OBAT-OBAT OTONOM

1
OBAT-OBAT OTONOM

• STIKes Mitra Kencana

2
Sistem Saraf Otonom
3
Sistem Saraf Otonom

• Adalah susunan saraf yang bekerja tanpa mengikuti
  kehendak kita, mis detak jantung, berkedip,
  kesadaran, dll
• Berdasarkan fungsinya SSO dibagi
• Saraf simpatis (adrenergik dan adrenolitik)
• Saraf parasimpatis (kolinergik dan antikolinergik

4

• Kedua saraf bekerja berlawanan tetapi dalam
  beberapa hal bisa bersifat sinergis
• Rangsangan dari NS memerlukan neurohormon /
  neurotransmiter
• Saraf simpatis adrenalin/epinefrin
• Saraf parasimpatis asetilkolin

5
Penggolongan

• Obat yang berkhasiat terhadap saraf simpatis
• a. Simpatomimetik/adrenergik, obat yang meniru
  efek perangsangan saraf simpatis, mis efedrin,
  isoprenalin, dll
• b. Simpatolitik/adrenolitik , obat yang meniru
  efek bila saraf simpatis ditekan atau melawan
  efek adrenergik, mis propanolol, dll

6

• Obat yang bekerja terhadap saraf parasimpatis
• a. Parasimpatomimetik/kolinergik, yaitu obat
  yang meniru perangsangan dari saraf parasimpatis,
  cth pilokarpin, fisostigmin
• b. Parasimpatolitik/antikolinergik, obat yang
  meniru bila saraf parasimpatis ditekan, cth
  alkaloid belladona

7
Adrenergik

• Kerja obat adrenergik dapat dibagi dalam 7 jenis
  
• 1. Perangsangan perifer terhadap otot polos
  pembuluh darah kulit dan mukosa, kelenjar liur
  dan keringat
• 2. Penghambatan perifer terhadap otot polos
  usus, bronkus, pembuluh darah otot rangka

8

• 3. Perangsangan jantung peningkatan denyut dan
  kontraktilitas.
• 4. Perangsangan SSP pernafasan, aktivitas
  psikomotor, pengurangan nafsu makan
• 5. Efek metabolik peningkatan glikogenolisis,
  lipolisis
• 6. Efek endokrin sekresi insulin, renin
• 7. Efek prasinaptik

9

• Obat adrenergik bekerja secara langsung pada
  reseptor adrenergik di membran sel efektor, mis
  isoproterenol bekerja pada reseptor beta
• Beberapa obat adrenergik bekerja secara tidak
  langsung, dimana menimbulkan efek adrenergik
  melalui pelepasan noradrenalin, mis efedrin,
  amfetamin.

10
Adrenergik/simpatomimetik

• Berdasarkan titik kerjanya pada sel efektor dari
  organ ujung adrenergik dibagi menjadi reseptor a
  (a1, a2) dan ß (ß1, ß2)
• ?lfa-1 mengaktivasi organ-organ efektor seperti
  otot polos (vasokonstriksi) dan sel-sel kelenjar
  dengan efek bertambahnya sekresi ludah dan
  keringat

11

• Alfa-2 menghambat pelepasan noradrenalin pada
  saraf-saraf adrenergik dengan efek turunnya
  tekanan darah
• Beta-1 memperkuat daya dan frekuensi kontraksi
  jantung
• Beta-2 bronkodilatasi dan stimulasi metabolisme
  glikogen dan lemak

12
Adrenergik bekerja langsung

• Epinefrin
• Epinefrin berinteraksi terhadap reseptor a dan
  ß. Pada dosis rendah efek ß (vasodilatasi)
  menonjol, sedangkan pada dosis tinggi efek a
  menjadi efek terkuat.

13
Kardiovaskuler Inotropik , Kronotropik
Curah jantung
Epinefrin
Respirasi Bronkhodilatasi (beta 2)
Hiperglikemia Terjadi peningkatan Glikogenolisis
di hepar
Lipolisis Aktifasi cAMP untuk Hidrolisis
triasil Gliserol mjd as lemak Bebas dan gliserol
14
Penggunaan Epinefrin

• Bronchospasme mrp obat utama yg digunakan pada
  keadaan gawat asma akut dan syok anafilaktik
• Glaukoma epinefrin 2 mengurangi TIO,
  mengurangi produksi cairan humor
• Syok anafilaktik obat pilihan untuk reaksi
  hipersensitifitas
• Anestesi memperpanjang efek anestesi lokal
  dengan vasokonstriksi di tempat suntikan

15

• Norepinefrin
• Kerja kardiovaskuler vasokonstriksi, refleks
  baroreseptor.
• Penggunaan syok karena dapat meningkatkan
  tahanan tepi, tidak digunakan pada asma.

16

• Isoproterenol
• Kerja
• Kardiovaskuler inotropik , kronotropik
• Paru-paru bronchodilatasi, mengatasi serangan
  asma akut

17

• Dopamin
• merupakan prekursor metabolik awal norepinefrin.
  Mengaktifkan reseptor adrenergik a dan ß.
• Kerja
• Kardiovaskuler inotropik , kronotropik
• Ginjal dan alat viscera dilatasi arteriol
  ginjal.

18

• Dobutamin
• Fenileprin
• Metoksamin
• Klonidin
• Metaproterenol
• Terbutalin
• Albuterol

19
Adrenergik bekerja tidak langsung

• Adrenergik bekerja tidak langsung menyebabkan
  pelepasan norepinefrin dari ujung pre sinaptik,
  obat ini memperkuat epinefrin endogen tetapi
  tidak langsung mempengaruhi reseptor pasca
  sinaptik.

20

• Amfetamin
• Dapat memacu SSP sehingga digunakan pada
  pengobatan depresi
• Tiramin
• tidak digunakan dalam klinik, ditemukan pada
  makanan fermentasi seperti keju dan anggur

21
Adrenergik kerja ganda

• Bekerja ganda memacu pelepasan norepinefrin dari
  ujung presinaptik dan juga mengaktifkan
  adrenoreseptor pada membran pasca sinaptik
• Efedrin
• Metaraminol

22
Penggunaan
Obat Spesifisitas Reseptor Penggunaan Terapi
Epinefrin a1, a2, ß1, ß2 Asma akut, glaukoma, shok anafilaktik, anestesi lokal
Norepinefrin a1, a2, ß1 Pengobatan shock
Isoproterenol ß1, ß2 Bronchodilator, stimulan jantung
Dopamin Dopaminergik, ß1 Shock, Gagal jantung kongesti
Dobutamin ß1 Gagal jantung kongesti
23
Fenileprin a1 Dekongestan nasal, takikardia
Metoksamin a1 Takikardia
Klonidin a2 Hipertensi
Metaproterenol ?2 gt ß1 Bronchospasme
Terbutalin ?2 Bronchospasme
Amfetamin a, ß, SSP Stimulan SSP
Efedrin a, ß, SSP Asma, dekongestan nasal
24
Penggunaan

• Shock, dengan memperkuat kerja jantung (ß1) dan
  melawan hipotensi (a1), cth adrenalin dan
  noradrenalin
• Asma, dengan efek bronkodilatasi (ß2), cth
  salbutamol dan turunannya, adrenalin, efedrin,
  dll
• Hipertensi, dengan menurunkan daya tahan perifer
  dari dinding pembuluh melalui penghambatan
  pelepasan noradrenalin (alfa-2), cth metildopa,
  klonidin, dll

25

• Rhinitis, menciutkan selaput lendir yang bengkak
  (alfa), cth imidazolin, efedrin, dll
• Midriatikum, memperlebar pupil mata (alfa), cth
  fenileprin, nafazolin
• Anoreksan, mengurangi nafsu makan pada obesitas,
  cth fenfluramin, mazindol.
• Penghambat his dan dismenore, relaksasi pada otot
  rahim (ß2), cth isoxuprin, ritordin

26
Adrenolitik

• Berdasarkan mekanisme kerjanya, digolongkan
  menjadi
• Alfa bloker obat yang memblokir dan menduduki
  reseptor alfa sehingga melawan vasokonstriksi
  perifer. Efek utamanya adalah vasodilatasi
  perifer dan digunakan pada gangguan sirkulasi,
  cth imidazolin, prazosin, dll

27

• Beta bloker obat yang menduduki reseptor beta
  sehingga melawan efek stimulasi noradrenalin pada
  jantung dan efek bronkodilatasinya. Digunakan
  pada pengobatan ggn jantung (angina pektoris,
  aritmia, hipertensi), cth propanolol
• Penghambat neuron adrenergik post ganglion
  mencegah pembebasan neurohormon, efeknya
  dilatasi otot polos dan pembuluh darah

28
Obat Spesifisitas Reseptor Penggunaan Terapi
Propanolol ß1, ß2 Hipertensi, Glaukoma, Migren, Angina, Infark
Timolol ß1, ß2 Glaukoma, Hipertensi
Atenolol ?1 Hipertensi
Pindolol ß1, ß2 Hipertensi
Labetolol a1, ß1, ß2 Hipertensi
29
Kolinergik

• Efek yang ditimbulkan
• - stimulasi aktivitas sal cerna, sekresi kel
  ludah, getah lambung, air mata, dll
• - memperlambat sirkulasi darah dan mengurangi
  kegiatan jantung, vasodilatasi dan penurunan
  tekanan darah
• - memperlambat pernafasan dengan menciutkan
  saluran nafas, meningkatkan sekresi dahak

30

• - kontraksi otot mata dengan miosis, menurunkan
  TIO dan memperlancar keluarnya air mata
• - Kontraksi kandung kemih dan ureter.
• Efek samping kolinergik mual, muntah, diare,
  sekresi ludah, keringat dan air mata, bradikardi,
  bronkokonstriksi.

31

• Penggunaan glaukoma, myastenia gravis, atonia

32
Asetilkolin

• Kerja
• Menurunkan denyut jantung dan curah jantung
• Menurunkan tekanan darah
• Pada sal. Cerna meningkatkan sekresi saliva,
  memacu peristaltik

33
Betanekol

• Mempunyai struktur yang berkaitan dengan
  asetilkolin
• Penggunaan terafi pada urologi untuk kasus
  atonic bladder
• Efek samping berkeringat, salivasi, penurunan
  TD, bronkospasme

34
Karbakol

• Penggunaan terafi miotikum pada mata
• Efek samping pada dosis optalmologi ES kecil
  bahkan tidak ada

35
Pilokarpin

• Kerja penggunaan topikal pada kornea dapat
  menimbulkan miosis
• Digunakan untuk terapi glaukoma

36
Anti kolinergik

• Mengikat kolinoreseptor tetapi tidak memicu efek
  intraseluler diperantarai reseptor

37
Atropin

• Kerja
• Mata menimbulkan midriasis, TIO meningkat,
  sikloplegia (ketidakmampuan memfokus untuk
  penglihatan dekat)
• GI antispasmodik
• Urologi mengurangi hipermotilitas kandung kemih
  (digunakan pada kasus enuresis)
• Kardiovaskuler bradikardia (dosis rendah),
  takikardia (dosis tinggi)

38

• Sekresi blok kelenjar saliva sehingga
  menimbulkan serostomia (pengeringan mukosa mulut)
• Digunakan sebagai antidotum insektisida

39
Skopolamin

• Efek lebih nyata pada SSP dibanding atropin
• Penggunaan terbatas pada pencegahan motion
  sickness