Saldirgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj - PowerPoint PPT Presentation

1 / 42
About This Presentation
Title:

Saldirgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj

Description:

Sald rgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj Yrd. Do . Dr. Zerrin Defne D NDAR NE Meram T p Fak ltesi Acil T p AD Davran Hasta huzursuz/ajite/hiperventile ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:111
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 43
Provided by: Defn
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Saldirgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj


1
Saldirgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj
  • Yrd. Doç. Dr. Zerrin Defne DÜNDAR
  • NEÜ Meram Tip Fakültesi Acil Tip AD

2
  • Saldirgan hasta??
  • Zor hasta??
  • Psikiyatrik hasta??

3
  • Saldirgan hasta
  • Sözel ya da fiziksel siddet gösterme egilimindeki
    hasta
  • Zor hasta
  • Hekimin normal hasta-hekim iliskisini kurmasina
    engel olan hasta
  • Psikiyatrik hasta
  • Özgeçmisinde psikiyatrik hastalik öyküsü olan
    ve/veya acil servise psikiyatrik semptomlar ile
    basvuran hasta

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
NEDEN ACILDE SIDDET?
  • 24 saat hizmet
  • Yüksek stres düzeyi
  • Uzamis bekleme süreleri
  • Ayni anda bir çok hastaya hizmet verme
    zorunlulugu
  • Iletisim problemleri
  • Uyusturucu ilaçlarin/silahlarin temin mekani

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
  • Ortamda gerilimin arttigi bir zaman dilimi
  • Hastanin kizgin hale gelmesi
  • Otoriteye karsi çikma
  • Hastanin saldirganlasmasi

14
ILK DEGERLENDIRME
  • Tahmin etme
  • Potansiyel saldirgan hastayi tanima
  • Kontrol
  • Hastayi, olayi, taniyi kontrol altina alma
  • Siddetin olasi organik nedenlerini tedavi etme
  • Önleme
  • Hastayi ve çalisanlari olasi zarar görmeden koruma

15
RISK DEGERLENDIRMESI
  • Erkek cinsiyet
  • Daha önce siddet olayina karismis olmak
  • Madde veya alkol bagimliligi
  • Etnik köken
  • Sikayet/tani
  • Yas
  • Medeni durum
  • Egitim seviyesi

16
RISK DEGERLENDIRMESI
  • Hastanin
  • Provokatif davranislari
  • Asiri kizginlik hali
  • Yüksek sesle veya bagirarak konusmasi
  • Yerinde duramamasi
  • Sik sik postürünü degistirmesi
  • Herhangi bir cismi yere veya duvara atmasi

17
RISK DEGERLENDIRMESI
  • Hastanin
  • Provokatif davranislari
  • Asiri kizginlik hali
  • Yüksek sesle veya bagirarak konusmasi
  • Yerinde duramamasi
  • Sik sik postürünü degistirmesi
  • Herhangi bir cismi yere veya duvara atmasi

Ancak siddet olayinin bazen aniden ve beklenmedik
bir zamanda olusabilecegi unutulmamali!!
18
TRIYAJ ODASI
  • Sessiz ve diger hastalardan ayri bir oda olmali
  • Odada bir güvenlik görevlisi mutlaka yer almali
  • Kapi herhangi bir siddet olayinda kaçmayi mümkün
    kilmak için açik birakilmali
  • Hasta devamli gözetim altinda tutulmali
  • Hastanin gözlerinin içine uzun süreli bakilmamali
  • Triyaj görevlisi hasta ve kapi arasinda bir yere
    oturmali

19
TRIYAJ ODASI
  • Odada silah olarak kullanilabilecek kesici-delici
    ve agir cisimler olmamali
  • Triyaj görevlisine ait küpe, kolye, gözlük, kemer
    ve steteskop gibi cisimlerin silah olarak
    kullanildigi unutulmamali
  • Hastaya yaklasirken güvenli mesafe (en az bir kol
    boyu) korunmali
  • Odada BEYAZ KODU aktive edecek panik butonu olmali

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
ILETISIM
  • Hastayi sakinlestirmek ve kontrol altina almak
    için ilk önce sözel yöntemler denenmeli
  • Sakin ve saygili bir ses tonu kullanilmali
  • Acil servise gelis nedeni ögrenilmeli
  • Hastaya rahat bir yer gösterip oturmasini
    söylemek, içecek veya yiyecek bir sey isteyip
    istemedigini sormak??
  • Ancak hastaya sicak içecekler verilmemelidir

23
  • Sözel yöntemlerin yetmedigi durumlarda hasta,
    fiziksel yöntemler ve ilaçlar ile kontrol altina
    alinmali

24
(No Transcript)
25
HASTANIN DEGERLENDIRILMESI
  • Olasi organik nedenleri açisindan dikkatlice
    degerlendirilmeli
  • 40 yasin üzerinde ilk defa psikiyatrik semptomlar
    sergileyen hastalar/yasli hastalar
  • Altta yatan sebep muhtemelen organiktir
  • Madde ve alkol bagimliligi öyküsü
  • Asiri alim veya yoksunluk sendromu

26
ORGANIK NEDENLER ORGANIK NEDENLER
Klinik özellikler Deliryum Demans Psikiyatrik Nedenler
Baslangiç Akut Ilerleyici Ilerleyici
Baslangiç yasi Herhangi bir yas gt50 yas lt40 yas
Uyaniklik Alert Normal Normal/Alert
Oryantasyon Bozulmus Normal Normal
Halusinasyon Yaygin (görsel, isitsel veya taktil) Görülmez Sizofrenide isitsel, diger durumlarda nadiren
Semptom sikligi Fluaktasyon gösterir Stabil Stabil
Vital bulgular Anormal olabilir Normal Normal
Psikiyatrik öykü Yok Yok Var
27
ZOR HASTA
  • Hekimin normal hasta-hekim iliskisini kurmasina
    engel olan hasta
  • Hasta açisindan
  • Problem ortaya net olarak konulamaz
  • Yanlis teshis alabilir
  • Erken taburcu olabilir

28
ZOR HASTA
  • Hekim açisindan
  • Basarisizlik hissi
  • Korku
  • Negatif kisilik olusmasi
  • Sikayetler/Davalar
  • Tükenmislik sendromu

29
GENEL STRATEJILER
  • Destekçi olun
  • Konusmayi siz yönlendirin
  • Kurallari belirleyin
  • Tepkilerinizi paylasin
  • Konusmayi hedefe yönlendirin
  • Takim çalismasini deneyin
  • Gerekiyorsa bir süreligine ortamdan uzaklasin

30
NEGATIF DUYGULARLA BASETME
  • Duygusal mesafenizi koruyun
  • Alternatif duygular gelistirmeye çalisin
  • Hastanin davranisini semptom olarak görün
  • Akil karismasi belirtilerini iyi gözlemleyin
  • Organik neden varsa uygun tedavi verin
  • Negatif reaksiyonlari kisisellestirmeyin

31
PSIKIYATRIK HASTA
  • Kendisi/aile bireyi/ambulans/kolluk kuvvetleri
  • Psikotik atak
  • Depresif atak
  • Panik atak
  • Intihara veya cinayete tesebbüs
  • Anksiyete
  • Ilaçlara/uyusturuculara bagli tablolar
  • Konversif bozukluk

32
Görünüs
  • Hasta daginik/derbeder/düzenli mi görünüyor?
  • Mevsime uygun giysiler giymis mi?
  • Beslenme yetersizligi düsündürecek bulgu var mi?
  • Görünen yaralanmasi/kendine zarar verme bulgusu
    var mi?
  • Postürü ve yüz ifadesi nasil?

33
Duygu durum
  • Hasta durgun/aglamakli/kederli/ stresli görünüyor
    mu?
  • Duygulari ve yüz ifadesi hizlica degisiyor mu?
  • Duygulari ve yüz ifadesi bahsedilen durumla
    uyusuyor mu?
  • Asiri hareketli/mutlu mu görünüyor?

34
Davranis
  • Hasta huzursuz/ajite/hiperventile görünüyor mu?
  • Hasta etrafiyla ilgili mi?
  • Tepkileri kizgin/düsmanca/kooperasyonu
    kisitli/süpheci/savunmaci/korku dolu mu?
  • Olmayan sesler duyuyor mu? Olmayan kisiler
    görüyor mu?

35
Konusma
  • Konusma içerigi duruma uygun mu?
  • Konusma sesi bagirarak/fisildayarak/normal mi?
  • Konusmasi öfke/korku/endise yansitiyor mu?
  • Konusmasi muhtemel isitsel halusinasyonlarla
    kesiliyor mu?
  • Hasta nerede ve hangi günde oldugunu biliyor mu?

36
Örnek sorular
  • Bu durum seni strese sokuyor olmali. Bana neler
    oldugunu anlatabilir misin?
  • Çok endiseli oldugunu görüyorum. Kendini güvende
    hissediyor musun?
  • Çok kizgin oldugunu görüyorum. Bana neden kizgin
    oldugunu söyleyebilir misin?
  • Herhangi bir ilaç kullaniyor musun?
  • Her sey için kendini ümitsiz mi hissediyorsun?

37
Örnek sorular
  • Birileri sana bu davranislari yapmani mi
    söylüyor?
  • Kendine ya da baskasina zarar verecegini
    düsünüyor musun?
  • Bunu ne siklikla düsünüyorsun?
  • Kendine ya da baskasina zarar vermek için bir
    planin var mi?

38
ESIye GÖRE DEGERLENDIRME
39
  • Psikiyatrik hastalik öyküsü olan hastalar, hayat
    kurtarici herhangi bir müdahaleye ihtiyaç var ise
    ESI Sinif 1

40
  • ESI Sinif 1'e girmeyen hastalarda ikinci cevap
    verilmesi gereken soru
  • Hasta bekleyebilir mi?
  • Yüksek riskli bir durum var mi?
  • Hasta konfüze/letarjik/dezoryante mi?
  • Hasta siddetli agri çekiyor mu/agir stres altinda
    mi?
  • Herhangi biri varsa ESI Sinif 2

41
YÜKSEK RISKLI/AGIR STRESLI
  • Intihar düsüncesi olan
  • Cinayet isleme düsüncesi olan
  • Psikotik/manik atakta olan
  • Saldirgan davranis gösteren
  • Acil servisten kaçma riski olan
  • Cinsel saldiriya ugramis olan
  • Triyaj alaninda davranissal patlamalar yasayan
  • Ev içi siddet magduru olan
  • Akut yas veren olay yasamis olan

42
  • ESI Sinif 2'ye girmeyen hastalar gerekli
    kaynaklar ve vital bulgular göz önüne alinarak
    ileri degerlendirmeye alinir
  • Bu degerlendirme süreci diger hasta gruplariyla
    ayni sekilde yürütülür
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com