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Síndrome neurológico
Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés.Clínica Médica
I HSR.2014
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• La Neurología es la rama de la Medicina
  interna que se ocupa del estudio y tratamiento de
  los padecimientos del Sistema Nervioso Central y
  Periférico. Nuestro sistema nervioso es muy
  complejo pero no difícil de entender, debido a
  que tiene una organización muy precisa, y
  conociéndola resulta relativamente sencillo
  entender lo que le está pasando al paciente que
  lo tiene afectado.

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• No existe una especialidad en medicina en la
  que el método clínico tenga tanto valor como en
  Neurología. Una correcta anamnesis y una
  diligente y completa exploración física son las
  únicas claves para el diagnóstico eficiente y
  acertado. Utilizaremos las pruebas
  complementarias de un modo dirigido como
  complemento del diagnóstico inicial de
  presunción, en base a demostrar la enfermedad
  sospechada o a descartar patologías de un modo
  razonado y razonable. El diagnóstico neurológico
  incluye una serie de pasos que deben seguirse
  secuencialmente.

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(No Transcript)
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Diagnóstico pronóstico adecuado
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Signos meníngeos (irritación meníngea)

• Rigidez de nuca (resistencia a la flexión pasiva
  del cuello)
• Signo de kerning (flexión involuntaria de las
  piernas ante la flexión del cuello)
• Signo de Brudzinsky (resistencia dolorosa a la
  extensión de la pierna con el muslo previamente
  flexionado)

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Estado mental

• Nivel de conciencia normal, estuporoso, coma
• Atención
• Orientación tiempo espacio y persona
• Memoria remota y reciente
• Praxias ideomotora, ideatoria, motora,
  constructiva, del vestido (ejecución de
  movimientos aprendidos con un fin determinado)
• Gnosias estereognosia, nosognosia,
  sómatognosia, agnosia visual, auditiva
  (conocimiento obtenido por la elaboración de
  experiencias sensoriales)

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Lenguaje
Disfasia Fluencia Comprensión Repetición
Broca No fluido Normal Afectada
Wernicke fluido Afectada Afectada
Global No fluido Afectada Afectada
Transcortical motora No fluido Normal Normal
Transcortical sensitiva Fluido Afectada Normal
conducción Fluido Normal Afectada

• Disartria alteración en la articulación del
  lenguaje
• Disfasia o afasia es un defecto en los
  mecanismos receptivos, expresivos o integradores
  del lenguaje

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Pares craneales
V nervio trigémino Sensorial 3 ramas sensibilidad cara. Reflejo corneal. Motor masticación y lateralización mandíbula Hipoalgesia facial y debilidad músculos masticatorios
VII nervio facial Motilidad facial Parálisis central o periférica
VIII nervio estatoacústico Exploración auditiva y vestibular Hipacusia, vértigo
IX nervio glosofaringeo X nervio vago Se exploran juntos. Reflejo nauseoso. Sensibilidad y motilidad velopalatina Desviación úvula hacia lado lesinado. Falta reflejo nauseso
XI nervio espinal Esternocleidomastideo y porción superior trapacio Debilidad rotación cefálica contralat y en elevación hombro homolateral
XII nervio hipogloso Motilidad lengua Desviación hacia lado lesionad punta lengua. Hipotrofia
Par craneal Exploración Signos de lesión
I nervio olfatrio No se suele explorar Anosmia, disosmia
II nervio óptico Agudeza, perimetría y fundoscpía Ceguera, disminución agudeza visual, hemianopsia
III nervio motor ocular común Pupilas simetría, FM y consensuado (reactividad), acomodación y convergencia. Motilidad ocular extrínseca Ptosisojo desviado hacia abajo y afuera, midirasis, diplopia horizontal
IV nervio troclear Motilidad ocular extrínseca (oblicuo mayor) Ojo desviado hacia arriba y afuera. Diplopia vertical
VI nervio motor ocular externo Motilidad ocular extrínseca (recto externo) Ojo desviado hacia adentro, diplopia horizontal

• Valor localizador
• Periférico mononeuritis, multineuritis
• Central asociado a signos de afectación de
  otros pares craneales, hemiparesia, ataxia,
  alteraciones de la sensibilidad, movimientos
  anormales

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Sistema motor

• Postura inspección posturas anómalas como
  distonías o posturas antálgicas, atrofias,
  hipertrofias
• Movimientos anormales temblor, tics, corea,
  distonía, atetosis, balismo o mioclonus
• Palpación masas musculares en busca de atrofias
  o fasciculaciones
• Fuerza muscular movimientos espontáneos y
  contraresistencia (5/5). Paresia parcial, plejía
  total (0/5)

• monoparesia/plejía una sola extremidad
• hemiparesia/plejía hemicuerpo
• paraparesia/plejía ambos MMII
• diparesia/plejía ambos MMSS
• cuadriparesia/plejía los cuatro miembros

• Hipotonía
• Periférica lesión nervio periférico
• Central síndrome cerebeloso, shock medular,
  comas
• Hipertonía
• Espasticidad signo de la navaja, lesión
  piramidal
• Rigidez signo rueda dentada, lesión
  extrapiramidal
• Paratonía oposición activa a los movimientos
  pasivos, lesión frontal

• Tono muscular hipotonía, hipertonía

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No existe Babinsky () positivo (-) negativo

• Reflejos
• REM tricipital (C7), bicipital (C6), radial
  (C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquíleo (S1),
  maceterino (N. Trigémino)

• Superficiales respuesta a la estimulación de
  ciertos territrios cutáneos

/ normorreflexia / hiporreflexia
0/0 arreflexia / y / hiperreflexia
(exacerbación, aumento del área reflexógena y
clonus)

• Cutáneo abdminales superior, medio e inferior
• Cremasteriano
• Plantar

• Patológicos aparecen por lesiones

• Lesión piramidal plantar extensor BABINSKI,
  Hoffman
• Lesión frontal
• prehensión o graspping
• succión u hociqueo
• palmomentoniano (/)

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• Coordinación explora principalmente la función
  cerebelosa

• Dismetría alteración en justeza en las pruebas
  índice-índice, índice-nariz, talón rodilla
• Disdiádococinesia alteración coordinación
  movimientos rápidos alternantes
• Ataxia apendicular dismetría y
  disdiádococinesia en una extremidad
• Síndrome cerebeloso hemisférico dismetría,
  disdiádococinesia, hipotonía, temblor final y
  nistagmo pendular
• Síndrome cerebeloso vermiano ataxia de tronco,
  marcha cerebelosa y nistagmo pendular. Explorar
  estancia de pie, marcha espontánea y en tándem

• Prueba de Romberg ojos abiertos-cerrados y pies
  juntos
• cerebeloso falta de estabilidad ojos abiertos y
  cerrados
• vestibular desequilibrio con ojos cerrados sin
  afectación sensibilidad profunda
• cordonal posterior desequilibrio con ojos
  cerrados con alteración sensibilidad propioceptiva

No existe Romberg () positivo (-) negativo
Signo de Romberg
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• Coordinación explora principalmente la función
  cerebelosa
• Marcha
• hemiparética (en segadora)
• cerebelosa
• sensorial tabética
• miopática (anserina)
• parkinsoniana
• stepagge
• apráxica (prefrontal)
• histérica

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Sensibilidad

• Superficial haces espinotalámicos (cruzan al
  entrar en la médua)
• tactil
• algésica
• térmica

• Profunda columna dorsal (cruzan en el bulbo
  raquídeo)
• vibratria o palestesia
• posicional o batiestesia

• Discriminativa parietal (modalidades primarias
  de sensibilidad intactas)
• astereognosia reconocimiento de objetos por el
  tacto
• grafoestesia reconcimiento grafismos sobre la
  piel
• simultagnosia discriminación entre dos puntos
  estimulados inatención y negligencia

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Sensibilidad

• Hiperestesia sensibilidad aumentada
• Hipoestesia sensibilidad disminuída
• Con respecto al dolor
• hiperalgesia aumentada
• hipoalgesia disminuída
• disestesia percepción anormal
• alodinia dolor ante estímulos poco intensos

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Sensibilidad

• Lesión de los nervios periféricos
• Lesión nervio sensitivo alteración de todos los
  tipos de sensibilidad en la distibución anatómica
  correspondiente
• Lesión nervio mixto motor, sensorial y/o
  vegetativo en la distibución anatómica
  correspondiente
• mononeuritis
• neuropatía multifocal
• polineuropatía

• Lesión de las raíces y ganglios dorsales
• Cada una de las raíces dorsales contiene fibras
  sensitivas de todos los tipos procedentes de un
  dermatoma ipsilateral, para que haya anestesia de
  un dermatoma debe haber lesión de dos raíces
  adyacentes o más.
• REM pueden estar disminuidos o abolidos
• Lesión plexos agrega parálisis tipo motoneurona
  inferior

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Sensibilidad

• Lesiones de la médula espinal

Meningomielitis sifilítica o TABES dorsal
Pérdida subpial de fibras mielínicas como
resultado directo de la meningitis fibrosante
crónica

• Síndrome cordonal posterior
• Lesión haces de Goll Y Burdach
• Hipopalestesia
• Abatiestesia
• Ataxia sensorial

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• Síndrome siringomiélico
• Lesión centro medular donde decusan haces
  espinotalámicos
• Compromiso sensibilidad térmica y dolorosa con
  conservación de la tactil
• Uni o bilateral
• Área de anestesia suspendida por varios
  dermatomas afectados

• malformación de Chiari I y II
• Tumores
• Mielopatía cervical

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• Síndrome de hemisección medular o Brown-Sécuard
• Del lado de la lesión
• Hipopalestesia y abatiestesia
• síndrome piramidal
• Contralateral a la lesión
• Hipoestesia térmica y dolorosa

Mielitis por HVZ de 5 a 21 días luego erupción
cutánea Brown-Sécuard trastornos esfinterianos
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Traumatismos de columna vertebral y médula
espinal Heridas por armas de fuego o penetrantes
Golpes directos anterohiperextensión o
anterohiperflexión Tratamiento quirúrgico, médico
y de rehabilitación

• Síndrome medular transverso
• Completo o incompleto
• Fase de shock medular
• parálisis fláccida arreflexia anestesia
  afectación esfinteriana
• Fase tardía de liberación medular
• Espacticidad hiperreflexia Babinski
  anestecia afectación esfinteriana

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Sensibilidad

• Lesiones de tronco encefálico
• porción inferior bulbo raquídeo trastorno de la
  percepción del dolor y temperatura hemicara
  ipsilateral a la lesión y hemicuerpo
  contralateral (arlequín)
• porción superior bulbo, protuberancia y
  pedúnculos alteración de todos los tipos de
  sensibilidad en el lado opuesto a lesión. Puede
  cursar con lesión de pares craneales y síndrome
  cerebeloso ipsilateral y hemiparesia contralateral

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Sensibilidad

• Lesiones del tálamo
• Se alteran todos los tipos de sensibilidad del
  lado opuesto a la lesión

• Lesiones del lóbulo parietal
• astereognosia
• agrafoestesia
• inatención
• negligencia lesión parietal no dominante

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Muchas gracias
De nada!!!!