Pr

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LES BAROTRAUMATISMES ou ACCIDENTS MECANIQUES
Aïe
Comité Départemental du Val de Marne Marc TISON
Moniteur Fédaral 2ème degré
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Sources
http//www.orl-conseils.com/accueil.htm
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Les accidents de type barotraumatique peuvent
tout aussi bien survenir à un plongeur en
scaphandre autonome qua un plongeur en libre.
Ils sont suffisamment fréquents, sérieux et
malheureusement graves.
Plaquage du masque
Oreilles
Leur étude doit permettre de bien les identifier,
de les mettre en évidence à travers leurs causes,
leurs mécanismes et les symptômes quils
produisent afin dy apporter une prévention
efficace.
Les sinus
Les dents
Les poumons
Les intestins
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Les Causes - Elles sont essentiellement liées aux
volumes quoccupent les cavités naturelles de
lorganisme et à ceux artificiels de léquipement
qui contiennent de lair ou des gaz.
Ces volumes subissent des variations de pression
en cours de plongée et peuvent entraîner des
accidents.
Les variations de volumes sont directement liés à
la Loi de Mariotte/Boyle. Nous nous rappellerons
à cet effet que P x V Cste dou P1 x V1 P2 x
V2
Ce qui sapplique donc à la descente pour la
compressibilité des gaz, sapplique également à
la remontée sur la dilatation des gaz.
Pour les barotraumatismes, lapnéiste et le
plongeur en scaphandre font causes communes sur
des accidents du placage de masque, des sinus,
des dents, doreilles, (et si, si, œil de
verre). Seule la plongée en bouteille ouvre les
risques à la surpression pulmonaire et aussi aux
problèmes liés à lutilisation dun vêtement
étanche.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Le placage de masque Mécanisme - accident bénin
et rare, très facile à éviter. Il concerne
principalement le plongeur et lapnéiste
débutant. Uniquement au cours de la descente.
Le volume intérieur du masque diminue en fonction
de laugmentation de la pression ambiante, la
jupe du masque sécrase et la vitre se rapproche
du visage.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Le placage de masque
Une certaine équipression est ainsi réalisée,
mais la pression ambiante augmentant sans cesse,
une dépression de type effet de ventouse se forme
par une différenciation trop importante des
pressions de part et dautre du masque. Cela
provoque une série de claquages des capillaires
sous-jacents.
Les symptômes - Pour le plongeur cest tout
dabord une sensation daspiration du visage dans
le masque. Il pourra constater également certains
troubles  temporaires  de la vue.
Lentourage du plongeur observera plus
particulièrement des hémorragies de type
sous-conjonctivale dans loeil, dépistaxis par
rupture des capillaires de la muqueuse nasale
(saignements de nez), et dhématomes sous-cutanés
de type péri-orbital caractérisés par un œil au
beurre noir .
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Le placage de masque
Le traitement - calmer déventuelles douleurs par
un anti-inflammatoire de type aspirine (sil ny
a pas de contre-indication) Si les symptômes sont
visiblement importants de conduire la personne
chez un ophtalmologue et de faire arrêter
momentanément les plongées.
La prévention - Souffler par le nez dans le
masque au fur et à mesure de la descente, le trop
plein dair sévacuant sans problème à la
remontée par un léger soulèvement de la jupe du
masque Plus fréquent chez le débutant que pour le
plongeur chevronné.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Cavités creusées dans les os de la face et du
crâne. Elles communiquent avec les fosses
nasales. Toute obstruction des orifices et voies
de communication peuvent provoquer un
barotraumatisme.
Les sinus
Les causes de cette obstruction peuvent être
dorigine sinusienne (inflammation de la
muqueuse, rhinite, sinusite aiguë ou chronique,
kyste) ou dorigine nasale (rhumes,
rhino-pharyngites, polypes, malformations
anatomiques).
A la descente, lair ne peut rentrer dans le
sinus, la dépression crée donc une aspiration sur
la muqueuse sinusienne qui peu se décoller de la
paroi osseuse. A la remontée, lair qui ne peut
séchapper se détend et compresse la muqueuse.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Symptômes - fortes douleurs lancinantes
sous-orbitales, frontales, et dentaires (voir le
diagnostic différentiel du barotraumatisme
dentaire), des larmoiements et des saignements de
nez consécutifs aux hémorragies des muqueuses.
Traitement rien de particulier sauf de calmer
la douleur par des anti-inflammatoires ou de
poursuivre par un traitement médical approprié si
les douleurs persistent
Prévention - ne pas forcer ni insister à la
descente si la douleur est violente. Pour la
remontée, il faudra bien revenir en surface, très
lentement et tenir compte de ce temps de
remontée dans le temps de plongée. Eviter la
plongée pendant un rhume, une sinusite. Avis
médical nécessaire pour déceler des malformations
anatomiques qui pourraient être traitées par la
chirurgie.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Accident aussi rare que douloureux. Un
barotraumatisme dentaire survient aussi bien à la
descente quà la remontée
Les dents
Cause et mécanisme - La dent douloureuse est
presque toujours une dent anciennement cariée
obturée par un colmatage devenu imparfaitement
étanche ou une dent fissurée.
A la descente - lair pénètre lentement dans la
dent et crée une dépression puis suit un
barotraumatisme pulpaire douloureux voire une
implosion destructive de la dent
A la remontée - si le débit de la fuite est
insuffisant, le nerf est comprimé, lobturation
peut sauter, la dent se fissurer ou même éclater
Symptôme - douleur plus ou moins violente. Peut
faire penser à un barotraumatisme sinusien
Traitement - essentiellement préventif chez un
dentiste
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Accidents survenant à la descente et plus
rarement à la remontée
Les oreilles
Les causes Le plongeur oublie de réaliser
léquipression entre loreille moyenne et la
pression ambiante. Impossibilité de le faire
suite à une malformation anatomique comme des
trompes dEustache non perméables ou des voies
aériennes congestionnées
Mécanisme - Toujours le même laugmentation de
la pression ambiante crée une dépression dans
loreille moyenne, entraînant la déformation du
tympan jusquà sa rupture éventuel.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
A linverse, au cours de la remontée, une
surpression dans loreille moyenne peut déformer
jusquà la rupture le tympan vers lextérieur.
Dans les deux cas, lélasticité du tympan est
limité, les fenêtre ovale et ronde seront
également touchées.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Quelques barotraumatismes et otites
Tympans sains
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Symptômes
Physio-pathologie
Le tympan se déforme légèrement
Gêne
Légère douleur
Distension anormale du tympan, début du
barotraumatisme
Les capillaires de la membrane tympanique se
rompent, cest le barotraumatisme. Le tympan est
à la limite de la rupture
Douleur
Rupture du tympan entraînant une réalisation
brutale de léquipression au niveau de loreille
moyenne qui la répercute sur loreille interne et
perturbe notre sens de léquilibre
Douleur plus ou moins intolérable Perte
déquilibre. Bourdonnements.
Vertige alternobarique
Asymétrie de léquipression des oreilles moyennes
surtout à la remontée
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Symptômes
Physio-pathologie
Vertiges et nausées
Stimulation thermique unilatérale par intrusion
deau froide dans loreille moyenne. Coup de
piston de létrier dans la fenêtre ovale pouvant
aller jusquà lentorse stapédo-vestibulaire.
Rupture des fenêtres en particulier la ronde.
Nausées, vomissements par souffrance réflexe du
système neurovégétatif
Résultat de laccident très variable. De bénin et
sans séquelles, il peu parfois subsister des
handicaps majeurs Hypoacousie et surdité
totale, vertiges avec des retentissements sur
léquilibre et la marche, états nauséeux et
acouphènes
Conduite à tenir Arrêter la progression dès le
début de la gêne ou de la douleur. Si gravité des
signes cliniques, consulter un ORL.
Prévention Pas de congestion nasale et ne pas
attendre la douleur pour équilibrer. VALSALVA -
FRENZEL- TOYNBEE - BTV - DEGLUTITION
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Pour en savoir plus .
http//ctn.ffessm.fr/medical.html
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
La surpression pulmonaire
Très certainement un des accidents les plus
graves en plongée
Les lésions occasionnées ont un caractère
définitif. Les conséquences sur la vie ordinaire
du plongeur sont fonction de la gravité de
laccident mais aussi de la rapidité de prise en
charge de laccidenté et des soins appropriés à
lui apporter.
Les causes - Tout ce qui entrave lexpiration
normale de lair contenu dans les poumons
? Blocage expiratoire ou apnée réflexe (panne
dair ou). ? Bronches à clapets, pas dexpiration
normale (malformation anatomique). ? Spasme
glottique (panique) ? Vitesse de remontée trop
rapide (gilet de sécurité). ? Exercices de
remontée sans embout. ? Détendeur bloqué en débit
continu ou membrane dexpiration bouchée ? Asthme
etc...
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TABLEAU RECAPITULATIF
LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Mécanisme - Lair contenu dans les poumons se
dilate en fonction de la diminution de la
pression ambiante (P.Abs.) et provoque une
augmentation du volume pulmonaire
Tout dabord une légère surpression, puis une
distension et enfin un déchirement des alvéoles
pulmonaires avec un passage dair plus ou moins
important et brutal dans la circulation
Lélasticité des alvéoles est limité à des
variations de pression de 200 à 300g/cm2, soit
0,2 à 0,3 bar ? la rupture physique des parois
alvéolaires est dautant plus vite atteint que la
variation de pression est importante.
On pourra donc faire théoriquement une
surpression pulmonaire entre -3m et la surface.
En immersion moyenne et profonde, ce risque est
moindre mais on veillera à ne pas sexercer une
pratique du poumon ballast sur de trop grandes
variations de hauteurs.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
La surpression pulmonaire
Embolie cérébrale
Emphysème sous cutané
Emphysème du médiastin
Pneumothorax
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Symptômes
Physio-pathologie
Signes généraux Gène, oppression respiratoire
Simple distension pulmonaire
Douleur violente dans la poitrine - Spume rosâtre
à la bouche - Etat de choc hypotension -
Tachycardie teint plombé - cyanose des
extrémités - perte progressive de la conscience.
Déchirement des alvéolaires pulmonaire Suffision
plasmique ou passage de sang dans lalvéole -
Gêne des échanges gazeux, cest lœdème
pulmonaire.
Syndrome neigeux (crépitation sous les doigts).
Diffusion dair sous la peau - Emphysème sous
cutané au niveau des clavicules et du cou.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Symptômes
Physio-pathologie
Passage dair dans la petite circulation, cest
lembolie gazeuse avec migration des bulles au
cerveau par le cœur et les artères cérébrales
(carotides)
Signes neurologiques Toutes formes de
paralysies - Hémiplégie Tétraplégie. Sauf la
paraplégie.
Déchirement du feuillet viscéral de la plèvre
Diffusion dair entre les feuillets viscéral et
pariétal - Le poumon est repoussé et nassure
plus que très partiellement les échanges gazeux
Pneumothorax - Très grosse gène respiratoire
Emphysème (Grosses difficultés respiratoires et
risque cardiaque important).
Lair sinsinue dans le médiastin après un
passage forcé par le hile Compression du cœur
par embolie gazeuse
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
La surpression pulmonaire

• Conduite à tenir - La surpression pulmonaire
  exige une intervention urgente
• Si présence des signes neurologiques, placer
  laccidenté en position allongée et déclive (tête
  en bas et jambes surélevées) afin de ne pas
  aggraver une embolisation généralisée du cerveau.
• Sinon, position semi-assise pour des troubles
  respiratoires
• ? Inhalation doxygène au masque (normobar à 15
  l-m) et noter lheure.
• ? Surveiller et réconforter
• Si conscience, lui donner de leau plate. Pas
  daspirine
• Le diriger le plus rapidement possible vers le
  caisson de recompression le plus
• proche. Demander lassistance dun hélicoptère si
  cela est possible.

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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
La surpression pulmonaire

• La prévention - Accident facile à éviter
• ? Libre jeu à la respiration et surtout à
  lexpiration lors de la remontée (surtout au
  voisinage de la surface)
• Pas de manœuvre de Valsalva ni defforts
  expiratoires (gonflage du gilet à la bouche par
  exemple) pendant la remonté, car le plongeur
  provoque une
• surpression alvéolaire brutale
• ? En ne passant jamais son embout à un plongeur
  en apnée (sauf cas exceptionnel et alors il
  faudra le raccompagner en surface)
• ? En restant maître de sa remontée (contrôle du
  gilet), même si elle doit être rapide

Attention, un accident peut en cacher un autre.
La surpression pulmonaire peut être aggravée dun
accident de décompression
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
La surpression stomacale En respirant, le
plongeur peut avaler à chaque inspiration une
certaine quantité dair qui est augmentée à
chaque déglutition et en fonction de la pression
ambiante. A la remontée, le plongeur devra
éructer. Sil ne le peut pas, ce qui est rare,
son estomac sera distendu et il pourra ressentir
les même gênes que lors dune crise daérophagie.
Pour traiter cet accident, il faudra redescendre
à une pression de soulagement (attention aux
paramètres de la plongée) et remonter lentement.
Sadresser à un médecin sil ny a pas
damélioration sur place.
La colique du scaphandrier - Accident rare qui
nest dû quau problème daérophagie causé de la
surpression stomacale ainsi que dune
fermentation digestive au cours de plongée
longues surtout chez les plongeurs
professionnels. A la remontée, le volume gazeux
comprimé dans les intestins provoquera une
distension de la paroi intestinale avec de fortes
douleurs abdominales.
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
La remontée en ballon - Accident survenant
principalement avec lutilisation de vêtements
étanches. Surpression dans le vêtement, lair se
déplace souvent au niveau des jambes, le plongeur
inexpérimenté peu remonter alors trop rapidement,
tête en bas, jambe en lair sans possibilité de
purger ou tête en haut bras en croix. Vêtement
Gilet ? augmentation rapide des volumes dair et
accélération de la remontée.
En arrivant en surface, risques important de
surpression pulmonaire, daccident de
décompression ou de barotraumatismes divers.
Prévention Bien apprendre lutilisation des
vêtements étanches
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LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES
Le coup de ventouse - Ce type daccident survient
avec un vêtement étanche professionnel de type
Pied Lourd. Descente trop rapide pendant
laquelle on ne peu maintenir une alimentation en
air suffisante dans le casque et le vêtement. Il
y a mise en dépression du volume gazeux contenu
dans lappareil, lhabit se plaque sur le corps
du plongeur qui se trouve être immobilisé. Le
casque se comporte alors comme une ventouse et le
corps peut y être aspiré. Les conséquences de cet
accident peuvent être mortelle suite aux ruptures
des vaisseaux au niveau de la tête et des
poumons, fractures de côtes, des clavicules et
des vertèbres cervicales
Conclusion La liste des accidents
barotraumatiques est longue. Mais tout ces
accidents sont faciles à éviter et dépendent
essentiellement dune bonne information du
plongeur aux risques quil côtoie. Cela passe
également par un entraînement et une formation
technique appropriée et régulière.
FIN