Title: ADMINISTRATIVE%20AND%20FINANCIAL%20DECENTRALIZATION%20OF%20HEALTH%20SYSTEMS%20IN%20FEDERATIONS
1HEALTH POLICY AND FEDERALISM
ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF
HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS
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THE MEXICAN EXPERIENCE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO
DR. EDUARDO VELASCO DR. ARMANDO ARREDONDO
Presentado ante el Foro de Federaciones en
México, 16 de octubre de 2001
2MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION SEGUN GRADO DE
INTERDEPENDENCIA DE LOS NIVELES DE GOBIERNO
RESPECTO A FUNCIONES ESPECIFICAS
ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS
AUTORIDAD DECISION
CAPTACION NECESIDADES
NORMATIZACION
FINANCIAMIENTO
PLANEACION
- - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
DESCONCENTRACION
MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION
DELEGACION
DEVOLUCION
PRIVATIZACION
GRADO DE INTERDEPENDENCIA MENOR - MAYOR
3RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
1917-1929 UNIDADES SANITARIAS COOPERATIVAS SERVICI
OS COORDINADOS DE SALUD, COFINANCIADOS ENTRE LOS
ESTADOS Y LA FEDERACION SERVICIOS COOPERATIVOS
MEDICOS EJIDALES, AUTOGESTION CON APORTACIONES
FEDERALES, SERVICIOS NO PERSONALES, DE
FINANCIAMIENTO TRIPARTITA SEGURIDAD SOCIAL,
CENTRALIZACION DE LA GESTION EN ZONAS URBANAS. LA
SSA ATIENDE A LOS CAMPESINOS CON MODELO
CENTRALIZADO, LIBRE DEMANDA Y ESCALA MOVIL DE
PRECIOS
4RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
1950 MODELOS CENTRALES COMO EL DE LA CNEP.
CENTRALIZACION TECNICA Y FRAGMENTACION
SANITARISTA MULTIPLICACION DE MODELOS CENTRALES
EN AUSENCIA DE INSTANCIAS INTEGRADORAS
LOCALES 1970 ESFUERZOS PARA EXTENDER LA
SEGURIDAD SOCIAL AL CAMPO (IMSS-CONASUPO),
DELEGACION FORZADA SU AUTONOMIA LIMITO LA
EXTENSION DE LA POLITICA FEDERAL, DEBILITANDO A
LOS SERVICIOS COORDINADOS 1980 AUGE PETROLERO.
MODALIDAD DELEGACIONAL PARA LLEVAR POLITICA
SOCIAL A MARGINADOS A TRAVES DE IMSS Y SSA, CON
FINANCIAMIENTO FEDERAL 3000 UNIDADES MEDICAS
RURALES Y 60 HOSPITALES. MULTIPLICIDAD DE
INSTITUCIONES
5RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
- 1983-1988 LA COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD
CONSIDERO QUE EL CENTRALISMO HABIA REDUCIDO LA
CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS COORDINADOS PARA
SATISFACER EL DERECHO A LA SALUD. - DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA
- IMPLANTACION DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
- UTILIZACION EFICIENTE DE RECURSOS
- COMITES PARA PLANEACION DE DESARROLLO DE LOS
ESTADOS (COPLADE) - AUNQUE HABIAN SIDO CREADOS PARA DESCONCENTRAR LAS
DECISIONES DE LA INVERSION FEDERAL, SUBRAYABAN
MAS LAS NECESIDADES DEL CENTRO QUE LAS LOCALES
6RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
- COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD
- CENTRALIZACION DE ATRIBUCIONES DE POLITCA
SANITARIA DELEGADAS EN LA SEGURIDAD SOCIAL - DEFINIR POLITICAS OBJETIVOS Y PROGRAMAS COMUNES
- DESARROLLAR PROGRAMAS INTEGRALES DE
DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION
ADMINISTRATIVA - MEJORAR LA COORDINACION ENTRE EL SECTOR SALUD Y
LOS DEMÁS - SECTORIZACION DE DECISIONES CLAVE, FUSION DE
PROGRAMAS REDUNTANTES Y DESCENTRALIZACION DE
OPERACIONES
7RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
- 1989 ESTRATEGIAS
- DISEÑAR E IMPLANTAR UN MODELO DE SERVICIOS DE
SALUD ESCALONADO Y REGIONALIZADO - INTEGRACION DE SERVICIOS DE SALUD DE TIPO
ORGANICO O ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL O PROGRAMATICO - IMPULSAR LA DESCENTRALIZACION EN EL MARCO DEL
FEDERALISMO - DESARROLLAR UN MECANISMO PARTICIPATIVO PARA
ASIGNAR RECURSOS A PROGRAMAS DE DESARROLLO
ECONOMICO Y SOCIAL - PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA ADMINISTRACION DE
SERVICIOS DE SALUD Y AUTOCUIDADO DE SALUD - DESARROLLO DE CENTROS NACIONALES DE INVESTIGACION
8RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION,
ESTADOS Y MUNICIPIOS, 1983-1989
- POLITICAS DE SALUD
- LEYES ESTATALES DE SALUD EN TODOS LOS ESTADOS DE
LA FEDERACION, A TRAVES DE UN ESQUEMA LEGISLATIVO
Y UNA VARIEDAD DE FORMAS INSTITUCIONALES - DEVOLUCION MUNICIPAL
- PROGRAMAS ESTATALES DE SALUD
- RECURSOS HUMANOS
- EMPLEADOS DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD EN
NOMINA FEDERAL - NEGOCIACIONES CONTRACTUALES CON SINDICATOS
- NIVELACION DE SUELDOS
9RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION,
ESTADOS Y MUNICIPIOS
- PROGRAMACION Y PRESUPUESTO
- DEVOLUCION EN NUEVOS SERVICIOS ESTATALES DE
SALUD RECURSOS FEDERALES EN SUBSIDIOS MENSUALES - SERVICIOS DESCONCENTRADOS REPORTE DE GASTOS POR
PARTIDA ESPECIFICA, SIN POSIBILIDAD DE ADAPTAR EL
GASTO CON TRANSFERENCIAS
10HEALTH REFORM STRATEGIES
- INSTRUMENTAL STRATEGIES
- Federalization
- - Complete decentralization
- - Explicit formulation of resource allocation to
states - - Interstate cooperation
- -in public health services
- - in high specialty areas and services
11HEALTH REFORM STRATEGIES
- INSTRUMENTAL STRATEGIES
- Stewardship
- - Liaisons
- intersectoral (Consejo de Salud General)
- sectoral (Comisión Federal de Políticas de Salud
- territorial (Consejo Nacional de Salud)
- Through popular representatives (through Oficina
de Vinculación del Congreso de la Unión and
citizen groups)
12HEALTH REFORM STRATEGIES
- INSTRUMENTAL STRATEGIES
- Universal Health System
- - Gradual elimination of population selective
access to health care services - - Interinstitutional master plans for high
technology investments - - Compensation fund among federal and state
institutions
13HEALTH REFORM STRATEGIES
- INSTRUMENTAL STRATEGIES
- Freedom to choose health provider and citizens
participation - - Free choice of healthcare provider
- - Free choice of family physician
- - Citizen health committees at all levels of
health care
14HEALTH REFORM STRATEGIES
- INSTRUMENTAL STRATEGIES
- Strengthening knowledge
- - Promotion of mission-oriented research
- - Information system for decision making
- - Human resource development
15LAS BRECHAS EN LA FORMULACION DE POLITICAS
- DESIGUALDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
- SELECCION DE RIESGOS Y MERCADO IMPERFECTO
- COMPETENCIA DE MEDICOS VS. ASEGURADORAS
- FALTA DE MEJOR PROPUESTA POR MEDICOS
- ALTOS NIVELES DE POBREZA
- FALTA DE PARTICIPACION DE STAKECHALLENGERS EN
LA FORMULACION DE POLITICAS DE SALUD - CONTINUIDAD DE POLITICAS IMPOPULARES (RESCATE
BANCARIO, MAS IMPUESTOS, ETC.) - NECESIDAD DE INDICADORES DE RESULTADOS
- PRIVATIZACION ?