Diabetische voet Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling

1
Diabetische voetPathofysiologie, diagnostiek en
behandeling

• Dr Patrick W.H.E. Vriens
• Vaatchirurg
• St Elisabeth Ziekenhuis Tilburg

2
Diabetische voet
3
Diabetische Voetulcus

• Huid defect onder niveau van de enkel bij
  diabetes patient, ongeacht duur
• Huidnecrose, grangreen
• 3 diabetes 20.000 patienten
• 15 amputatie

4
Diabetische Voetulcus
5
Diabetische Voetulcus

• Slechte genezingstendens
• 2 5 maanden
• Vermindering mobiliteit
• Vermindering kwaliteit van leven

6
Mechanismen

• Neuropathie
• Sensibel
• Motorisch
• Autonoom
• Angiopathie
• Macro-angiopathie Atherosclerose
• Mediasclerose
• Micro-angiopathie
• Infectie

7
Oorzaken Diabetische Voet

• Neuropathisch 50
• Vasculair 10
• Gemengd beeld 40

8
Ulcus classificatie

• Basislijden (type ulcus)
• Neuropathisch / Vasculair / Gemengd
• Luxerend moment en directe aanleiding
• Grootte en diepte
• Oppervlakkig niet dieper dan subcutis
• Diep dieper dan subcutis
• Lokalisatie
• Infectie

9
Neuropathisch ?
10 grams monofilamant
10
Vasculair ?

• Claudicatio intermittens
• Rustpijn
• Pulsaties
• Hef / Hangproef
• Dopplerdrukmeting Enkel / Arm index

11
Infectie

• Roodheid
• Pijn
• Warmte
• Oedeem
• Purulente afscheiding
• Systemische verschijnselen

12
Infectie

• Cellulitis ?
• Wonddebridement
• Kweken
• Sonderen Botcontact ?
• X voet
• Osteomyelitis indicatie amputatie

13
Acuut

• Diep geïnfecteerd ulcus
• Algemeen ziek
• Geïnfecteerd vasculair ulcus
• Patient komt meestal (te) laat !

14
Acuut

• Ziekenhuisopname
• Agressieve behandeling volgens protocol
• Intraveneus Antibiotica
• Revascularisatie
• Wond debridement / Amputatie

15
Acuut

• Dienstdoende vaatchirurg
• SEZ 013 539 13 13
• Spoedsein chirurg
• 6701

16
Diabetische Voet Poli

• Multidisciplinair
• Vaatchirurg
• Podotherapeut
• Schoenmaker
• Diabetesverpleegkundige

17
Diabetische Voet Poli

• Samenwerking
• Plastisch chirurg
• Orthopedisch chirurg
• Internist
• Neuroloog

18
Diabetische Voet Poli

• Polikliniek Heelkunde
• 013 539 80 39

19
Behandeling

• 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 2. Bescherming tegen druk en schuifkrachten
• 3. Behandeling van infectie
• 4. Diabetesregulatie en co-morbiditeit
• 5. Wondbehandeling
• 6. Instructie van patiënt en omgeving
• 7. Preventie van recidief

20
Behandeling

• 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 2. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 3. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 4. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 5. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 6. Herstel van gestoorde weefselperfusie
• 7. Herstel van gestoorde weefselperfusie

21
Vascularisatie Teendrukmeeting

• Teendruk
• lt80 mmHg geen genezing
• lt50 mmHg spontane ulcera

22
Vascularisatie Duplex
23
Vascularisatie Angiografie
24
Vascularisatie Angiografie
25
Popliteo-Pedale Bypass
26
Popliteo-Pedale Bypass
27
Popliteo-Pedale Bypass
28
PTA Crurale vaten
29
Multi Level Disease
30
Multi Level Disease
31
Amputatie
Revalidatie
32
Take Home

• Voel naar pulsaties
• Herstel gestoorde weefselperfusie
• Neem kweek af
• Sondeer ulcus
• Vermijd druk en schuifkrachten