INSTITUTO DE PREVISI

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INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL
EMERGENTOLOGIA

• TEMA Anatomia del cuello, VVC post,
  complicaciones
• TUTOR DR. HECTOR LOPEZ
• INTEGRANTES
• DRA. LETICIA SAMUDIO
• DR. BENJAMIN TORO
• DRA. NILSA ENRIQUE

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DEFINICIÓN

• El cuello (del latín Collum) es el área de
  transición entre el cráneo, por arriba, el tronco
  y las extremidades superiores por debajo
• Funciona como un conducto para las estructuras
  que circulan entre ellos, además de contener
  estructuras especializadas tales como la laringe,
  la tráquea, el esófago y las glándula tiroides y
  paratiroides. Para facilitar la flexibilidad y
  potenciar la eficacia de los órganos sensoriales
  que se encuentran en la cabeza, el cuello
  presenta una estructura relativamente delgada.

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• IRRIGACIÓN La irrigación sanguínea está dada
  principalmente por las arterias carótidas y el
  drenaje venoso por las venas yugulares externa,
  interna y anterior.
• INERVACIÓN Plexo cervical y sus ramas.

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LIMITES

• Superior Borde inferior de la mandíbula
• Inferior Borde superior del esternón y las dos
  clavículas
• Posterosuperior Angulo de la mandíbula y línea
  entre el ángulo de la mandíbula y apófisis
  mastoidesr.
• Posterior Línea nucal superior
• Lateral Borde superior de la clavícula, de la
  articulación acromioclavicular línea virtual
  desde el acromion hasta la apófisis espinoza de C7

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(No Transcript)
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VISCERAS DEL CUELLO

• Se disponen en tres capas que desde la superficie
  a la profundidad son
• La capa endocrina
• Tiroides y paratiroides
• La capa respiratoria
• Laringe y tráquea
• La capa alimentaria
• Faringe y esófago

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Huesos del Cuello
El esqueleto del cuello esta formado por
1. Las vertebras cervicales 2. Hueso
Hioides 3. Manubrio del esternón 4. La
clavícula
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Vertebras Cervicales
C3-C6 mismas características
Excepciones C1, C2 y C7

• Atlas Carece de cuerpo
• y apófisis espinosa, posee
• 2 masas laterales.
• Axis Contiene la Apófisis
• Odontóides.
• C7 Apófisis Espinosa
• Prominente.

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Hueso Hioides
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Aponeurosis del Cuello
Superficial
Profunda

• Capa fina de tejido celular subcutáneo. Situado
  entre
• Dermis
• La capa que recubre la fascias cervical
  profunda.
• Contieneplatisma

• Esta Posee 3 hojas
• Revestimiento
• Pretraqueal
• Prevertebral

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Hojas de la Aponeurosis Profunda del Cuello

• Fascia de revestimiento (superficial)
• Esta por debajo del musculo platisma.
• Plexo cervical superficial.
• Venas yugulares anteriores.
• Rama mandibular del N. facial

• Fascia Pretraqueal
• (visceral)
• Envuelve el paquete vasculo nervioso del
  cuello.
• Forma un desdoblamiento sobre los musculos y
  organos (G. tiroides, paratiroides y Sublingual)

• Fascia Prevertebral
• Se extiende desde el cráneo hasta T3.
• Tiene importancia por ser la vía de diseminación
  de Abscesos Profundo del cuello a mediastino

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Compartimientos

• Visceral sist. respiratorio, digestivo y
  glandulas endocrinas.
• Vertebral vertabras cervicales, medula espinal,
  n. cervicales y m. asociados con la columna.
• Dos comp. vasculares vasos sanguineos y el n.
  vago.

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Triángulos Del Cuello
Musculo esternocleidomastoideo
Borde Inferior de la mandbula
Triangulo Posterior
Triangulo Anterior
Clavicula
Musculo Trapecio
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Triángulo Post. del Cuello
Anterior
Posterior
Inferior
Vértice
Techo
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División Triángulo Post. del Cuello
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Triángulo Anterior Del Cuello

• Limites
• Anterior Línea media del Cuello.
• Posterior Borde anterior de músculo ECM.
• Superior borde inferior de la mandíbula
• Techo tejido Sc que contiene el platisma.
• Suelo formado por la faringe, la laringe y la
  glándula tiroide.

Triangulo Anterior
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Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en

• Submentoniano
• Submaxilar
• Carotideo
• Muscular

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Triángulo Submentoniano
Triangulo Submentoniano

• Limites
• Por debajo Cuerpo del Hueso Hioideo.
• A los Lados Los vientres anteriores derecho e
  izquierdo de l m. digastrico
• Contiene
• Glanglios linfáticos submentoneano.

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Triángulo Submaxilar
Triangulo Submaxilar

• Situado
• Borde inferior de la mandíbula y los vientres
  anteriores y posteriores del M. Digástrico.
• Contiene
• Rama Mandibular del nervio Facial.
• La Glándula submaxialr
• La arteria y la vena facial
• Nervio hipogloso, el nervio lingual
• Musculos milohioideo y geniohideo en el piso.

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Triángulo Carotideo
Triangulo Carotídea

• Contiene
• Arteria Carotidea Común
• Vena yugular interna con sus linfáticos del
  tercio superior
• Seno carotideo
• Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3
  fascias).
• Vértice Sup. Del nervio hipogloso
• Nervio Vago

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Triángulo Muscular \ Visceral \

• Formado
• Vientre superior del musculo omohioideo, borde
  anterior del ECM y el plano medio del cuello.
• Contiene
• M. Infahioideo (esternohioideo, omohiodeo,
  esternotiroideo, tirohiodeo).
• La laringe, la tiroide, paratiroide,
• N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.
• Carótida común. (parte ext.)
• Yugular interna.

Triangulo Muscular
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VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS Y SUS TRIBUTARIAS
V. YUG INT DER
V. YUG INT IZQ
GRAN VENA LINFATICA
V. VERTEBRAL IZQ
CONDUCTO TORÁCICO
V. VERTEBRAL DER
V. SUBCLAVIA DER
V. SUBCLAVIA IZQ
V. TIROIDEA INF
1º VENA INTERCOSTAL POST DER
1º V IC
2º V IC
VENA CAVA SUP
VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA
3º V IC
V. INTERCOSTAL SUP IZQ
VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQ (INNOMINADA)
V. MAMARIA INTERNA DER
V. MAMARIA INTERNA IZQ
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ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA Y SUS RAMAS
A. CERVICAL PROFUNDA
A. CERVICAL TRANSVERSA
RAMA SUPERFICIAL
A. CERVICAL ASCENDENTE
MUSC. ESCALENO ANTERIOR
RAMA PROFUNDA (ESCAPULAR POSTERIOR)
A. TIROIDEA INFERIOR
C6
A. VERTEBRAL
A. SUPRAESCAPULAR
A. CARÓTIDA COMÚN
RETRO- ESCALENICA
PRE- ESCALENICA
POST- ESCALENICA
1era COSTILLA
A. SUBCLAVIA
A. AXILAR
TR. INTERCOSTO CERVICAL
TR. ART. BRAQUICEFÁLICO
TRONCO TIROCERVICAL
A. ESCAPULAR POSTERIOR()
A. INTERCOSTAL SUPERIOR
A. MAMARIA INTERNA
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PLEXO CERVICAL

• 
  -occipital
  menor
• 
  - auricular
  mayor
• 
  - cervical
  transv.
• 
  - Ascendente
  
• a- SUPERFICIAL -
  Descendente Int
• ( punto
  quirúrgico de ERB) - supraclavic.Med
• 
  
  lat.
• b- PROFUNDO - R.
  Comunicantes Hipogloso
• 
  Vago
• 
  Simpático
• 
  - R. Muscularesl - prevertebrales
• 
  - r.inf. Asa
  cervical
• 
  - N. Frénico

C 1
H
V
C 2
C 3
C 4
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Niveles de Drenaje Linfático

• Nivel I correspondiente a los triángulos
  submaxilar.
• Nivel II Tercio superior de la vena yugular
  interna (yugulodigastrico).
• Nivel III tercio medio de la vena yugular
  interna.
• Nivel IV tercio inferior de la vena yugular
  interna.
• Nivel V (nivel espinal) Tejido linfático que
  acompaña el nervio espinal en todo el triangulo
  posterior.
• Nivel VI Abarca los ganglios y linfáticos
  pretraqueales y paratraqueales.
• Nivel VII Son los ganglios y tejido linfáticos
  presente en el mediastino superior.

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Acceso venoso central

• Antes de iniciar el procedimiento , se ofrece
  explicaciones al paciente y se obtiene el
  consentimiento informado , si esto es posible.
• En situaciones de urgencias , es aceptable un
  consentimiento implícito

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Indicaciones para vvc

• Incapacidad para obtener un vía periferica
• Es necesario un acceso a la circulación central
  para la realización de procedimientos( colocacion
  de catéter en arteria pulmonar, colocación de
  marcapaso transvenoso, hemodiálisis urgente
• Medición de la presión venosa central(septicemia
  , insuficiencia cardiaca congestiva, derrame
  pericardio)
• Administración de medicamentos esclerosantes ,
  vasopresores ,soluciones concentradas de
  electrolitos o quimioterapéuticos citotóxicos

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Tecnica de seldiger

• Colocación de bata y guantes con técnica estéril
  , también se utiliza cubre bocas y cabellos
• Identificar referencias anatómicas
• Realizar antisepsia y colocar campos estériles
  con técnicas estándar
• Se abre el equipo para colocación de catéter
  central
• Se inspecciona el contenido con técnica estéril
• Se coloca el equipo al lado de la cama y cerca
  del operador
• Se conserva las condiciones de esterilidad

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• En todo paciente consciente se aplica anestecia
  local
• Se sostiene la aguja para introducción de calibre
  18 con jeringa de 10 ml en la mano dominante y se
  alineara con el vaso en que se intentara la
  colocación
• Se hace avanzar la aguja con lentitud a través de
  la piel y tejido subcutáneo hasta que aparezca
  rasgo de sangre venosa oscura
• Se estabiliza la aguja con la mano no domínante
• Se verifica el flujo venoso continuo al aplicar
  presión negativa con el embolo

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• Se retira la geringa unida a la aguja y de
  inmediato se ocluye el cateter con dedo
• Se coloca la guía de alambre con lentitud. La
  guía de alambre no se deja suelta por ninguna
  razón
• Se retira la aguja sobre la guia de alambre una
  vez que esta ultima se introducido al menos 10
  cm hacia el interior del vaso sanguineo
• Se realiza una insicion sobre la piel con un hoja
  de bisturi de calibre 11 en el sitio de entrada
  para cavidad al dilatador venoso o cateter
• Se hace avanzar el dilatador o el cateter sobre
  la guia del alambre hacia la luz del vaso
  sanguineo con movimiento de torsion suave
• Se retira el dialtador(si se utilizo)y se hace
  avanzar el cateter sobre la guia del alambre
  hasta que se rebasa la punta de la guia del
  alambre con el cateter

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• Se sujeta el extremo de la guía del alambre
• Se hace avanzar el catéter hasta una profundidad
  apropiada
• Se retira la guía del alambre
• Se aspira sangre al interior de la aguja y se
  hace pasar solución salina a través todas la
  luces del catéter para confirmar su
  funcionamiento adecuado
• Se fija el catéter con material de sutura y se
  aplica apósito trasparente estéril
• Se confirma la colocación del catéter en la vena
  cava superior por medio de radiografías torácicas

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Acceso posterior

• Se coloca al paciente en posicion de
  trendelemburg, se inclina ligeramente la cabeza
  hacia el lado contrario
• La referencia anatomica para el acceso posterior
  son el borde externo de la porcion clavicular de
  musculo SCM, a una tercera parte de la distancia
  de la clavicula a la apofisis mastoidea
• La aguja se dirige a la escotadura esternal
• Por lo comun se obtiene retorno venoso exitoso
  despues de hacer avanzar la aguja 3 a 5 cm

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COMPLICACIONES SEGUN EL TIEMPO DE APARICION.

• INMEDIATAS
• Sangrado.
• Punción arterial.
• Arritmias.
• Embolismo aéreo.
• Daño al conducto torácico o a la gran vena
  linfática.
• Mal posición del CVC.
• Neumotórax o Hemotórax.
• Perforación traqueal.

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COMPLICACIONES EGUN EL TIEMPO DE APARICION.

• TARDIAS
• Infección.
• Trombosis venosa, embolia pulmonar.
• Migración del CVC.
• Perforación miocárdica.
• Daño de nervios (plexo braquial), vago o laríngeo
  recurrente.

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COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL.

• GENERALES
• VASCULARES
• Embolismo aéreo.
• Punción de la arteria adyacente.
• Taponamiento pericárdico.
• Embolo de catéter.
• Fístula arteriovenosa.
• Formación de trombo mural.
• Obstrucción de vena mayor.
• Hematoma local.

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COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL.

• INFECCIOSAS
• Sepsis.
• Celulitis local.
• Osteomielitis.
• Artritis séptica.