Tromboaspira

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Tromboaspiração durante intervenção coronária
percutânea primária

• Clemente Greguolo

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Fundamentos

• Detecção angiográfica de trombos ocorre em 88
  das síndromes coronárias agudas.
• Embolização de debris aterotrombóticos induz
  obstrução microvascular e diminui a reperfusão
  miocárdica.
• Angioplastia e terapias de reperfusão associadas
  são intervenções efetivas na abertura da artéria
  relacionada ao IAMSST.

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Fundamentos

• Utilização de catéter aspirador de trombos em
  pacientes com IAM melhora os desfechos clínicos?

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Fisiopatologia
Trombo Intracoronário
Fragmentação e embolização distal Acúmulo de
radicais livres, plaquetas, debris, eritrócitos,
edema intersticial Disfunção endotelial
compressão vascular NO / SLOW Reflow
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Indicadores Angiográficos de reperfusão
Terapias de reperfusão
ATC / Trombolílicos / Inib glicprot. 2B3A
Patência da artéria epicárdica (recanalização) Fl
uxo Epicárdico pelo TIMI 0 1 2 3
Integridade da microcirculação (perfusão
miocárdica) Opacificação miocárdica pelo
Blush 0 1 2 3
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(No Transcript)
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TAPASThrombus aspiration during primary
percutaneus coronary intervention

• 1161 pacientes com IAM c/ SSST
• Critérios de inclusão
• Dor precordial com duração maior de 30 minutos e
  menor que 12 horas
• Supradesnível de ST maior que 0,1mV em duas ou
  mais derivações

1071 pacientes ramdomizados para angioplastia
convencional (536) e para tromboaspiração
(535) Randomização realizada antes da
coronariografia
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TAPASThrombus aspiration during primary
percutaneus coronary intervention

• Critérios de exclusão (90 pacientes)
• Uso prévio de trombolítico
• Expectativa de vida menor que 6 meses
• Outro diagnóstico que STEMI
• Falecimento antes do CATE

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535 - tromboaspiração
536 angioplastia conv.
1005 submetidos ao TAPAS
33 pacientes excluídos após angiografia diag. 3
CRVM 11 tto clínico 19 não tinham lesão
33 pacientes excluídos após angiografia diag. 4
CRVM 12 tto clínico 17 não tinham lesão
502 pacientes 295 tromboasp. STENT direto 153
tromboasp. com pré dilat. c/ balão 54 crossover
para ATC convencional
503 pacientes 485 pré dilat. STENT 12 ATC
convencional tromaboasp. adicional 06 crossover
para tromboasp.
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Avaliação de Resultado
Grupo tromboaspiração 490 grau de Blush 486
resolução do SST e desvio residual do SST
Grupo Angioplastia convencional 490 grau de
Blush 496 resolução do SST e desvio residual do
SST

• Endpoint primário Frequência de blush
  miocárdico grau 0 e 1 pós intervenção
• Endpoint secundário Frequência de fluxo TIMI
  III, resolução completa do segmento ST, ausência
  de desvio residual persistente SST e MACE aos 30
  dias

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Resultados
Tromboaspiração ATC convencional
Grau de impregnação Blush 0 ou 1 17,1 26,3 P lt 0,001
Grau de Fluxo TIMI III 25,9 24,5 P 0,12
Resolução do ST Completa 56 Ausente 12,6 Completa 44,2 Ausente 17,9 P lt 0,001
Desvio residual do ST Persistente 8,6 Persistente 12,7 P lt 0,001
Ausência de Q patológica 24,5 15,9 P lt 0,001
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Resultados
Sangramento 3,4 3,8 P 0,11
Morte 2,1 4,0 P 0,07
Reinfarto 0,8 1,9 P 0,11
Revascularização alvo 4,5 5,8 P 0,34
MACE 30 dias 6,8 9,4 P 0,12
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Conclusões

• Aspiração manual efetiva de material
  aterotrombótico é factível na maioria dos
  pacientes com IAM SST
• Aspiração de trombo como passo inicial na ATC
  resulta em melhor reperfusão miocárdica avaliada
  pelo grau de Blush miocárdico e resolução do
  segmento ST

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Conclusões

• O efeito benéfico da aspiração está
  consistentemente presente em todos os pacientes
  independente de características angiográficas
  (artéria relacionada, TIMI pré, presença de
  trombo) e demográfica (idade, sexo, comorbidade)

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Estratégia da HCI

• IAM com supra
• ATC primária
• Passar guia floppy através da lesão alvo
• Estabelecer fluxo anterógrado
• STENT direto sempre que possível...
• Tromboaspiração seguido de STENT (?)
• Tromboaspiração com dilatação adicional por balão
  seguida de STENT (?)
• Implante de STENT seguida de tromboaspiração se
  SLOW ou NO reflow (?)