TERAPI DALAM PSIKIATRI

1
TERAPI DALAM PSIKIATRI

• (PELENGKAP)

2
ORGANO-BIOLOGIK

• Insulin coma therapy
• Pharmacological convulsive therapy
• Electro convulsive therapy (ECT)
• Operasi otak? psycho surgery
• Terapi farmakolgik, dg obat psikotropika
• Cara 1,2,4 sangat jarang/tak pernah dipakai
  lagi

3
PSIKO-EDUKATIF

1. Psikoterapi
2. Behaviour Therapy ( terapi perilaku )
3. Terapi / Latihan Kerja

4
SOSIO-KULTURAL

1. Sosial rekreasi
2. Terapi musik tari drama
3. Manipulasi Lingkungan

5
Terapi Kejang Listrik(ECT)

• Dasar pemikiran
• Schizophrenia tidak pernah terjadi bersama-sama
  dg epilepsi pd seorang penderita
• Gejala Psikosis hilang sesudah terjadi kejang

6
ECT

• Sekarang ternyata pemikiran ini tidak benar.
  Cerletti dan Bini ? menemukan alat ECT ? memakai
  aliran listrik yg melalui 2 elektroda yg
  diletakkan secara bifrontal.
• Dengan alat ECT yg lebih modern ? besarnya arus
  (ampere , voltase dan lamanya ? dapat diatur
  secara otomatis).
• Orang muda mempunyai ambang kejang lebih rendah
  dan wanita lebih banyak daripada pria

7
Indikasi

• Depresi berat ? termasuk depresi involutif (pd
  usia lanjut)
• Gangguan bipolar
• Schizophrenia , terutama
• Tipe katatonik
• Tipe schizoafektif
• Akut

8
Indikasi kontra

• Mutlak
• SOL (Space Occupying Lesion)
• Infark Myocard
• Relatif
• Penyakit jantung dekompensasio kordis, angina
  pektoris, A-V Block, aneurisma aorta, dll
• Kelainan tulang ? skoliosis, kiphosis, dll
• Kehamilan ? keguguran
• Hipertensi berat
• Hiperpireksia
• Diatesa Haemoragic
• Epilepsi (?)
• Ansietas berat

9
Komplikasi

1. Kematian sangat jarang
2. Dislokasi fraktur
3. Apneu (berhenti bernafas)
4. Cardiac arrest
5. Reaktivasi proses tambah lama
6. Pneumonia
7. Amnesia
8. Delirium ? lebih sering

10
Frekwensi

• Biasanya 2 sd. 5 x / minggu
• Terapi segera dihentikan sesudah tampak kemajuan
  klinis

11
Fase-fase dlm Kejang Listrik

1. Fase laten 2-5 ? tremor cepat
2. Fase tonik kurang lebih 10 ? seluruh sistem
   otot kerangka ? kejang tonik
3. Fase klonik kurang lebih 30 ? kejang klonik
   (berdenyut) menyeluruh ? makin lama makin
   berkurang
4. Fase Apneu dan belum sadar ? beberapa detik
5. Fase bernafas spontan makin lama makin teratur
   ? beberapa menit
6. Fase sadar kembali 5 sesudah kejang berhenti.
   Pasien ? disorientasi ? beberapa menit
7. Fase tidur ½ - 1 jam sesudah pasien menguasai
   lagi orientasinya

12
Mekanisme Kerja

• Pasti ? belum diketahui
• Pada kejang listrik ? cortex cerebri (otak besar)
  terangsang dg cepat dan hebat.
• Oksigen otak habis sedang supply-oxygen darah tak
  cukup
• An-oksemia otak ? hilang kesadaran

13
3 Teori

1. Teori Psikologik
2. Teori Ketidak - sadaran
3. Teori Somatik

14
Teori Psikologik

• Pada kejang listrik ? timbul perasaan ancaman
  maut yg hebat ? pasien dapat dianggap dapat
  memobilisasi semua naluri (instinct) vital dan
  mekanisme defense yg kuat.
• Tetapi pemberian anesthesi sebelum ECT ? tidak
  mempengaruhi efek terapeutik (meniadakan perasaan
  ancaman maut)

15
Teori Ketidaksadaran

• Keadaan tidak sadar merupakan faktor terapi yg
  pokok
• Tetapi keadaan tidak sadar oleh karena
  obat-obatan (ether, barbiturat ? tak memberi efek
  terapeutik seperti ECT)

16
Teori Somatik

• Carletti adanya ancaman maut menimbulkan pula
  mekanisme defense biologik ? terbentuk zat
  agonin ? efek terapi

17
MEDIKASI PSIKOTROPIKA Terapi dengan Psikotropik

• Obat Psikotropik
• Obat-obat yg dapat mempengaruhi proses pikir,
  alam perasaan/emosi, tingkah laku/behaviour dan
  penghayatan pribadi manusia

18
Pembagian Obat Psikotropik berdasarkan Efek
Klinisnya

1. Anti Psikotik
2. Anti Depresan (ggn depresi)
3. Anti Anxietas
4. Anti Insomnia (ggn tidur)
5. Anti Maniakal (ggn hiperaktif)
6. Golongan Lain-lain /Tambahan

19
Anti Psikotik

• (Neroleptik major tranquilizer)
• Dapat mensupresi gejala-gejala psikotik
• Hasilnya lebih baik pada fase akut schizophrenia,
  depresi psychotic dan gejala manikal akut
• Pada schizophrenia kronik dapat mensupresi
  eksaserbasi akut
• Contoh khlorpromazin (largactil),
  trifluoperazin (stelazine), thioridazin
  (melleril), flufenazin (anatensol), sulfirid
  (dogmatil)

20
Anti Anxiety

• Golongan obat ini terutama berkhasiat untuk
  mengurangi ansietas pathologi, ketegangan,
  agitasi, tanpa mempengaruhi fungsi kognitif dan
  proses persepsi.
• Pada pemakaian dosis tinggi dan jangka panjang
  dapat meningkatkan ketergantungan dan gejala
  putus obat pada penghentian pemakaian.
• Contoh diazepam (valium), bromozepam (lexotan),
  lorazepam (ativan), klobazam (frisium), buspiron
  (buspar), alprazolam (xanax)

21
Anti Insomnia

• Golongan ini terutama menormalkan ggn tidur yg
  patologi
• Contoh Nitrazepam (mogadon), triazolam
  (halcion), estazolam (esilgan), flurazepam
  (dalmadorm)

22
Anti Maniakal

• Golongan obat ini mempengaruhi proses
  hiperaktivitas atau ggn maniakal tanpa
  menyebabkan proses depresi . Pada keadaan
  maniakal yg berlebihan dan akut diperlukan
  antipsikotik untuk mensupresi gejala secara
  cepat. Setelah fase akut diatasi baru dapat
  diberi antimaniakal yg dapat bekerja profilaksis
  supaya tidak timbul eksaserbasi.
• Contoh lithium carbonat (teralith) ? perlu
  monitoring kadarnya dalam darah ? mudah
  intoksikasi, karbamazepin (tegretol)

23
Anti Depresan

• Berkhasiat pada depresi patologik, baik yang
  psikotik atau nerotik
• Golongan trisiklik ? generasi pertama ? efek
  klinik 7-21 hari pengobatan, mempengaruhi sistem
  otonom dan kardiovaskuler,misal imipramin
  (tofranil), amitriptilin (laroxyl), klomipramin
  (anafranil)
• Golongan non-trisiklik ? generasi kedua ? efek
  klinik, 5-14 hari, kurang mempengaruhi sistem
  otonom dan kardiovaskuler, misal maprotilin
  (ludiomil), mianserin (tolvon), trazodon
  (trazone), amineptin (survector)

24
PSIKOTERAPI Wolberg

• Sejenis pengobatan yang digunakan oleh seseorang
  yang terlatih khusus (terapis) terhadap kesulitan
  (penderitaan/gangguan) yang bersifat emosional,
  dengan jalan meletakan hubungan yang bersifat
  profesional dengan seorang penderita, dengan
  tujuan menghilangkan, mengubah atau memperlambat
  gejala-gejala yang ada, ataupun menjadi perantara
  dalam berbagai gangguan pola kelakuan, menunjang
  pertumbuhan dan perkembangan positif pada
  kepribaduan penderita.

25
Dinamik perubahan terapeutik dalam Psikoterapi

• Situasi kehidupan yang mencetuskan kesulitan ?
  usaha penyesuaian diri ? yang kurang wajar
• Gejala keluhan ? terapis ? psikoterapi ?
  memahami korelasi gejala/keluhan dengan faktor
  kepribadian ? mengalihkan perhatian dari
  gejala/keluhan ke gangguan faktor kepribadian ?
  maturasi proses belajar ? cara-cara bereaksi yang
  baru dan lebih efektif.

26
Jenis-jenis Psikoterapi

• Psikoterapi yang bersifat ekspresif
• Psikoterapi reedukatif
• Psikoterapi rekonstruktuf
• Psikoterapi bersifat suportif

27
Psikoterapi bersifat Ekspresif

• Tujuan
• Membuka dunia dalam penderita
• Mengaturnya kembali dan
• Memberi perspektif baru kepada isi pikiran yang
  disadarinya
• Menyadarkan dan menginterpretasikan isi pikiran,
  motivasi dan ekspresi emosional yang kurang atau
  tidak disadarinya

28
Syarat

• Fungsi ego penderita cukup utuh
• Terapis cukup terlatih dalam teori dan praktek
  psikoterapi serta memiliki sifat-sifat tertentu,
  agar dapat diciptakan landasan kerjasama dengan
  penderita, sebagai syarat mutlak untuk
  melaksanakan terapi.

29
Psikoterapi Reedukatif

• Tujuan
• Membangkitkan pengertian pada penderita tentang
  konflik-konflik jiwa yang dikandungnya, yang
  terutama terletak dalam alam sadarnya
• Aliran-aliran
• Relationship therapy (John Levy, Allen, Taft) ?
  relasi terapis penderita
• Attitude therapy (David therapy) ? distorsi sikap
  penderita
• Psychobiologic therapy (Adolf Meyer) ? eksplanasi
  atas dasar bio-psiko-sosiologik
• Interview Psychotherapy (Finesinger, Stanley
  Law)
• Psychologic therapy / therapeutic counseling
  (Rogers) dll.

30
Psikoterapi Rekonstruktif

• Menyelami alam tak sadar melalui tekniks seperti
  asosiasi bebas, interpretasi mimpi, analisa
  daripada transfersi
• Tujuan
• Perombakan radikal daripada corak kepribadian
  hingga tak hanya tercapai suatu penyesuaian diri
  yang lebih efisien, akan tetapi juga suatu
  maturasi daripada perkembangan emosional dengan
  dilahirkannya potensi adaptif baru

31
Aliran-aliran

• Psikoanalisa Freudian
• Psikoanalisa non Freudian (Horney, Sullivan,
  Rank, Jung, Adler dan Stekel)
• Psycho-analytically oriented psychotherapy
  (Alexander French)

32
Psikoterapi Suportif paling dangkal

• Indikasi
• Penderita dengan kekuatan ego yang terlampau
  rapuh
• Penderita yang tak sanggup mendapatkan tilikan
  (insight) kendala latar belakang gangguan karena
  mekanisme pertahanan yang terlampau kokoh.
• Penderita dengan taraf kecerdasan yang terlampau
  rendah
• Gangguan ringan
• Kepribadian premorbid yang kuat disertai adanya
  pemulihan diri yang kuat pula.

33
Tujuan

• Membawa penderita kepada suatu keseimbangan
  emosional secepatnya, dengan pengurangan /
  peniadaan gejala-gejala sehingga penderita dapat
  berfungsi pada taraf yang sedekat mungkin dengan
  taraf premorbid
• Diusahakan agar penderita memperkuat mekanisme
  pertahanannya dan mengembangkan pula mekanisme
  pengendalian yang lebih kuat
• Diusahakan agar sumber stress dikurangi /
  ditiadakan

34
Inti prosedur suportif Alexander

• Bentuk pemuasan dependency-needs
• Bentuk abreaksi memberi kesempatan pada
  penderitra melepaskan bendungan emosi dengan cara
  mengeluarkan isi hatinya
• Peninjauan situasi penderita secara objektif dan
  pemberian bantuan dalam menilai
  pandangan-pandangannya
• Bentuk sokongan terhadap pertahanan neurotik
  penderita
• Bentuk manipulasi hidup

35
Tindakan suportif meliputi

• Menghibur (consultation), menaruh simpati
• Penganjuran (encouragement), nasehat (advice)
• Memberi petunjuk untuk kegiatan sehari-hari
• Sugesti, manipulasi lingkungan, dll

36
Psikoterapi Kelompok

• 5 8 penderita bertemu dengan 1 2 terapis
  dalam suatu pertemuan selama 1 1,5 jam tiap
  minggu. Didasarkan atas teori proses belajar
  dengan membagi pengalaman dan memberi perhatian
  kepada sesamanya. Penderita yang dipilih adalah
  mereka yang dapat mengutarakan ide dan perasaanya
  secara verbal dan dapat bertahan dalam
  penampilannya selama proses terapi berjalan serta
  dapat memberikan tanggapan-tanggapan. Sebaiknya
  anggota kelompok mempunyai latar belakang
  pendidikan dan tingkat sosial yang setaraf.

37
Tidak cocok untuk psikoterapi kelompok

• Penderita dengan kepribadian paranoid atau
  psikopat
• Penderita dengan narcistik atau schizoid yang
  kurang berminat pada orang lain
• Penderita yang bersaing secara ekstrim untuk
  menarik perhatian
• Penderita psikotik (?)

38
Terapi Kerja Occupational Therapy

• Terapi yang bertujuan membangkitkan aktivitas
  positif melalui pekerjaan atau aktivitas lain
  yang bersifat terapeutik.
• Aktivitas yang bersifat terapeutik adalah
  aktivitas yang diharapkan dapat memulihkan /
  meningkatkan kembali daya konsentrasi, kemampuan
  komunikasi, daya ingat, kemauan dan sebagainya
  melalui berbagai kegiatan yang sesua dengan diri
  pasien
• Terapi harus dalam waktu relatif singkat 2-3
  minggu/penderita

39
Kegiatan Berupa

• 1. Pekerjaan
• Kerajinan tangan, melukis, seni, menjahit,
  menyulam, mengukir, kegiatan pertukangan kayu,
  besi, dll.
• Non Pekerjaan
• Relaksasi, rekreasi, olahraga, kegiatan rumah
  tangga, dll.

40
Occupational Therapy

• Latihan kerja (Vocational Training)
• Latihan yang diberikan kepada penderita agar
  memiliki keterampilan kerja untuk bekal kembali
  ke masyarakat sebagai warga yang mandiri dan
  berguna.
• Penyelenggaraan latihan kerja harus mencerminkan
  proses belajar kerja, yang memberi kesempatan
  kepada para pendidik untuk memperoleh
  keterampilan/kecakapan kerja, akan tetapi tidak
  terlepas dari situasi resosialisasi dan terapi.
• Biasanya latihan kerja dibagi dalam 3 tahap
• Tahap percobaan kurang lebih 1-2 bulan
• Tahap pengarahan kurang lebih 1-3 bulan
• Tahap peningkatan kurang lebih 3-6 bulan

41
Terapi Tingkah Laku

• Terapi yg bertujuan untuk membangkitkan aktivitas
  () melalui perkembangan atau aktivitas lain yg
  bersifat terapeutik
• Indikasi
• Orang dewasa
• Pilihan I ggn fobia, kecemasan sosial / social
  phobia, obsesi-kompulsi ritual
• Bermanfaat pada impotensi, frigiditas,
  ekshibisionisme, gagap, judi, mencabut rambut,
  obesitas, anoreksia-nervosa, rehabilitasi sosial
  pada schizophrenia
• Tak berguna pada schizophrenia, depresi berat,
  hipomania
• Anak
• Pilihan I pada enuresis nokturnus, fobia
• Berguna pada rehabilitasi edukasional pada anak
  dengan mental subnormal, masalah belajar,
  gangguan tingkah laku

42
Tipe-tipe

• Mengurangi ansietas yang berhubungan dengan
  perilaku (fobia, keadaan kompulsi) ? terapi
  penyingkapan (exposure)
• Desensitisasi implosin/flooding
• Mengatur diri
• Percontohan
• Mengurangi perilaku selera (ekshibisionisme,
  obesitas) ? mengatur diri, pengenyangan, aversif.
  Mengembangkan perilaku baru (mempelajari
  keterampilan sosial) dengan latihan, program
  pendidikan, percontohan, memberi bentuk, mengatur
  diri, ketangkasan, cara berjalan, memberi makan,
  perjanjian, kemungkinan pemberian penghargaan.

43
Sosio-Terapi (Milieu Therapy)

• Terapi yang memakai Milieu atau lingkungan
  sebagai model pengobatan
• Ciri utama
• Pendidikan merupakan agen terapi yang aktif dan
  bukan penerima yang pasif
• Demokratis sama derajat, kebersamaan, serba boleh
• Semua sumber yang ada (staf pasien) ditujukan
  pada hal-hal yang terapeutik
• Merupakan masyarakat kecil, biasanya menginap,
  komunikasi yang tetap dan adekuat meliputi
  seluruh masyarakat (komuniti). Pertemuan teratur
  setiap hari pada keadaan gawat serta dihadiri
  semua anggota
• Pengambilan keputusan dilakukan secara konsensus

44
Sosio terapi

• Segala kegiatan yg bertujuan mengembalikan
  fungsi-fungsi sosial penderita, agar dapat
  berorientasi terhadap diri, orang lain, waktu dan
  tempat secara wajar serta dapat menyesuaikan diri
  kembali terhadap tuntutan/norma sosial. Kegiatan
  sosio terapi dapat dilakukan bersama-sama atau
  berselang seling dengan kegiatan yang lain dalam
  proses rehabilitasi

45
Tujuan sosio terapi dlm upaya rehabilitasi

• Mempercepat proses rehabilitasi, khususnya dalam
  penyesuaian psikososial
• Meyakinkan pada diri rehabilitasi maupun
  lingkungan. Bahwa mereka memiliki kemampuan
  (potensi) yg dpt dikembangkan.
• Meningkatkan harga diri sehingga rehabilitan
  memiliki motivasi yang kuat untuk memperoleh
  derajat kehidupan yang layak

46
Kegiatan resosialisasi dlm unit rehabilitasi

• Pameran hasil karya rehabilitan
• Pekan olahraga atau pekan kesenian antar
  rehabilitan
• Forum komunikasi antar rehabilitan
• Kegiatan sosial di dalam rumah sakit jiwa
• Perpustakaan pasien, dll

47
(No Transcript)