FCF Ausencia
de reactividad de la FCF Dips tipo II
Desaceleraciones variables severas (o Dips tipo
III) Bradicardia basal severa (menor a 100
latidos por minuto) Modificaciones bioquímicas
del medio interno fetal Disminución de la
PO2 por debajo de 17 mm Hg Aumento de la
PCO2 por encima de 50 mm Hg Disminución en
el pH por debajo de 7.20 Expulsión de meconio
Reciente, de color verde oscuro, en presencia
de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido
base.
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Conducta o tratamiento ante el diagnóstico

1. Tratar al feto

• Actuar sobre las causas que están produciendo
  hipoxia intrauterina
• Disminuyendo la contractilidad uterina
• Con cambios de decúbito
• Tratando la hipotensión supina
• Aportando oxígeno
• Administrando soluciones glucosadas
  hipertonicas
• Corrigiendo la anemia materna

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2 - Extraer al feto y tratarlo como recién nacido
de Alto Riesgo

• Parto vaginal o cesárea, según condición
  obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento
  
• Atención del recién nacido por equipo
  especializado y tratado como una emergencia
  clínica
• Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de
  sindrome de dificultad respiratoria, profilaxis
  de infecciones.
• Corregir la anemia neonatal.

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Monitoreo Fetal Electrónico
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Gracias
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Oratoria Contemporánea