DSM-IV'e g

1
DSM-IV'e göre duygudurum bozukluklari

• Depresif bozukluklar
• Major depresyon
• Tek dönem
• Yineleyici
• Distimik bozukluk
• Baska türlü adlandirilamayan depresif bozukluk

2
DSM-IV'e göre duygudurum bozukluklari(devam)

• Bipolar bozukluklar
• Bipolar I bozuklugu
• Bipolar II bozuklugu
• Siklotimik bozukluk
• Baska türlü adlandirilamayan bipolar bozukluklar
• Genel tibbi duruma ve madde kullanimina bagli
  duygudurum bozukluklari
• Baska türlü adlandirilamayan duygudurum bozuklugu
  

3
Majör depresyon sikligi

• Yasam boyu yayginligi 3.5-5.8 kadardir
• Bir yillik yayginlik 2.6-6.2 kadardir.
• Yayginlik cinsiyet farki gösterir.
• Erkeklerde 3-12
• Kadinlarda 10-20 kadardir.
• Ortalama baslangiç yasi 27'dir
• 12-20 olgu süregenlesme egilimindedir.
• Depresyon atagi geçirenlerin 9'u mani öyküsü de
  verirler.
• Herhangi bir affektif bozuklugun yasam boyu
  yayginligi 7-8 kadardir.

4
Depresyonun sonuçlari

• Mortalitede artis
• Fatal kaza olasiliginda artis
• Ikincil hastaliklara bagli ölümler
• Intiharlar
• Is kaybi, üretkenlik kaybi
• Is ve okul performansinda bozulma
• Madde kötü kullanimi
• Aile içi iliskilerin bozulmasi
• Fiziksel sagligin bozulmasi

5
Belirtileri

• Çökkün duygudurum
• Ilgi ve zevk azligi
• Umutsuzluk
• Karamsarlik, kötümserlik
• Bunalti, ajitasyon
• Üzüntü
• Irritabilite

6
Belirtileri (devam)

• Kararsizlik
• Benlik saygisinda azalma veya kayip
• Degersizlik ve suçluluk düsünceleri
• Çaresizlik duygusu
• Günlük isleri yapamama

7
Belirtileri (devam)

• Is, aile, para ve saglik sorunlari ile asiri
  ugras
• Enerji azligi, yorgunluk
• Psikomotor yavaslama
• Bikkinlik, isteksizlik
• Intihar düsünceleri
• Intihar girisimleri

8
Belirtileri (devam)

• Konsantrasyon yetisinde azalma
• Unutkanlik
• Alkol ve diger madde kullanimi
• Var olan fiziksel hastaligi beliertilerinde artma
• Fiziksel hastaliga yakalanma olasiliginda ve
  mortalitede artma

9
Nörovejetatif belirtiler

• Enerji azligi, yorgunluk
• Psikomotor ajitasyon, yavaslama
• Insomnia, hipersomnia
• Libido azligi
• Istah bozuklugu, kilo degisiklikleri
• Duygulanimda diurnal degisme
• Kabizlik
• Bas agrisi

10
Unipolar hastalarda relaps için risk etkenleri

• Daha önceki ataklarin sayisi
• Süregen seyir
• Su andaki atagin agirligi
• Eslik eden psikiyatrik ve tibbi durumlar
• Simdiki atagin tedaviye yeterli yanit vermemesi
• Kalinti belirtiler
• Erken baslangiç
• Kisilik sorunlarinin varligi

11
Unipolar hastalarda relaps için risk etkenleri
(devam)

• Nörotiklik
• REM latansi kisaligi
• TRHa TSH yanitinda azalma
• Ilk non-REM döneminde delta uykusunun göreceli
  olarak azligi

12
Intihar olasiligi

• Baska ruhsal hastaligi olanlarda
• Erkeklerde
• Alkol ve diger madde kullanim sorunlari olanlarda
• Önemli kayip yasayanlarda (sevilen birinin kaybi,
  is kaybi, bosanma vb.)
• Sosyal desteklerin yetersiz oldugu olgularda

13
Intihar olasiligi (devam)

• Emeklilik gibi önemli yasam olaylari yasayanlarda
• Bekarlarda, bosanmis olanlarda
• Yasam dönemlerinde degisiklikler
• Daha önce intihar girisiminde bulunanlarda
• Intihar tehdidinde bulunanlarda.

14
Intihar olasiligi (devam)

• Organize intihar plani yapanlarda
• Ayni anda medikal hastaligi olanlarda
• Agir bilissel bozukluk gösterenlerde
• Psikotik özellik gösterenler
• Önceden beyin hasari olanlarda
• Yaslilarda olasilik daha fazladir

15
Intihar olasiligi (devam)

• Organize intihar plani yapanlarda
• Ayni anda medikal hastaligi olanlarda
• Agir bilissel bozukluk gösterenlerde
• Psikotik özellik gösterenlerde
• Önceden beyin hasari olanlarda
• Yaslilarda olasilik daha fazladir

16
Hangi belirtiler intihar isareti sayilir?

• Çaresizlik ve umutsuzluk gibi duygularin sik sik
  ifadesi
• Bir insanin daha önceki davaranis biçiminden
  önemli ölçüde farkli davaranislarin izlenmesi
  (dikkatli birinin düsüncesizce davranmasi gibi)
• Agir depresyon belirtileri

17
Hangi belirtiler intihar isareti sayilir?(devam)

• Beklenmeyen bir rahatlama gösterenler Bu intihar
  için kararliligin isareti sayilmaktadir.
• Akraba ve yakinlardan uzaklasma
• Miras, yasam sigortasi vb. konularinda konusmalar
• Vasiyetini yazma
• Ölüm ve ölmekle ilgili konusmalar

18
Hangi olgular birinci basamakta tedavi edilemez?
Hangi olgularin psikiyatriste gönderilmeleri
gerekir?

• Intihar riski
• Gida reddi varsa
• Ciddi fiziksel sorunlar varsa
• Dirençli olgular
• Süregenlesme egilimi gösteren olgular
• Ek tedavi yöntemlerine gerek duyuluyorsa
• Agir negativizm belirtileri varsa
• Homisid olasiligi varsa
• Psikoterapi gerekli görülüyorsa
• Çevresel destek sistemleri yeterli degilse

19
Hangi hastalarin hastaneye yatmasi gerekir?

• Ciddi intihar girisimi olanlar
• Ciddi intihar düsünceleri gösterenler
• Intihar planlari yapanlar
• Kendine ve çevreye zarar verme egilimi olanlar
• Gida reddi olanlar
• Ayaktan tedaviyi sürdürme güçlükleri olanlar

20
Depresyon belirtileri- Özet

• Emosyonel
• Benlik saygisi düsüklügü, yetersizlik ve
  güvensizlik
• Üzüntü, hüzün
• Anksiyete
• Irritabilite
• Apati
• Anhedoni

21
Depresyon belirtileri- Özet

• Psikolojik
• Suçluluk
• Umutsuzluk
• Çaresizlik, degersizlik
• Zevk alma yetisi kaybi

22
Depresyon belirtileri- Özet

• Bilissel
• Obsesif düsünce, ruminasyon
• Bellek bozuklugu
• Konsantrasyon bozuklugu
• Intihar düsünceleri

23
Depresyon belirtileri- Özet

• Sosyal
• Sosyal geri çekilme, yalnizlik
• Sosyal-mesleki islevlerde bozulma
• Evlilik ve is sortunlari
• Parasal sorunlar

24
Depresyon belirtileri- Özet

• Nörovejetatif
• Enerji azligi, yorgunluk
• Psikomotor ajitasyon, yavaslama
• Insomnia, hipersomnia
• Libido azligi
• Istah bozuklugu, kilo degisiklikleri
• Duygulanimda diurnal degisme
• Kabizlik
• Bas agrisi

25
Depresyon belirtileri- Özet

• Psikotik belirtiler
• Sanrilar
• Varsanilar

26
Laboratuvar tetkikleri

• Baslangiçta önerilen laboratuvar tetkikleri
• Tam kan sayimi
• Elektrolitler
• Glukoz
• BUN
• Kreatinin
• KCFT
• Kalsiyum, fosfat

27
Baslangiçta önerilen laboratuvar tetkikleri
(devam)

• VDRL
• Idrar tetkiki
• Serum ve idrarda toksik tarama
• Tiroid fonksiyon testleri
• EKG
• Koryonik gonadotropin

28
Özel laboratuvar Testleri

• Serum B 12 ve folat
• Sedimantasyon
• Antinuklear antikor
• Seruloplazmin
• PPD
• LP
• Radyolojik tetkikler
• Gögüs filmi
• CT
• MRI

29
Özel laboratuvar Testleri (devam)

• Tek foton emisyon tomografisi
• PET
• Diger tanisal testler
• DST
• TRH uyarim testi
• EEG
• Polisomnografi

30
Psikiyatrik ayirici tani

• Majör depresyon
• Bipolar bozukluk depresif dönem
• Distimi
• Siklotimi
• Kisilik bozuklugu, sinir kisilik
• Normal yas, çözümlenmemis yas, kayiba karsi
  reaksiyonlar

31
Psikiyatrik ayirici tani (devam)

• Deprese duygudurumla birlikte uyum bozuklugu
• Sizofreni, post psikotik depresyon, negatif
  belirtiler
• Anksiyete bozukluklari
• Somataform bozukluga bagli depresyon
• Yeme bozukluklari

32
Psikiyatrik ayirici tani (devam)

• Madde kullanim bozukluklari
• Sanrili bozukluklar
• Demans, diger organik beyin sendromlari
• Obsesif kompulsif bozukluk
• Sizoaffektif bozukluk

33
Nedenleri

• Monoamin kurami
• Norepinefrin
• Serotonin
• Dopamin
• Adrenerjik kolinerjik denge hipotezi
• Reseptör duyarliligi degisiklikleri
• NMDA sistemi
• GABA sistemi

34
Nedenleri (devam)

• Ikincil bilgi tasiyicilari ile ilgili bozukluklar
• Biyolojik ritim bozukluklari
• Nöroendokrin nedenler
• Immünolojik nedenler
• Serebrovasküler olaylar
• Duyarlilasma (kindling) görüsü
• Genetik
• Dinamik nedenler
• Beck modeli
• Ögrenilmis çaresizlik modeli
• Kisilik yapisi

35
Seyir ve sonlanim

• Olgularin 85-95 kadari bilinen yöntemlerden
  yararlanir.
• Tedavi edilmeyen olgularda dogal seyir 6-24
  aydir.
• Olgulari 50-70 kadari yineler.
• Ilk ataktan sonra yineleme olasiligi 50, 2.
  ataktan sonra 70, 3. ataktan sonra 90
  kadardir.
• Erken baslayanlarda yineleme olasiligi yüksektir.