ADMINISTRATIVE%20AND%20FINANCIAL%20DECENTRALIZATION%20OF%20HEALTH%20SYSTEMS%20IN%20FEDERATIONS - PowerPoint PPT Presentation

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ADMINISTRATIVE%20AND%20FINANCIAL%20DECENTRALIZATION%20OF%20HEALTH%20SYSTEMS%20IN%20FEDERATIONS

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HEALTH POLICY AND FEDERALISM ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS Forum of Federations / Forum des f d rations www ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ADMINISTRATIVE%20AND%20FINANCIAL%20DECENTRALIZATION%20OF%20HEALTH%20SYSTEMS%20IN%20FEDERATIONS


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HEALTH POLICY AND FEDERALISM
ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF
HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS
Forum of Federations / Forum des fédérations ?
www.forumfed.org ? forum_at_forumfed.org
THE MEXICAN EXPERIENCE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO
DR. EDUARDO VELASCO DR. ARMANDO ARREDONDO
Presentado ante el Foro de Federaciones en
México, 16 de octubre de 2001
2
MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION SEGUN GRADO DE
INTERDEPENDENCIA DE LOS NIVELES DE GOBIERNO
RESPECTO A FUNCIONES ESPECIFICAS
ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS
AUTORIDAD DECISION
CAPTACION NECESIDADES
NORMATIZACION
FINANCIAMIENTO
PLANEACION

- - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
DESCONCENTRACION
MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION
DELEGACION
DEVOLUCION
PRIVATIZACION
GRADO DE INTERDEPENDENCIA MENOR - MAYOR
3
RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
1917-1929 UNIDADES SANITARIAS COOPERATIVAS SERVICI
OS COORDINADOS DE SALUD, COFINANCIADOS ENTRE LOS
ESTADOS Y LA FEDERACION SERVICIOS COOPERATIVOS
MEDICOS EJIDALES, AUTOGESTION CON APORTACIONES
FEDERALES, SERVICIOS NO PERSONALES, DE
FINANCIAMIENTO TRIPARTITA SEGURIDAD SOCIAL,
CENTRALIZACION DE LA GESTION EN ZONAS URBANAS. LA
SSA ATIENDE A LOS CAMPESINOS CON MODELO
CENTRALIZADO, LIBRE DEMANDA Y ESCALA MOVIL DE
PRECIOS
4
RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
1950 MODELOS CENTRALES COMO EL DE LA CNEP.
CENTRALIZACION TECNICA Y FRAGMENTACION
SANITARISTA MULTIPLICACION DE MODELOS CENTRALES
EN AUSENCIA DE INSTANCIAS INTEGRADORAS
LOCALES 1970 ESFUERZOS PARA EXTENDER LA
SEGURIDAD SOCIAL AL CAMPO (IMSS-CONASUPO),
DELEGACION FORZADA SU AUTONOMIA LIMITO LA
EXTENSION DE LA POLITICA FEDERAL, DEBILITANDO A
LOS SERVICIOS COORDINADOS 1980 AUGE PETROLERO.
MODALIDAD DELEGACIONAL PARA LLEVAR POLITICA
SOCIAL A MARGINADOS A TRAVES DE IMSS Y SSA, CON
FINANCIAMIENTO FEDERAL 3000 UNIDADES MEDICAS
RURALES Y 60 HOSPITALES. MULTIPLICIDAD DE
INSTITUCIONES
5
RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
  • 1983-1988 LA COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD
    CONSIDERO QUE EL CENTRALISMO HABIA REDUCIDO LA
    CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS COORDINADOS PARA
    SATISFACER EL DERECHO A LA SALUD.
  • DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA
  • IMPLANTACION DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
  • UTILIZACION EFICIENTE DE RECURSOS
  • COMITES PARA PLANEACION DE DESARROLLO DE LOS
    ESTADOS (COPLADE)
  • AUNQUE HABIAN SIDO CREADOS PARA DESCONCENTRAR LAS
    DECISIONES DE LA INVERSION FEDERAL, SUBRAYABAN
    MAS LAS NECESIDADES DEL CENTRO QUE LAS LOCALES

6
RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
  • COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD
  • CENTRALIZACION DE ATRIBUCIONES DE POLITCA
    SANITARIA DELEGADAS EN LA SEGURIDAD SOCIAL
  • DEFINIR POLITICAS OBJETIVOS Y PROGRAMAS COMUNES
  • DESARROLLAR PROGRAMAS INTEGRALES DE
    DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION
    ADMINISTRATIVA
  • MEJORAR LA COORDINACION ENTRE EL SECTOR SALUD Y
    LOS DEMÁS
  • SECTORIZACION DE DECISIONES CLAVE, FUSION DE
    PROGRAMAS REDUNTANTES Y DESCENTRALIZACION DE
    OPERACIONES

7
RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
  • 1989 ESTRATEGIAS
  • DISEÑAR E IMPLANTAR UN MODELO DE SERVICIOS DE
    SALUD ESCALONADO Y REGIONALIZADO
  • INTEGRACION DE SERVICIOS DE SALUD DE TIPO
    ORGANICO O ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL O PROGRAMATICO
  • IMPULSAR LA DESCENTRALIZACION EN EL MARCO DEL
    FEDERALISMO
  • DESARROLLAR UN MECANISMO PARTICIPATIVO PARA
    ASIGNAR RECURSOS A PROGRAMAS DE DESARROLLO
    ECONOMICO Y SOCIAL
  • PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA ADMINISTRACION DE
    SERVICIOS DE SALUD Y AUTOCUIDADO DE SALUD
  • DESARROLLO DE CENTROS NACIONALES DE INVESTIGACION

8
RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION,
ESTADOS Y MUNICIPIOS, 1983-1989
  • POLITICAS DE SALUD
  • LEYES ESTATALES DE SALUD EN TODOS LOS ESTADOS DE
    LA FEDERACION, A TRAVES DE UN ESQUEMA LEGISLATIVO
    Y UNA VARIEDAD DE FORMAS INSTITUCIONALES
  • DEVOLUCION MUNICIPAL
  • PROGRAMAS ESTATALES DE SALUD
  • RECURSOS HUMANOS
  • EMPLEADOS DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD EN
    NOMINA FEDERAL
  • NEGOCIACIONES CONTRACTUALES CON SINDICATOS
  • NIVELACION DE SUELDOS

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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION,
ESTADOS Y MUNICIPIOS
  • PROGRAMACION Y PRESUPUESTO
  • DEVOLUCION EN NUEVOS SERVICIOS ESTATALES DE
    SALUD RECURSOS FEDERALES EN SUBSIDIOS MENSUALES
  • SERVICIOS DESCONCENTRADOS REPORTE DE GASTOS POR
    PARTIDA ESPECIFICA, SIN POSIBILIDAD DE ADAPTAR EL
    GASTO CON TRANSFERENCIAS

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HEALTH REFORM STRATEGIES
  • INSTRUMENTAL STRATEGIES
  • Federalization
  • - Complete decentralization
  • - Explicit formulation of resource allocation to
    states
  • - Interstate cooperation
  • -in public health services
  • - in high specialty areas and services

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HEALTH REFORM STRATEGIES
  • INSTRUMENTAL STRATEGIES
  • Stewardship
  • - Liaisons
  • intersectoral (Consejo de Salud General)
  • sectoral (Comisión Federal de Políticas de Salud
  • territorial (Consejo Nacional de Salud)
  • Through popular representatives (through Oficina
    de Vinculación del Congreso de la Unión and
    citizen groups)

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HEALTH REFORM STRATEGIES
  • INSTRUMENTAL STRATEGIES
  • Universal Health System
  • - Gradual elimination of population selective
    access to health care services
  • - Interinstitutional master plans for high
    technology investments
  • - Compensation fund among federal and state
    institutions

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HEALTH REFORM STRATEGIES
  • INSTRUMENTAL STRATEGIES
  • Freedom to choose health provider and citizens
    participation
  • - Free choice of healthcare provider
  • - Free choice of family physician
  • - Citizen health committees at all levels of
    health care

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HEALTH REFORM STRATEGIES
  • INSTRUMENTAL STRATEGIES
  • Strengthening knowledge
  • - Promotion of mission-oriented research
  • - Information system for decision making
  • - Human resource development

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LAS BRECHAS EN LA FORMULACION DE POLITICAS
  • DESIGUALDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  • SELECCION DE RIESGOS Y MERCADO IMPERFECTO
  • COMPETENCIA DE MEDICOS VS. ASEGURADORAS
  • FALTA DE MEJOR PROPUESTA POR MEDICOS
  • ALTOS NIVELES DE POBREZA
  • FALTA DE PARTICIPACION DE STAKECHALLENGERS EN
    LA FORMULACION DE POLITICAS DE SALUD
  • CONTINUIDAD DE POLITICAS IMPOPULARES (RESCATE
    BANCARIO, MAS IMPUESTOS, ETC.)
  • NECESIDAD DE INDICADORES DE RESULTADOS
  • PRIVATIZACION ?
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