NO

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NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIA

• Paulo Roberto Cruz Marquetti

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O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA
ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO
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Aplicações do Eletrocardiograma

• Isquemia miocárdica e infarto
• Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares
• Arritmias
• Efeito de medicamentos
• Ex.Digital
• Alterações eletrolíticas
• Ex. Potássio
• Funcionamento de marca-passos eletrônicos

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O Eletrocardiograma no Diagnóstico das
Cardiopatias
Insuficiência cardíaca
Hipertensão Arterial
Arritmias Cardíacas
Bloqueios Cardíacos
Infarto Agudo do Miocárdio
Isquemia Miocárdica

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Um paciente hígido pode ter um ECG alterado e um
cardiopata pode ter um ECG normal.
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Histórico da Eletrocardiografia

• Augustus Waller (1887)
• Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais
• Willeim Einthoven (1903)
• Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III )
• Triângulo equilátero - centro elétrico do coração
• Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e
  Fisiologia em 1924)
• Permitiu o emprego de eletrodos periféricos
• Nomenclatura das ondas P, QRS, T

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(No Transcript)
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Ondas do Eletrocardiograma

• Descartes (1596-1650)
• Pontos em curvas P e Q
• Waller (1887) 1º ECG
• Correlação anatômica
• V1 e V2 - ativação elétrica dos ventrículos
• Einthoven (1894)
• A ativação atrial e B ativação ventricular
• P ativação atrial
• ABCD PQRST

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As Ondas do Eletrocardiograma
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Vetores


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Projeção Vetorial
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Projeção Vetorial
13
Projeção Vetorial
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Derivações
A
C
B
D
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Triângulo de Einthoven
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Derivações de Einthoven
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Histórico da Eletrocardiografia

• Wilson (1934)
• Central terminal de potencial zero
• Derivações unipolares- derivações V
• American Heart Association - Cardiac Society of
  Great Britain and Ireland 1938
• Padronização das derivações precordiais V1-6
• Kossan e Johnson (1935)
• Derivações Vr, Vl ,Vr
• Golberger (1942)
• Derivações aVR, aVL, aVF

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Central Terminal de Wilson
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Derivações do Plano Frontal
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Derivações do Plano Frontal
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Derivações Eletrocardiográficas

• Derivações do plano frontal
• 3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven
• D I ( BE, - BD )
• D II ( PE, - BD )
• D III ( PE, - BE )
• 3 derivações unipolares
• a Vr ( braço direito )
• aVl ( braço esquerdo )
• aVf ( perna esquerda )
• O potencial elétrico registrado é o mesmo com o
  eletrodo em qualquer local do membro
• Eletrodos na raiz do membro
• Pacientes engessados
• Pacientes com tremores

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(No Transcript)
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Derivações do Plano Frontal
aVR
aVL
D 1
D 2
D 3
aVF
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Derivações do Plano Frontal
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Eixos das Derivações do Plano Frontal
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Derivações do Plano Frontal
aVR
aVL
D 1
D 2
D 3
aVF
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Derivações do Plano Frontal
-900
-600
-1200
-1500
-300
aVR
aVL
00
?1800
D 1
1500
300
D 2
D 3
aVF
600
1200
900
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Derivações do Plano Horizontal

• V1 - Quarto espaço intercostal linha para
  esternal direita
• V2 - Quarto espaço intercostal linha para
  esternal esquerda
• V3 - Entre V2 e V4
• V4 - Quinto espaço intercostal na linha
  hemiclavicular
• V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar
  anterior
• V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média

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Derivações do Plano Horizontal
Derivações do Plano Horizontal
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Projeção no Plano Horizontal
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(No Transcript)
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O Registro Eletrocardiográfico
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Causas de ECG de baixa voltagem (QRS ? 5 mm nas
derivações periféricas ou ? 10 mm nas precordiais)

• Enfisema
• Anasarca
• Pneumotórax
• Derrame
• Pleural
• Pericárdico
• Obesidade
• Hipotireoidismo

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A Interpretação do ECG
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Interpretação do Eletrocardiograma I

• Informações do paciente
• Idade
• Dados clínicos
• Identificar as derivações
• Observar a qualidade do traçado
• Ausência de interferência elétrica
• Ausência de tremor muscular
• Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T

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Interpretação do Eletrocardiograma II

• Identificar o ritmo cardíaco
• Ritmo sinusal
• ENLACE A/V
• Uma onda P precedendo cada QRS
• Cada QRS antecedido por uma onda P
• Calcular a frequência cardíaca
• Frequência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.

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Determinação da Frequência Cardíaca
10 mm 150 spm 15 mm 100 spm 20 mm
75 spm 25 mm 60 spm DIVIDIR 1500 PELO
NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM) (Cada quadradinho
dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500
quadradinhos)
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Interpretação do Eletrocardiograma III

• ONDA P
• Morfologia
• Arredondada monofásica
• Ponteaguda (amplitude normal)
• Taquicardias, Crianças
• V1 em 50 é difásica, plus-minus
• Duração ( D II)
• Até 0,11 sec (adultos)
• Amplitude
• Até 0,25 mv.
• Eixo
• Entre 300 e 700 ( média 500 )
• Onda P sempre deve ser positiva em D I

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Ativação Atrial Normal
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Sobrecarga Atrial Direita
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Sobrecarga Atrial Direita

• Morfologia e Amplitude
• Pontiaguda e com voltagem acima de 0,25 mv.
• Duração
• Normal
• Eixo
• Desvio do eixo para a direita onda P pulmonale
• Em crianças o eixo pode não desviar , onda P
  congenitale

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Sobrecarga Atrial Direita
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Sobrecarga Atrial Direita
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Dromedário
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Sobrecarga Atrial Esquerda
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Sobrecarga Atrial Esquerda
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Sobrecarga Atrial Esquerda

• Morfologia
• Onda P entalhada, bífida ou bimodal ( onda P
  mitrale )
• Duração
• aumentada, acima de 0,11 sec.
• Amplitude
• normal
• Eixo
• Geralmente não há desvio do eixo porque o átrio
  esquerdo e normalmente eletricamente dominante

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Sobrecarga Atrial Esquerda
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Camelo
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(No Transcript)
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D

• C

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D
C
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Sobrecarga Biatrial
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Sobrecarga Biatrial
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(No Transcript)
56
Sobrecarga Biatrial
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Interpretação do Eletrocardiograma IV

• INTERVALO P-R
• Medir do início da onda P ao início do QRS
• Varia de acordo com a idade e a frequência
  cardíaca
• ? 0,12s (adultos)
• Síndrome de Wolff Parkinson White
• ? 0,20 Bloqueio A/V
• Bloqueio A/V de primeiro grau

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Intervalo P-R
P-Ri
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Bloqueio A/V de Primeiro Grau
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Interpretação do Eletrocardiograma V

• COMPLEXO QRS
• Morfologia variável
• A ativação ventricular é representada por 3
  vetores
• O coração pode apresentar rotação sobre os seus
  eixos
• Amplitude variável
• O vetor médio no plano frontal está ao redor de
  600
• Varia de 400 a 1300
• Duração de até 0,11 s
• ? duração bloqueio de ramo (E ou D)

61
Vetores da Despolarização Ventricular
62
(No Transcript)
63
Nomenclatura do QRS

• R - Onda positiva do QRS
• Caso ocorram duas ondas positivas, a primeira
  será R e a segunda R
• S - Onda negativa que sucede a onda R
• Q - Onda negativa que precede a onda R
• QS - QRS com apenas uma onda negativa
• Geralmente significa infarto do miocárdio

Para ondas de amplitude pequena usam-se letras
minúsculas. Para ondas de amplitude normal
usam-se letras maiúsculas.
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Nomenclatura do QRS
RsR
qRs
qR
Rs
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Sobrecarga Ventricular Esquerda

• Indice de Sokolow e Lyon
• Onda R em V5 ou V6 somada a onda S em V1 ou V2
  acima de 35 mm
• Não pode ser aplicado em crianças ou jovens de
  torax fino
• Alterações na onda T
• Onda T achatada, ou negativa em V5 e V6
  sobrecargas de pressão ex. H.A.
• Onda T positiva e apiculada em V5 e V6
  sobrecargas de volume de VE

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Sobrecarga Ventricular Direita

• Desvio do eixo para a direita
• É um critério essencial para o diagnóstico.
  Geralmente está entre 900 e 1800
• Derivações precordiais
• VD com pressão inferior ao VE
• V1 RS ou rSR
• Precordiais esquerdas normais
• VD com pressões sistêmicas
• V1 rsR ou R com entalhe inicial
• Ondas T negativas em V1
• Aumento da onda S em V5 e V6
• VD com pressões acima das sistêmicas
• V1 R ou qR
• Ondas T negativas e siméticas de V1 a V3

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Sobrecarga Ventricular Direita
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Sobrecarga Ventricular Direita
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Sobrecarga Ventricular Direita
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Sobrecarga Biventricular
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Interpretação do Eletrocardiograma VI

• SEGMENTO ST
• Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T
• Deve estar no mesmo nível do PR
• Alterações do ST
• Supradesnivelamento
• Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
• Pericardite aguda
• Infradesnivelamento
• Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
• Ação digitálica

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Segmento ST
Segmento ST normal
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Segmento ST
Infradesnivelamento de ST
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Segmento ST
Supradesnivelamento de ST
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Infarto em Face Inferior
aVf
D1
D2
D3
aVl
aVr
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Pericardite aguda
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Interpretação do Eletrocardiograma VII

• ONDA T
• É uma onda única, assimétrica
• Ramo ascendente mais lento que o descendente
• Ápice arredondado
• Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e
• A isquemia miocárdica modifica a onda T
• Onda T positiva apiculada Isquemia
  sub-endocárdica
• Onda T negativa e apiculada Isquemia
  sub-epicárdica
• A amplitude e a duração não são medidas
• Mede-se o QT
• Vai do início do QRS ao fim da onda T
• Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e
  por medicamentos

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Onda T
Onda T normal
79
Onda T
Isquemia sub-epicárdica
80
Onda T
Isquemia sub-endocárdica
81
Onda Q
82
Continua...