Le patient

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Consultation mémoire Première consultation

• Dr Lotton
• Dr Thirion
• Séminaire Dinan Octobre 2007

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Remarques

• Lunettes et prothèses auditives.
• Avec ou sans l'accompagnant?
• Dossier médical et traitement
• Dans un bureau de consultation (pas au fond dun
  lit, pas dans un moment de confusion)
• En confiance, éviter les situations déchec ou de
  trop grande facilité. Pas dacharnement
  évaluatif, accepter le refus du patient.

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OBJECTIFS

• Traitement ?
• Plan de soins
• Anticipation
• Accompagnement

• Démence?
• Étiologie
• Bilan
• Altération cognitive isolée?
• Anxiété ?
• Dépression ?

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Interrogatoire 1

• Les éléments recueillis le sont aupres du
  patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du
  médecin traitant ou spécialiste
• Antécédents personnels et familiaux
• Traitements
• Anamnèse
• Depuis quand ?
• Installation aiguë ou progressive ?
• Episodes de confusion (voyage, post op...)?
• Troubles de la mémoire ?
• Troubles du langage ?
• Troubles du comportement ?
• Perte d autonomie ? (IADL)?

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Interrogatoire 2

• Journée type
• Actualités récentes
• Y a t il un abandon des activités de loisirs ?
• Jardinage
• Voyage à l étranger
• Correspondant à une perte de motivation ALERTE
• Faits marquants de la vie
• Ce qu'ils en pensent?

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Interrogatoire 3

• Contact social
• Anosognosie/plainte mnésique?
• Récit
• Richesse
• Structuration
• Troubles du jugement?
• Trouble du langage?
• Dépression?

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• GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET
• D ORIENTATION

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 Petit Bilan 
MMS ADL/IADL BREF 5 mots Horloge Dénomination 12
items de la Bec 96 Praxies gestuelles
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• Le MMSE est utilisé pour diagnostiquer la maladie
  et pour évaluer la sévérité de la pathologie
• MMSE  seuil pathologique  24/30
• Plusieurs domaines
• ? Orientation temporo spatiale Dénomination
  
• ? Enregistrement ? Répétition
• ? Contrôle mental ? Compréhension
• ? rappel ? Copie dun dessin

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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MMSE Mini Mental Status Examination / 30 Folstein
1975 Explore les fonctions cognitives
globales Recommandé par l ANAES pour
lévaluation des troubles démentiels Modalités
de passation strictes ( version GRECO Groupe de
Recherche des Evaluations Cognitives)
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MMSE
Instrument de choix pour le diagnostic et le
suivi dun déficit cognitif dans le cadre dune
démence mais naffirme pas le Dg de démence ni
nen précise le type Le MMSE est beaucoup plus
sensible aux dépistage des démences où
prédominent les troubles de la mémoire (MA) quà
celles où les troubles de la mémoire sont au
second plan (DFT, démences sous corticales) Les
2 items les plus sensibles dans la MA sont le
rappel des 3 mots et lorientation (jour, date
)
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MMSE
La détérioration annuelle moyenne est de 3-4
points chez des sujets non traités , mais il
existe Des  déclineurs rapides  perte lt 1
point/an Des  déclineurs lents  perte gt a 5
points/an La vitesse de déclin varie en fonction
du stade Lente en début dévolution (D.
légères) Plus rapide en phase de D. modérée Puis
plus lente pour le stade D. sévère
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Stades de sévérité
MMS 0-2 très sévère MMS 3-9 sévère MMS
10-15 modérément sévère MMS 16-20 modéré MMS
21-30 léger
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Niveau socio culturel/ années détudes
Pas CEP CEP Brevet Bac Bac
4 ans 5 ans 9 ans 12 ans 14 à 18 ans
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Valeurs seuil d après GRECO
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Age pour un NC correspondant à 9 à 12 ans de
scolarité
D après GRECO
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La CDR(clinical dementia rating)

• Echelle permettant la stratification des patients
  selon la sévérité de la démence.
• Six axes de fonctionnement
• Utilisation de toutes les informations
  disponibles
• Trois facteurs reflètent les aptitudes
  cognitives(mémoire, orientation et jugement)
• Trois autres évaluent les actes de la vie
  courante.
• On attribue un score de sévérité à chaque facteur
• 0 absence trouble 2
  troubles modérés
• 0.5 troubles incertains 3
  troubles sévères
• 1 troubles bénins
• Le score M est axe principal, les autres
  secondaires
• si M 0.5, le CDR ne peut être 0, mais 0.5 ou 1
• si M 0, le CDR 0 sauf si léger déficit ou plus
  dans catégorie secondaire alors, CDR 0.5
• si trois ou plus des axes secondaires ont un
  score inférieur ou supérieur à M, le CDR est
  celui de la majorité des axes secondaires

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Evaluation de l autonomie

• Les activités de la vie quotidienne
• B-ADL
• Activités basiques reflétant lautonomie
• I-ADL
• Activités instrumentales
• S-ADL
• Activités sociales
• Echelle la plus utilisée ADL (activities of
  daily living Lawton et Brody , Gerontologist
  1969)

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Instrumental Activity Daily LivingIADL de Lawton
et Brody , Gerontologist 1969
Remplie par l accompagnant permet de déterminer
la dépendanceReflet des troubles cognitifs
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• BREF (Batterie Brève dEfficience Frontale)
• Cut-off 16/18
• 6 épreuves
• ? Similitudes ? Séquence motrice de Luria
• ? Fluence ? Consignes conflictuelles
• ? Préhension ? Go-No Go

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BREF

• SEQUENCE MOTRICE PROGRAMMATION
• Paume-tranche-poing
• L incitation verbale est autorisée que si le
  patient est en échec
• CONSIGNES CONFLICTUELLES sensibilité aux
  interférences
• 1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2
• Go-No-Go (Contrôle inhibiteur)?
• Épreuve facultative Le signe de
  l applaudissement

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BREF ?

• SIMILITUDES élaboration conceptuelle
• On peut forcer la consigne
• EVOCATION LEXICALE (flexibilité mentale)?
• On peut aider le patient en amorçant la série
• COMPORTEMENT DE PREHENSION
• Grasping

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Test des 5 mots de Dubois et al (2002)
Cowppli-Bony et al 2005 Rev Neuro
-Aide à l encodage par l utilisation de la
catégorie sémantique -R immédiat libre et indicé
, R différé libre et indicé (après épreuve
distractive ex horloge) , score sur 10 ( normes
10 / 10) Cut off 8/10 Musée Limonade Sauterelle
Passoire Camion
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Test des 5 mots de DuboisPassation

• Lire les 5 mots à voix haute, essayer de les
  retenir
• Pouvez vous en regardant la feuille me dire quel
  est le nom de
• Rappel immédiat libre et indicé
• si effondré cortical
• Si besoin 3 essais d apprentissage possible pour
  les mots oubliés
• Rappel différé des 5 mots
• Pouvez vous me redire les 5 mots
• Sinon indiçage
• Si amélioration sous-cortical
• (sauf Alzheimer au début)?
• Les intrusions corticalité

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(No Transcript)
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Test du cadran d horloge
Très utilisé avec ou sans score Capacités
visuo-spatiales et exécutives (stratégie) Score
de Montani, 1997 Sur 30 points Organisation
spatiale Figuration des chiffres
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Praxies réflexives