BACTERIOLOGIA BASICA (revis

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BACTERIOLOGIA BASICA(revisão em Pediatria)

• Prof. José Marcos Iório Carbonari
• Pediatria / Faculdade de Medicina PUC-CAMPINAS
• 2009

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BACTERIOLOGIA BÁSICA

• 1o Passo Bacterioscopia e coloração por Gram
• GRAM POSITIVOS possibilidade "mais estreita
  / GRAM NEGATIVOS possibilidade mais larga
• COCOS GRAM
• Staphylococci em cachos / catalase /
  diferencial pelo teste da coagulase
• Staphylococcus epidermides
• Staphyloccocus aureus
•  
• Streptococci aos pares ou em cadeias /
  catalase -
•  
• BACILOS GRAM
•  
• Lactobacilos
• Difteroides
• Clostridium
• Corinebacterias
• Listeria

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STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDES

• Coagulase negativa colonias brancas brancas
• Meticilina resistente gt 90 casos
• Para formas resistentes vancomicina
• Geralmente não patógeno, contaminante de
  hemoculturas
• Hemocultura deve ser valorizada, se o paciente
  tiver prótese (cateteres , válvulas, etc)
• Adere e coloniza materiais plásticos

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STAPHYLOCOCCUS AUREUS

• Coagulase positiva Colonias douradas
• Meticilina-resistente 25 casos
• Também resistentes a oxacilina, cloxacilina,
  nafcilina, dicloxacilina e cefalosporinas
• Para formas resistentes vancomicina
• Infecções de partes moles e pele celulites,
  impetigo e abscessos
• Infecções graves artrite séptica,
  osteomielites, discites, pneumonias graves
• Exotoxina staphylococica
• Choque séptico
• Síndrome do Choque Tóxico Eritrodermia
  (geralmente confundida com escarlatina)
• Síndrome da pele escaldada
• Toxina mais virulenta Descamação esfoliativa
  generalizada e grave infecção
• Toxina menos virulenta Impetigo bolhoso
• Toxina termo-estável
• contaminação alimentar
• vômitos e diarréia

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HEMOCULTURA // para STAPHYLOCOCCUS

• sempre considerar um patógeno grave
• Iniciar empíricamente cobertura com vancomicina,
  até resultado final do AB
• Resistência à meticilina e cefalosporina é alta
  (25 casos)
• Casos considerados como infecção menos grave
  (impetigo ou pequenos abscessos)
• Cefalosporina (75 de sensibilidade)
• Clindamicina (95 de sensibilidade)

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STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM )

• Classificados pelo padrão hemolítico em
  agar-sangue de carneiro
• COLONIAS CLARAS beta-hemolíticos
• Grupo A B C D (Lancefield)
• COLONIAS VERDES alfa-hemolítico

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COLONIAS CLARAS beta-hemolíticos

•  
• GRUPO A Streptococcus pyogenes
• Faringites
• Amigdalites
• Impetigo
• Escarlatina
• Celulites
• Ocasionalmente pneumonia, fasciite necrotizante
• Sensíveis à peniclina
• Complicaçõs pós-infecciosas febre reumática e
  glomerulonefrites
• GRUPO B Streptococcus agalactiae
• Colonização de trato genital feminino e
  contaminação do RN
• Corion-amnionite e endometrite
• Frequente causa de pneumonia , meningites e
  sepsis neonatais
• Screening gestacional uso materno profilático
  de ampicilina reduz o risco neonatal
• Sensíveis à penicilina

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COLONIAS CLARAS beta-hemolíticos

• GRUPO C
•  
• São os menos patogênicos
• Encontrados na faringe
• Faringites auto-limitadas, não supurativas e sem
  complicações pós-infecciosas
• Utilizar penicilina apenas nos casos sintomáticos
  (odinofagia ou febre)
• GRUPO D
•  
• É um grupo confuso, porque refere-se a vários
  micro-organismos
•  
• Nem sempre são beta-homolíticos, portanto devem
  ser semeados em outro meio de cultura ( não
  agar-sangue )
•  
• Difícil tratamento necessitam de associação de
  ampicilina ou penicilina aminoglicosídeo (há
  casos de resistência à vancomicina)
•  
• Streptococcus faecalis (enterococcus faecalis)
•  
• Streptococcus bovis

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 COLONIAS VERDES alfa-hemolítico

• encontrados na flora bucal e nasal
• Streptococcus pneumoniae (pneumococos)
• Pneumonia 
• Meningite 
• Sinusites
• otite média
• bacteremia oculta
• peritonite primária 
• osteomielite 
• artrite séptica 
• Streptococcus viridans
• Endocardite

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PNEUMOCOCCUS ENCAPSULADOS X NÃO
ENCAPSULADOS

• Capsula de polissacarídeo que agrega virulência
  ao streptococcus
• Não encapsulados infecções menos graves
• Otites e outras
• Encapsulados infecções mais graves
• O Sistema Imune forma Ac contra estes
  polissacarídeos
• As vacinas são para cobertura destas cepas
  encapsuladas

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TRATAMENTO

• Geralmente sensíveis à PENICILINA
• Doses habituais maiores
• Penicilina cristalina (EV) 100.000 a 200.00U /
  Kg / dia
• Penicilina procaína ou benzatina 50.000 U / Kg
  / dia
•  
• Resistência
• Vancomicina

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STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM )

• Classificados pelo padrão hemolítico em
  agar-sangue de carneiro
• COLONIAS SEM HEMÓLISE
•  
• Não hemolíticos ou gama-hemolíticos
• Em sua maioria sem importância, são não
  patogênicos

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STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM )

• Causa incomum de infecções
• Lactobacilos urina
• Difteroides contaminantes de hemoculturas
• Formas formadoras de esporos (resistentes ao meio
  ambiente e calor)
•  
• CLOSTRIDIUM
• Clostridium tetani e botulinum
• Anaeróbios produtores de exotoxinas
• Toxinas neurotrópicas
•  
• Clostridium Difficile
• Colite pseudo-membranosa
• Clostridium perfrigens
• Celulites e gangrena gasosa

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STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM )

• BACILLUS
• Bacillus anthracis
• Guerra biológica
• Antrax infecção necrótica localizada, pneumonia
  (alta mortalidade)
•  
• CORYNEBACTERIAS
• Corynebaterium diphteriae
• Grave infecção de garganta
• Exotoxina cardio e neurotoxicas
• Imunização previne os efeitos da toxina e
  doença grave
•  
• LISTERIA
• Listeria Monocytogena
• Transmissão em carnes mal passadas ou queijo
• Gastroenterite moderada
• Sepsis ( gravidas, neonatos, e pacientes
  imunocomprometidos)

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BACILOS GRAM NEGATIVOS

• São mais numerosos
• Geralmente produzem endotoxinas (Gram positivos
  geralmente produzem exotoxinas)
• Métodos laboratoriais de isolamento mais
  complexos
• Maioria encontrados no trato gastro-intestinal
  (chamados de enterobacterias)
• Flora normal E. coli, Klebsiella, Proteus,
  Serratia, etc

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E.coli patogenico quando fora do TGI

• Infecção de trato urinário
• Sepsis neonatal
• Peritonites
• E. coli
• E.coli 0157 desinteria e síndrome
  hemolítico-urêmica
• E.coli enterotoxigênica diarréia do viajante
• E.coli enteropatogênica diarréia "pediátrica"

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Outros bacilos Gram negativos patogênicos

• Salmonella
• Shighella
• Yersínia
• Pseudomonas
• Maioria sensíveis a
• Aminoglicosídeos
• Cefalosporinas
• Penicilinas de largo espectro
• Sulfonamidas
• Quinolonas

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COCOS GRAM NEGATIVOS

•  Neisseria species
•  
• Neisseria meningitides 
• Neisseria gonorrhoeae
• Moraxella species
• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus species
• Haemóphilus influenzae

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Neisseria species

• Neisseria meningitides
• Meningococo
• Meningites
• Meningococcemia
• Cepas encapsuladas, de maior virulência
• Vacinas age contra a capsula de polissacarídeo
• Ainda sensíveis à penicilina
•  
• Neisseria gonorrhoeae
• Gonococcus
• Doença sexualmente transmitida
• Uretrite
• Epididimite
• Cervicite
• Doença inflamatória pélvica
• Faringites
• Profilaxia do RN com nitrato de prata oftalmico
  (credê)

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Moraxella species

• Moraxella catarrhalis
• Flora normal do trato respiratório superior
• Otites e sinusites
• Penicilinas de largo espectro amoxicilina

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Haemophilus species

• Microorganismos Gram negativos, chamados de
  cocobacilos ou pleomorficos.
• Bacterias ENCAPSULADAS
• Hemofilus TIPO B (Hib)
• Principal causa de sepsis, meningite, artrite
  séptica, pneumonia, epiglotite, celulite
• Proteção pela VACINA Hib
• Bacterias NÃO ENCAPSULADAS
• Menor virulência por ser não encapsulada
• Não protegida pela vacina Hib
• Principal causa de otite e sinusite
• 30 resistentes a amoxacilina (produção de
  beta-lactamase)
• 100 sensíveis a amoxicilina ácido clavulânico
  e cefalosporinas de 3ª geração

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GRAM NEGATIVOS ANAERÓBICOS

• Causam infecção polimicrobiana
• Maioria SENSÍVEIS a PENICILINA (exceto
  bacteriodes fragillis (fezes)
• Causam infecção com odor PÚTRIDO (fecal)
• Trato alto (Boca e Esôfago) não contem
  bacterióides fragillis
• Pneumonias aspirativas penicilina
• Trato baixo
• Peritonites clindamicina , metronidazol ou
  cloranfenicol
• Culturas meio para anaeróbio (tioglicato)

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OUTROS GRAM NEGATIVOS

• Legionella
• Bordetella
• Brucella
• Francisella
• Campylobacter
• Helicobacter
• Vibrio
• Pasteurella
• Espiroquetas Treponema , Borrellia, Leptospira

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Mycobacterias

• Não se enquadram bem como Gram negativos
• Bacilos ácido resistentes
• M. tuberculosis tuberculose
• M. leprae Hanseníase
• M. avium pneumonias em imuno-comprometidos
• M. marinum causam lesões granuomatosas em
  peixes

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Mycoplasma e Clamídia

• Semelhantes a virus e são obrigatoriamente
  microrganismos intracelulares
• Não crescem em placas de Petri, porque necessitam
  de tecido para crescer
• Crescem em meios celulares (como os virus), são
  de difícil cultura
• Embora sejam intracelulares, utilizam DNA
  bacteriano para multiplicação, sendo portanto
  sensíveis aos macrolídeos

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GRAM POSITIVOS resumo

• COCOS GRAM POSITIVOS
• CATALASE Staphilos
• COAGULASE Staphilococcus AUREUS
• COAGULASE - Staphilococcus EPIDERMIDES
• CATALASE - Streptos
• ALFA-HEMOLÍTICOS ( colonias VERDES)
• Sensível a BACITRACINA streptococcus
  PNEUMONIAE
• Resistentes a BACITRACINA STREPTOCOCUS VIRIDANS
• BETA- HEMOLÍTICOS (colonias CLARAS)
• GRUPO A Streptococcus pyogenes
• GRUPO B Streptococcus agalatiae
• GRUPO C não patogênicos
• GRUPO D (nem sempre beta-hemolíticos)
  Streptococcus faecalis (enterococcus) e
  Streeptococcus bovis
• BACILOS GRAM POSITIVOS
• CLOSTRIDIUM tétano, bolutismo, perfrigens,
  dificiles)
• CORYNEBACTERIUM difteria

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GRAM NEGATIVOS resumo

• COCOS GRAM NEGATIVOS
• Neisseria ( gonorrea e meningitides )
• BACILOS GRAM NEGATIVOS
• Bacilos Entéricos E. coli, Proteus, Klesiella,
  Serratia
• Outros Salmonella, Shiguella, Yersínia,
  Pseudomonas
• COCO-BACILOS GRAM NEGATIVOS
• Hemophillus influenzae
• ANAERÓBIOS GRAM NEGATIVOS
• Bacterióides fragilis (penicilna-resistente)
• Demais (maioria) (penicilna-sensíveis)
• ESPIROQUETAS
• Treponema, Borellia, Leptospira
• BACILOS ÁCIDO RESISTENTES
• Mycobacterias (TB, hansen, avium, maninae)