CT NEOADJUVANTE 2

1
Toux
Expulsion brutale dair alvéolaire par la
bouche Mécanisme réflexe. - récepteurs voies
aériennes, larynx, trachée éperons bronchiques,
conduit auditif. - Rc fibres paraS, fibres C,
stretch Rc - centres bulbaires - fibres
effectrices phréniques, muscles expiratoires,
larynx. Mécanisme de défense - pallie ou
renforce le Système dépuration
muco-ciliaire Origine - centrale -
bronchique - parenchyme pulmonaire -
pleurale - ORL.

2
Toux , Diagnostic étiologique
3 éléments majeurs d orientation 1. Caractère
productif 2. Caractère aigu ou chronique
(gt1mois) 3. La radiographie pulmonaire Autres
éléments à considérer Circonstances -
effort, froid, nuit. - position - période de
l année Terrain - tabagisme -
cardiopathie - médicaments - antécédents
respiratoires
3
Toux productives

• Hypersécrétion muqueuse bronchique
• bronchite chronique
• Sécrétions bronchiques anormales
• Asthme (perlées),
• bronchite purulente, DDB(purulente)
• Pneumopathies infectieuse ou non infectieuse
• Œdème aigu pulmonaire

Toux sèches

• Irritation bronchique
• aéro-contaminant, virus,
• germes apparentés, toux post-infectieuse
• corps étranger, tumeur.
• Equivalent dasthme
• Pneumopathie interstitielle infectieuse ou non
• Cause pleurale
• Médicament.

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Toux , Diagnostic étiologique
3 éléments majeurs d orientation 1. Caractère
productif 2. Caractère aigu ou chronique
(gt1mois) 3. La radiographie pulmonaire Autres
éléments à considérer Circonstances -
effort, froid, nuit. - position - période de
l année Terrain - tabagisme -
cardiopathie - médicaments - antécédents
respiratoires
5
Toux Aiguë

• Infection VAS ou bronchique
• Pneumopathie infectieuse (..)
• Embolie pulmonaire (.)
• Œdème pulmonaire (orthopnée)
• Asthme (sifflements)
• Intoxication vapeurs irritantes
• Corps étranger

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Toux chronique à Rx anormale

• Opacité localisée
• cancer, tuberculose, compression médiastinale,
  pneumopathie, DDB localisée, épanchement..
• Opacités interstitielles diffuses
• IVG, pathologie infiltrante diffuse
• Images Kystiques diffuses
• DDB, mucoviscidose

Quelle que soit la RX se méfier de la
modification dune toux ancienne chez un
bronchopathe fumeur
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Toux Chronique à Rx normale

• 5 grandes étiologies
• Rhinorhée postérieure (Ex ORL)
• Asthme (EFR)
• RGO (Interrogatoire, Phmétrie)
• Bronchite Chronique (Interrogatoire,EFR )
• DDB (Interrogatoire, TDM)
• Causes possibles auxquelles il faut penser
• . Post infectieuses (mycoplasme,
• chlamydiae, coqueluche)
• . Iatrogène inhibiteurs de l enzyme de
• conversion, Methotrexate, Béta- bloquants)
• . Anomalies du conduit auditif externe
• . Cancer radio-occulte.
• . Corps étranger
• . Toux psychogène

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Rx normale
Ex ORL
K, CE, autre
Normale
TDM
Anormal
Normal
Normale
RGO
Phmétrie
Psychogène Autre..
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Traitement de la toux
1. Les toux sèches peuvent être traitées 2. Les
toux productives doivent être respectées 3 . Le
traitement de la cause - suppression irritants
(tabac) - arrêt inhibiteurs enzyme de
conversion - traitement d un encombrement
(kiné) - traitement HRB (B2mimétiques) -
traitement infection (ATB) - traitement RGO 4.
Toux post infectieuses chroniques -
corticoides inhalés. 5. Nutiliser les
antitussifs que pour de courtes périodes -
centraux (dérivés codéines Néocodion) -
périphériques (Silomat)
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Douleurs thoraciques

• Pleuro-pulmonaires
• Causes cardiovasculaires
• Pariétales
• Digestives

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Douleurs thoraciques

• Pleuropulmonaires
• Pleurales Pneumothorax, pleurésie,
  pneumopathie, E.P.
• Trachéo-bronchiques infections, inhalation
  d irritants, néoplasie
• Causes cardiovasculaires
• Pariétales
• Digestives

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Pleuro-pulmonaire

• Il n y a pas d innervation nociceptive du
  poumon et de la plèvre viscérale
• Intercostaux plèvre pariétale, cage thoracique,
  portion externe de chaque hémidiaphragme
• Phréniques plèvre médiastine et partie interne
  de chaque hémidiaphragme

13
Pleuro-pulmonaire

• Pneumothorax, pleurésie, pneumopathie aigue
• Localisation Hémithorax (intercostaux) épaule
  et cou (phrénique)
• Type
• déchirure, brûlure
• coup de couteau ou sourde
• Caractères
• posturale,
•  dyspnéisante 
• mvts resp. et inspiration profonde
• mode dapparition
• secondes pneumothorax
• minute E.P. pneumopathie (pneumocoque)
• heures pleurésie, K, tuberculose..

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• Trachéo-bronchique
• Virus / bactérie
• Inhalation d irritants
• hyperventilation au froid
• RS du larynx à la xyphoïde
• brûlure toux / inspiration

15
Douleurs thoraciques

• Pleuropulmonaires
• Pleurales Pneumothorax, pleurésie,
  pneumopathie, E.P.
• Trachéo-bronchiques infections, inhalation
  d irritants, néoplasie
• Causes cardiovasculaires
• myocarde
• péricarde
• aorte
• AP
• Pariétales
• Digestives

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Cardio-vasculaires

• Coronaire
• constrictive
• RS haute ( plat de la main)
• cou/machoires/épaule/bras
• ANGOR (effort, durée, dérivés nitrés)
• Menace (durée, répétition, dérivés nitrés)
• IDM (intensité, mort imminente, continue,
  prolongée)
• DC diff. HTAP, spasme œsophage
• Péricarde
• brûlure,
• RS, trapèzes
• inspiration, position
• Aorte
• RA angor fonctionel
• Dissection migratrice, cou -dos-abdomen,
  Intensité, Iao.

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Douleur syncopale, irradiation dorsale puis
abdominale
18
Douleur d HTAP

• Allure coronarienne
• distension aigue AP
• ischémie VD
• EP
• différente de la dl pleurale
• syncope , dyspnée
• signe de gravité
• HTAP primitive
• Surcharge droite progressive
• femme jeune- anorexigènes
• HTAPgt60mmHg (écho)
• Aucultation / EFR normale
• Angio TDM AP distales grèles

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Anomalies ECG

• Cholecystites sous décalage ST (inférieur)
• EP sous décalage ST (inférieur)
• Dissection AoSus/sous décalage ST
• Pneumothorax rotation axiale droite
• Péricardite sus décalage ST
• myocardite sus décalage ST

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Douleurs thoraciques

• Pleuropulmonaires
• Pleurales Pneumothorax, pleurésie,
  pneumopathie, E.P.
• Trachéo-bronchiques infections, inhalation
  d irritants, néoplasie
• Causes cardiovasculaires
• myocarde
• péricarde
• aorte
• AP
• Pariétales
• fracture, pathologie musculaire, infections
  pariétales, néoplasies
• Articulation chondro-costales
• Radiculalgies compression, zona
• Epaule-bras Pancoast-Tobias, défilé
  cervicothoracique
• Digestives

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Douleur Pariétale

• côtes, muscles et nerfs
• Pression et palpation du thorax
• Traumatique (fracture côte, musculaire)
• contexte mais aussi
• Effort physique violent
• mvt inhabituel ou trauma mineur
• toux (coqueluche, mycoplasme , DDB)
• spontané (métastase)
• Chondrocostales
• pression 2-3-4 articulations
• rougeur œdème (Tietze)
• neuro-radiculaires (trajet radiculaire)
• compression décharge électrique, toux ,
  inspiration profonde, mvts.
• Zona brûlures contact, vésicules
• Post thoracotomies récurrentes, dysesthésies.

22

• Epaule
• Cs rhumato- orthopédie- neurochirurgie
• Pancoast-Tobias (C8-D1)
• tumeur de l apex
• Défilé cervicothoracique
• latéro thoracique ant, et mb sup.
• côte cervicale, anomalie C1-clavicule
• Thrombose sous clavière

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Douleur de l épaule droite insomniante Irradiant
dans les deux derniers doigts de la main droite
24
Douleur thoracique antérieure gauche irradiant
dans le bras gauche avec sensation de
refroidissement des doigts
25
Douleurs thoraciques

• Pleuropulmonaires
• Pleurales Pneumothorax, pleurésie,
  pneumopathie, E.P.
• Trachéo-bronchiques infections, inhalation
  d irritants, néoplasie
• Causes cardiovasculaires
• myocarde
• péricarde
• aorte
• AP
• Pariétales
• Articulation chondro-costales
• Radiculalgies compression, zona
• Epaule-bras Pancoast-Tobias, défilé
  cervicothoracique
• Pariétale fracture, pathologie musculaire,
  infections pariétales, néoplasies
• Digestives
• Œsophage RGO, spasme, rupture
• Sous-diaphragmatique vésicule, pancréas,
  estomac/dd

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Digestives

• Œsophage RGO, spasmes
• RS, brûlures
• mais
• sans altération ECG
• Odynophagie, dysphagie
• Pyrosis
• parfois pseudoangineuse (spasme) 30 des dl
  angineuses à coronaires normales
• rupture  pseudo-dissection 
• Sous diaphragmatiques
• thoraciques basses
• cholecystites
• UGD
• pancréatite
• colopathies

27

• Douleurs thoraciques aigues
• 5 causes à évoquer en priorité
• Dl coronarienne
• ECG/ troponine
• Embolie pulmonaire
• ECG/Rx/ GDS/D-Dimères
• Dissection aortique
• RX/ ECG/TDM
• Pneumothorax
• Clinique Rx
• (Dc différentiel emphysème obstructif)
• Péricardite
• Clinique/ECG/Enzymes