La neurochirurgie du rachis lombaire

1
La neurochirurgie du rachis lombaire

• Une histoire à rebondissement

2
Objectifs

• Patient de 27 ans
• ATCD
• Asthme modéré ? Sérétide
• ASA 2
• Lombalgie irradiante Mb inf Dt ? Neurinome
  lombaire L2-L3

3
La procédure

• Induction 8h25
• Ultiva Propofol
• 2 VVP
• Pas de monitorage invasif
• Installation en décubitus ventral
• Incision 9h32
• Fin 13h30 ? soit 5h
• Extubation rapide en SSPI

4
Post op

• Antalgiques
• Perop
• Paracétamol et 4mg morphine
• SSPI
• Titration 2mg puis PCA ? consommation 0mg
• Acupan et tramadol
• Tout allait bien

5
Mais Attention

• 15h30
• Redon  sous-cutané  déclampé ? aspiratif
• Céphalées brutales en casque
• Sueurs
• Bradycardie à 45/min
• Remplissage et atropine
• Reste CGS 14, somnolent, photophobie
• Surveillance prolongée

6
Cest pas fini

• 18h
• 2ème épisode de céphalées brutales au cours du
  nursing.
• CGS 14, somnolent
• Tata Kata ? Scanner cérébral
• Petit rappel le patient a été opéré au niveau du
  rachis lombaire!!!!

7
La surprise
La surprise
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Conclusion

• Le chirurgien est prévenu
• Il est très étonné !
• Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans
  les évolutions originales
• Patient stable ? Chippault

17
2ème Conclusion

• Toujours se méfier dun redon neurochirurgical

18
Hypotension du LCR

• Quand ? anesthésie , radiologie (myéloscanner, 
  saccoradiculographie),  neurologie (PL),
  infiltration en rhumatologie , neurochirurgie,
  oncologie  (chimiothérapie  intra-thécale),
  spontanée.
• Clinique céphalée en casque, intense, non
  pulsatile, lors du passage en station debout.
  Irradiations cervicales.
• Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises,
  lipothymie.

19
Hypotension du LCR

• Les complications
• Manifestations cochléo-vestibulaires
• Paires crâniennes sauf I et IX
• Hématomes sous duraux
• Cervicalgies et dorsalgies
• Fistule et méningocoèle

20
Hypotension du LCR

• Traitement
• Blood-Patch
• Diamox (brèche durale)
• Gabapentine
• Synacthène
• Réfuté par méta-analyse hyperhydratation,
  décubitus stricte ?, caféine